王芬 钟邦琴 杨桦 夏晓静
湖北省丹江口市第一医院，湖北丹江口442700
【摘要】目的：通过观察了解子宫动脉介入栓塞治疗产后出血的疗效。方法：选取发生产后出血经保守治疗效果不理想的患者18例，采用子宫动脉介入栓塞治疗，观察治疗效果。结果：18例患者均顺利完手术。术后3例患者出现发热，10例患者出现腰骶部疼痛，给予对症治疗后症状消失。结论：介入栓塞子宫动脉治疗产后出血效果理想，具有创伤小、止血效果好、并发症少、术后方便管理等优点。
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关键词 介入栓塞；子宫动脉；产后出血
【中图分类号】R714 46+1【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517(2015)01-0100-01
产后出血是分娩期的严重并发症，至今仍然是产妇的四大死亡原因之一。在没有介入栓塞这种治疗方法之前，临床上常用缩宫、止血、按摩子宫、输血、宫腔纱布填塞或水囊等保守治疗，保守治疗无效则采用子宫全切除术或次全子宫切除术。手术治疗虽然大多数可以达到止血的目的，但是以失去子宫为代价，很多产妇及家属难以接受，术前沟通较为困难，为此有时候可能丧失手术的最佳时机，部分患者可能为此付出年轻生命。介入栓塞治疗产后大出血，为临床提供了一种创伤小、疗效确切的治疗方法。2004年6月至2014年6月我们为18例产后出血患者施行介入子宫动脉栓塞术，取得较好临床效果，报告如下。
1资料与方法
1 1一般资料选取产后出血经保守治疗效果不理想患者18例，平均年龄29岁，足月阴道分娩10例，引产2例，胎盘早剥2例，剖宫产4例。其中1例剖宫产后晚期产后出血（剖宫产术后19天），出血量1000~3000ml。其中一例孕6月胎盘早剥患者因子宫胎盘卒中经保守治疗效果不理想，与患者及家属沟通后行子宫次全切除术，术后12小时腹腔引流管引流出暗红色血液共1200ml，经输血、补液等治疗，患者休克症状无缓解，后行介入栓塞治疗，介入栓塞术后12h腹腔引流血液200ml，休克症状逐渐缓解，随后几天腹腔引流液逐渐减少直至消失。
1 2治疗方法在DSA监视下，采用Seldinger技术行股动脉穿刺，行血管造影，了解出血部位，用明胶海绵颗粒栓塞两侧或一侧髂内动脉前干或子宫动脉，拔管后加压包扎穿刺点，术后穿刺侧下肢制动24h，常规给予预防感染、对症处理。
2结果
18例介入栓塞患者顺利完成手术，术后18名患者出血量明显减少，生命体征（血压、心率、呼吸）逐渐恢复正常，给予预防感染、对症治疗后痊愈出院。其中3例患者出现了37 5~38℃发热，10例患者感腰骶部疼痛，行对症治疗后症状消失，其余患者除穿刺点疼痛外无其他不适。
3讨论
3 1介入栓塞原理胎盘剥离面的开放血窦及产伤处开放的血管是产后出血的主因［1］，血液主要来自子宫动脉。产后出血介入栓塞治疗就是通过血管造影技术显示出血管部位，然后用明胶海绵颗粒或其他栓塞材料同时栓塞出血动脉近侧及远侧支，从而达到止血的目的。
3 2介入栓塞适应证据报道此技术适用于所有严重大出血患者，包括发生DIC的患者［2］。据此，我们认为，在栓塞技术较为成熟的医院，凡是经保守治疗效果不理想的休克或非休克，无栓塞禁忌症患者均可选择介入栓塞治疗，休克病人可在输血、输液抗休克同时行介入栓塞治疗。但在技术不成熟的医院还是选择生命体征平稳、阴道流血相对缓慢的患者，以免介入栓塞治疗失败而错过手术时机。
3 3栓塞术式的选择产后出血的介入治疗有两种术式可供选择：①经皮双髂内动脉栓塞术(IIAE)；②经皮双子宫动脉栓塞术(UAE)，对病情危重的患者首选IIAE，对一般情况较好的出血患者或插管技术相当熟练者，可选用UAE以减少并发症的发生［3］。
3 4介入栓塞治疗产后出血与子宫切除术比较①介入栓塞治疗创伤小，而子宫切除术创伤大，且有可能损伤周围临近器官如输尿管、膀胱等。②介入栓塞治疗患者疼痛较轻，发热出现少且轻微，子宫切除术后患者疼痛难忍，往往需肛塞双氯芬酸钠栓或使用其他止痛药，且患者术后三天内均有不同程度的发热。③介入栓塞术后穿刺点感染机率极小，子宫切除术后患者腹部伤口感染率明显高于介入栓塞术。④介入栓塞治疗若成功，可保留患者子宫及生育能力，而子宫切除术在治疗产后出血的同时，以患者失去子宫及生育能力为代价。⑤介入栓塞同时栓塞出血动脉近侧及远侧支，止血彻底。⑥即使患者既往有多次腹部手术，盆腔粘连，介入栓塞治疗基本不受影响，而子宫切除术将变得困难。
产后出血的患者大部分通过缩宫、止血、宫腔纱布填塞等保守治疗方式可治愈，但少数患者治疗效果差，介入栓塞治疗因手术难度大，技术要求高，需要昂贵的设备，在基层医院难以开展，而子宫全切除术或次全切除术虽然在大多数情况下能治愈，但以丧失子宫及生育能力为代价，随着医学进步，介入栓塞疗法因其治疗产后出血具有可靠、微创性，成为可供临床产科医生选择的一种新的治疗方法，减少了外科手术带来的创伤及并发症，保留了产妇的子宫及生育功能，容易为患者及家属所采纳，在不久的将来，可能在临床上得到广泛应用。
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参考文献
［1］单泓，罗鹏飞，李章豪，等．临床介入治疗学［M］．广州：广东科学技术出版社，1997：231．
［2］VegasG，llleseasT，MunozM，et al．Selective iDelvic arterial embolization in the management of obstetric hemorrhage［J］．Eur Jobstet Gynecol Reprod Bior，2006，127(1)：68-72．
［3］陈春林，李小毛，李国梁，等．血管性介入治疗在重度产后出血中的应用研究［J］．中国实用妇科与产科杂志，2001，17：86-87．
(收稿日期：2014 10 02)