刘少飞
中国人民解放军第152中心医院普外二科，河南省平顶山 467000
[摘要] 目的 研究探讨急性胰腺炎（AP）的选择手术治疗时机和选择手术治疗方式。方法 回顾性分析在该院接受治疗的重症急性胰腺炎患者112例的临床资料。结果 所有112例患者住院时间为18～115 d，平均57．4 d。死亡例数为7例，并发症例数为11例，治愈例数为94例。早期手术结果和延期手术结果比较存在显著差异，早期手术死亡率和并发症率方面均高于延期手术，但差异无统计学意义（P＞0．05），后者的治愈率高于前者，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 手术治疗急性胰腺炎患者的，必须认真分析手术治疗方式以及手术治疗时机，采取不同的适宜的治疗方案，根据患者的不同病期、不同病因、是否感染与否等情况出发，做出不同考虑，尽力在尽量较小面积的创伤下，取得最满意的手术效果。
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关键词 急性；胰腺炎；手术治疗分析
[中图分类号] R657.5[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）04（b）－０045-02
[作者简介] 刘少飞（1979.11-），河南平顶山人，本科，主治医师，研究方向：普通外科。
急性胰腺炎（AP）是一种较为常见的急腹症，其发病率为急腹症的第3～5位。急性胰腺炎可分为两种：急性水肿性胰腺炎和重症急性胰腺炎（即急性出血性坏死性胰腺炎）。其中大部分病人容易患有急性水肿性胰腺炎，但病情通常较轻，一般不需要手术治疗，通常可以作为内可不处理；另外较少数的病人属于重症急性胰腺炎（即急性出血性坏死性胰腺炎），病情较重，需要经过手术治疗，故该病属于外科病。其中急性出血性坏死性胰腺炎与胰腺及胰腺周围组织坏死感染处理不当和多器官功能衰竭有关，该病发病突然，临床表现复杂，死亡率高，预后凶险[1]。为研究探讨急性胰腺炎（AP）的选择手术治疗时机和选择手术治疗方式，对该医院自2009年10月—2012年10月收治急性胰腺炎患者共112例，按照急性胰腺炎病期不同、病因不同以及是否发生感染等情况采取相应的手术治疗，采取“综合治疗方案”对重症急性胰腺炎进行治疗。该治疗方案效果显著，报道如下。
1资料与方法
1．1一般资料
选择在该院接受治疗的重症急性胰腺炎（急性出血性坏死性胰腺炎）患者112例为研究对象，所有患者均依照中华医学会外科学会胰腺学组制订的急性胰腺炎临床分级及诊断标准进行确诊，排出肝肾以及血液等重大疾病患者。患者年龄22~63岁，平均39.5岁，其中男48例，女64例。
1.2临床表现
发病时全部病例患者均上腹部持续性疼痛、肠呜音减弱或消失、腹膜刺激征；部分患者出现黄疸、血象、血尿淀粉酶升高，血性腹腔积液、有不同程度不同强弱的全身性及局部并发症，胰腺和胰周围病变在B超和 CT扫描下显示胰腺肿大。
1.3治疗方法
该研究所有重症急性胰腺炎患者，全部行手术方法治疗。按照患者具体病况，对其中52例患者实施早期手术治疗，切开患者的胰腺等器官组织，清除胰腺周围的失活坏死的组织，根据胰腺的肿胀以及坏死状况，将腹膜后间隙内失活的组织全部清除，在CT下对胰腺周围的积液以及坏死区域行穿刺引流处理，为改善全身中毒症状应选择穿刺点位置，放置冲洗引流管道冲洗引流。如果损伤到了胰管，则切开胆总管并行行T管引流修补术。如果患者腹腔发现纤维素样血块或者沉着物，则对腹腔进行冲洗并完全清除。对60例患者进行延期手术治疗，根据胰腺的具体情况，清除胰腺腹膜后间隙的失活组织，对胰腺周围的积液和坏死区域进行引流，合并有胆道梗阻行胆囊，疏通胆总管下段并放置T型管。当手术结束后，要密切观察手术效果，监测急性胰腺炎患者的生命体征，给予患者输氧、胃肠减压、行抗感染抑制、胰腺分泌等治疗，同时预防并发症的发生。
1.4统计方法
采用spss 18.0统计软件对数据进行处理，计数资料采用χ2检验。
2结果
急性胰腺炎患者不同手术时机在死亡率、并发症率及治愈率方面的比较见表1。该组112例患者，住院时间为18～115 d，平均57．4 d。其中，死亡例数为7例，并发症例数为11例，治愈例数为94例。其中，52例行早期手术治疗，死亡例数为5例，并发症例数为7例，治愈例数为40例；60例行延期手术治疗，死亡例数为2例，并发症例数为4例，治愈54例。行早期手术治疗的患者与行延期手术治疗的患者疗效比较，行早期手术治疗患者死亡率以及并发症发病率均高于延期手术，但差异无统计学意义（P＞0．05）；后者的治愈率高于前者，差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
引起急性胰腺炎的病因很多，而且存在着地区差异。在西方国家，除胆石症外，酗酒亦为主要原因，在我国胆道疾病为主要原因。①胆道系统疾病。胆道里若有炎症、蛔虫等现象则会导致胆道阻塞，并增加胆管内压力，若胆管内压力大于一定程度时，胆汁便能够反流并进入胰管内，并激活胰腺内的胰酶原从而引发胰腺自身消化，这便会导致急性胰腺炎的发生；②乙醇。乙醇激胃内某些细胞分泌胃泌素，促进胃酸分泌，使十二指肠内酸性显著升高，在促进胰泌素分泌的同时促进胰腺外泌；乙醇可刺激十二指肠黏膜使乳头发生水肿，妨碍胰液排出；乙醇可刺激胰液内蛋白含量增加，从而阻塞胰管。③某些药物可对胰腺组织直接造成损伤，或促进胰腺内上皮细胞发生纤维性病变、增生或腺泡扩张，甚至促使胰液外分泌亢进[2]。④蛔虫沿消化道钻进胆管或胰管后，把细菌带入了胆管或胰管，细菌能激活胰酶从而引起急性胰腺炎。⑤刚刚进行生产的产妇容易患有急性胰腺炎。因为怀孕而造成子宫增大，从而压迫了胰腺，导致胰液流通障碍，从而导致急性胰腺炎的发生。⑥结节性动脉周围炎、动脉粥样硬化等疾病，都可能引发患者动脉管腔狭窄，致使胰腺供血不足从而导致急性胰腺炎[3]。⑦外伤手术或上腹部手术可引起急性胰腺炎，其原因有手术中污染、手术中有胰腺损伤，手术后使用了某些引起某些药物，比如止痛剂吗啡、利尿药等。虽然引起的急性胰腺炎的各种病因不同，导致其患病途径的也各不相同，但是其发病机制以及发病过程却极其相似。轻症急性胰腺炎极少有并发症发生，而重症急性胰腺炎则常出现多种并发症。如胰腺脓肿、胰腺假性囊肿、慢性胰腺炎、急性肾衰竭、消化道出血、感染。在大多数正常的情况下，胰腺有可以阻止自身消化的方法[4]：①人体胰腺管上皮组织有黏多糖保护层。②胰腺内腺泡细胞能够阻止消化酶对细胞造成的伤害。③流进胰腺的血液内的某些物质能够中和胰酶。④胰液内还有的胰酶抑制物能够中和数量非常少的被激活的消化酶。当上述防御机制受到破坏则会发病。对急性胰腺炎的确诊可以进行白细胞计数、淀粉酶测定、血液化学检查、腹腔穿刺术 、放射免疫胰酶测定等实验室检查；也可进行X线检查、超声检查、CT检查、腹腔镜检查、纤维内镜检查、血管造影术等其他辅助检查。目前对急性胰腺炎的正确诊断率有了显著地提高，但是仍然易混淆于其他急性腹部疾病，故应与其他疾病仔细甄别，现将鉴别要点略述如下：①胆道蛔虫病。患有胆道蛔虫病的多为儿童和青少年，该病发病迅速突然，发病开始会在上腹部的剑突下偏右方，有剧烈的阵发性绞痛。胆道蛔虫病的特点是症状严重但体征轻微。②急性胆囊炎、胆石病。患有急性胆囊炎患者在右上腹部胆囊区剧烈疼痛，且疼痛感延伸到右胸部和右肩部。患急性胆囊炎的患者血尿淀粉酶含量常正常或稍高；倘如伴有胆石病，则患者往往伴有高烧、寒战及黄疸症状，并且患者的腹痛程度较为剧烈。③患有胃溃疡穿孔疾病的患者会有位于上腹部的突发的剧烈的疼痛感，患者的肝浊音会缩小甚至消失，患者的肠音消失。④急性肾绞痛。急性肾绞痛为阵发性绞痛，疼痛感以腰部为主并且延伸至腹股及睾丸部位。若患者有尿频、尿急、血尿等症状则利于区别于急性胰腺炎。
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参考文献
[1]宁树华.重症急性胰腺炎手术治疗60例临床分析[J].中国实用医药，2012，7（31）：96-97.
[2]石小彦.重症急性胰腺炎手术治疗60例临床分析[J].中国现代药物应用，2012，6（16）：47-48.
[3]张军.重症急性胰腺炎手术治疗60例临床分析[J].中国现代药物应用，2010（10）：29-30.
[4]高誉勇，李铭，卢伟.重症急性胰腺炎早期简化手术治疗的临床应用[J].中国医药科学，2013，3（14）：176-178.
（收稿日期：2013-12-29）