彭建华
广东省仁化县人民医院妇产科，广东仁化512300
【摘要】目的：观察个体化饮食治疗对妊娠糖尿病(GDM)患者妊娠结局的改善情况。方法：选取128例临床确诊为GDM的患者作为研究对象，按分层随机分组法分为A、B两组，各64例。A组患者行常规饮食指导及药物治疗。B组患者在A组基础上给予个体化饮食指导。比较两组GDM患者的妊娠结局。结果：B组GDM患者羊水过多、巨大儿、妊娠期高血压、妊娠期感染、糖尿病急性并发症、围产期新生儿窒息、转NICU治疗率及围生儿死亡等并发症的发生率均明显低于A组患者，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：个体化饮食治疗不仅能优化GDM患者的饮食结构及营养摄入，还能降低围产期并发症，提高自然分娩率，改善母儿预后。
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关键词 妊娠糖尿病；个体化饮食治疗；妊娠结局
【中图分类号】R714.256【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517(2015)05-0114-02
妊娠糖尿病( GDM)是指怀孕女性在妊娠期首次发现或发生的糖代谢紊乱性疾病 ［1］。若GDM得不到有效控制会影响母婴健康，引起不良围产结局。笔者对我院妇产科收治的32例GDM患者进行个体化饮食治疗，取得理想效果，现报道如下。
1资料和方法
1.1一般资料选取2012年8月至2014年9月我院妇产科收治的GDM患者128例。纳入标准：①经葡萄糖筛查试验确诊为GDM；②年龄不超过40岁，单胎，孕龄不低于28周；③愿意并能积极配合本研究，依从较高；④剔除血糖控制差，有酮症趋势患者；⑤剔除心、肝、肾等重要脏器功能不全及其他妊娠并发症。所选患者随机分组法分为A、B两组，各64例。A组平均年龄(30.5±6.2)岁，体重指数（25.7±8.6）kg/m2，孕次（1.9±0.5）次，分娩孕周（38.7±7.1）周；B组平均年龄(29.8±7.3)岁，体重指数（26.3±5.4）kg/m2，孕次（2.0±0.3）次，分娩孕周（39.2±6.7）周。两组患者的一般资料方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2治疗方法A组GDM患者行常规的饮食指导及药物治疗。B组GDM患者在A组基础上制定个体化饮食指导，步骤如下：①调查24h内患者营养摄入状况：应用膳食调查表详细记录患者食物种类、数量及就餐次数；②评估患者营养状况：应用膳食调查表算出患者饮用食物的营养成分，推算出患者24h内各种营养素的总摄入量，并与患者标准摄入量（按照体重指数计算）进行对比分析；③饮食指导：由专业人员根据GDM患者营养状况评估结果，参考孕期营养素摄入种类与数量，并结合孕期膳食指南对患者进行个体化饮食指导。此外还需考虑个体差异及患者的饮食习惯与经济承受能力来调整饮食结构，尽量给出最为合理的膳食；④定期营养指导：GDM患者在进行首次个体化饮食7d后，需再去医院复诊以评估血糖、体重指数、食物种类及数量、患者是否满意饮食等，根据实际情况再次调整饮食结构，同时注意监测GDM患者的血糖与体重。
1.3统计学分析统计软件为spss17.0 for Windows，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料用率表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组GDM患者母儿结局比较B组GDM患者羊水过多、孕期感染、妊娠期高血压及糖尿病急性并发症的发生率均较A组明显降低，差异具有统计学意义(P<0.05)，具体见表1。
2.3两组GDM患者围产儿结局比较B组GDM患者围产期新生儿窒息、巨大儿、转NICU治疗率及围生儿死亡率均较A组明显降低，差异具有统计学意义(P<0.05)，具体见表2。
3讨论
GDM患者的小血管管腔和内皮细胞都有不同程度的变窄和增厚，因此容易诱发妊娠高血压疾病［2］。羊水过多是因GDM患者羊水中糖的含量较高刺激羊膜，形成胎儿高糖血症，最终诱发渗透性利尿而形成。羊水过多的不良结局是胎膜早破或早产。与此同时持续性的高糖血症会使胎儿的胰岛β细胞大量增生，生成可调节糖代谢的内源性胰岛素，而胰岛素又促进胎儿蛋白质、脂肪的合成，但抑制其分解，最终形成巨大儿［3-4］。胎儿出生后血糖供应则被中断，容易引起反应性低血糖。新生儿呼吸窘迫综合征则多因胎儿肺表面活性物质不足而致，进而增加了新生儿死亡率及转重症监护室治疗率［5-6］。
本研究结果显示，B组GDM患者羊水过多、巨大儿、妊娠期高血压、妊娠期感染、糖尿病急性并发症、围产期新生儿窒息、转NICU治疗率及围生儿死亡等并发症的发生率均明显低于A组，差异具有统计学意义(P<0.05)。提示个体化饮食治疗不仅能优化GDM患者的饮食结构及营养摄入，在控制血糖、满足营养的同时也能降低对胎儿生长发育造成的影响。通过积极监测孕妇体重与血糖，降低围产期并发症的发生率，提高自然分娩率，改善母儿预后。
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参考文献
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［3］彭利平, 赵纯.助产士孕期营养指导对妊娠糖尿病患者母婴结局的影响［J］.中国性科学, 2013, 22(5):50-52．
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(收稿日期：2014.12.12)