简国庆
河南省新乡市第二人民医院神经外科，河南新乡 453002
[摘要] 目的 探讨分析高龄患者颅内破裂动脉瘤手术疗效及预后的相关因素。方法 回顾性分析该院2011年1月—2012年12月间收治的58例高龄（≥65岁）颅内破裂动脉瘤患者的临床资料，58例患者（58个动脉瘤）均行开颅夹闭治疗，观察手术疗效，分析影响预后的相关因素。结果 58例患者经开颅夹闭治疗，48例（82.76%）患者恢复良好，7例（12.07%）患者功能障碍，3例（5.17%）患者死亡。影响预后的相关因素主要为年龄、入院时的Hunt-Hess分级、高血脂症、Fisher分级、Glasgow评分，其中入院时的Hunt-Hess分级和高血脂症是影响预后的主要因素。 结论 高龄患者颅内破裂动脉瘤开颅夹闭手术疗效显著，值得推广应用。影响预后的相关因素相对复杂，入院时的Hunt-Hess分级和高血脂症起主要作用。
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关键词 高龄患者；颅内破裂动脉瘤；手术疗效；预后的相关因素
[中图分类号] R739.41 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）02（c）－０026-02
Analysis of the Factors Related to the Curative Effect of Operation and Prognosis of Elderly Patients with Ruptured Intracranial Aneurysms
JIAN Guoqing
Department of Neurosurgery， The Second People Hospital of Xinxiang Henan， Xinxiang， Henan Province， China
[Abstract] Objective To explore and analyze the factors related to the curative effect of operation and prognosis of elderly patients with ruptured intracranial aneurysms. Methods The clinical data of 58 cases of patients (≥65 years old) with ruptured intracranial aneurysms admitted in our hospital from January， 2011 to December， 2012 were retrospectively analyzed. 58 cases (58 aneurysms) all received neurosurgical clipping. The curative effects were observed. And the factors affecting prognosis were analyzed. Results Of the 58 patients received neurosurgical clipping， 48 cases (82.76%) recovered well. Dysfunction occurred in 7 cases (12.07%)， 3 cases (5.17%) died. Related factors affecting the prognosis were age， Hunt-Hess Grade on admission， hyperlipidemia， Fisher Grade and Glasgow Score. The main factors affecting the prognosis were Hunt-Hess Grade on admission and hyperlipidemia. Conclusion For elderly patients with ruptured intracranial aneurysms， the effect of neurosurgical clipping is significant， and it is worthy of promotion and application. The related factors affecting the prognosis are relatively complex， Hunt-Hess Grade on admission and hyperlipidemia are the main factors.
[Key words] Elderly patients； Ruptured intracranial aneurysms； Curative effect of operation； Factors related to prognosis
[作者简介] 简国庆(1970.10-)，男，河南罗山人，硕士，副主任医师，研究方向：立体定向功能性神经外科。
颅内动脉瘤属于神经外科常见疾病，由于颅内动脉瘤会发生破裂出血，引起严重的临床后果，所以该病也属于神经外科的一种急症[1]。随着我国人口进入老龄化时代，颅内动脉瘤的患者中，高龄患者所占的比例也越来越高，与年轻人相比，高龄患者具有一定的特殊性，例如高龄患者心血管系统的并发症较多，糖尿病较多，肺部功能较差，来院时病情较重等，所以，高龄患者在围手术期的并发症和致残率及死亡率明显高于年轻患者[2]。为探讨分析高龄患者颅内破裂动脉瘤手术疗效及预后的相关因素，现分析2011年1月—2012年12月间该院收治的58例高龄颅内破裂动脉瘤患者的临床资料，并报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的58例高龄（≥60岁）颅内破裂动脉瘤患者为研究对象，其中男28例，女30例，年龄65~89岁，平均（69.5±6.1）岁。首发症状：41例患者为头痛，17例患者为意识障碍。其中14例患者伴有呕吐，12例患者伴有肢体抽搐，7例患者伴有肢体偏瘫，13例患者伴有动眼神经麻痹和（或）其他的脑神经麻痹，12例患者伴有其他系统疾病。所有患者在发病后来院急诊，经头颅CT明确诊断为蛛网膜下腔出血。入院Hunt-Hess分级为Ⅰ~Ⅱ级患者25例，Ⅲ级患者19例，Ⅳ级患者14例。经CTA或者DSA检查，发现58个颅内动脉瘤，其中18个前交通动脉瘤，22个后交通动脉瘤，8个大脑中动脉瘤，4个脉络膜前动脉瘤，3个床突上段动脉瘤，3个眼动脉瘤。其中35个位于左侧动脉，23个位于右侧动脉。
1.2 方法
58例患者（58个动脉瘤）均行开颅夹闭治疗，在全麻下，对其血压进行密切观察，要求血压保持稳定，依据患者的动脉瘤存在的部位，选择不同的入路手术，8例患者在额下入路手术，50例患者在翼点入路手术，对动脉瘤和周围组织进行充分的解剖分离，在显微镜下实施瘤颈夹闭，最大限度的对脑组织进行复位，将切口关闭后对脑膜、头皮进行缝合。
1.3 疗程评估标准
1.3.1 手术疗效评估标准 依据MRS评分评估疗效：症状完全消失（0分）；无明显的功能障碍，可以日常工作和生活（1分）；有轻度的残疾，但不需要帮助可完成日常工作（2分）；中度残疾，需要部分帮助（3分）；中重度残疾，需要大部分帮助（4分）；重度残疾，完全需要帮助（5分）；死亡（6分）[3]。
1.3.2 预后的相关因素分析 观察年龄、入院时的Hunt-Hess分级、高血脂症、Fisher分级、Glasgow评分与预后的相关性[4]。
1.4 统计方法
使用spss17.0统计学软件进行统计学分析处理，所得计数资料用（%）表示，两组间比较用χ2检验。
2 结果
2.1 手术疗效
58例患者经开颅夹闭治疗，48例（82.76﹪）患者恢复良好（0~2分），7例（12.07﹪）患者功能障碍（3~5分），3例（5.17﹪）患者死亡（6分）。术后随访6~18个月，3例患者发生再出血（动脉瘤复发）。2例患者脑血管造影术后复查显示瘤颈残留。
2.2 影响预后的相关因素
影响预后的相关因素主要为年龄，差异有统计学意义（P<0.05）；入院时的Hunt-Hess分级差异有统计学意义（P<0.05）；高血脂症差异有统计学意义（P<0.05）；Fisher分级差异有统计学意义（P<0.05）；Glasgow评分，差异有统计学意义（P<0.05），其中入院时的Hunt-Hess分级和高血脂症是影响预后的主要因素。见表1。
3 讨论
颅内动脉瘤是指大脑内的局部脑血管出现异常，导致瘤样突起的产生。而颅内动脉瘤发生破裂出血是导致自发性的蛛网膜下腔出血的主要原因，占自发性的蛛网膜下腔出血原因的85%左右。颅内动脉瘤在发生破裂前多数患者无症状表现，或症状表现不够明显，而动脉瘤发生破裂后会出现速度迅猛且量大的出血。因此该病具有起病急、症状重、变化快、致残、致死率高的特点，据相关文献报道，动脉瘤首次破裂的致死率为40%，且首次破裂到得救治后，如果未给予正确的处理，则在3周内仍会有接近40%的患者发生再次出血，且再次出血复的致残、致死率为50%~75%，较首次破裂的高。
目前，临床在治疗颅内动脉瘤破裂上，开颅夹闭手术是最常用的方法，同时也是最有效的方法，曾经是治疗该病的金标准。该方法具有直观性、夹闭率高的特点，优于介入栓塞治疗。与介入栓塞治疗相比，开颅夹闭手术虽然创伤大、恢复慢，但复发率低，因此在临床治疗颅内动脉瘤破裂上，开颅夹闭手术的方法值得推广。但需要避开发生血管痉挛的高峰期，在3 d内或者14 d后实施手术效果最佳，并需要采取适当措施，预防并发症的发生。武志超等[5]对39例颅内动脉瘤患者行开颅行夹闭手术，术后29例患者恢复良好，7例轻度残疾，2例重度残疾，1例死亡。该研究显示，该院收治的58例高龄颅内破裂动脉瘤患者经开颅夹闭治疗， 恢复良好的患者占82.76%（48/58），功能障碍的患者占12.07%（7/58）患者，死亡的患者占5.17%（3/58）。在年龄因素对预后产生的影响方面，沈建康等报道的合并颅内血肿的动脉瘤患者116例， 其中＜40岁的患者预后不良率为34.6%，41~60岁的患者预后不良率为52.5﹪，61岁以上的患者预后不良率为75.9%。 张勤等[6]对221例年龄在65~87岁的老年颅内动脉瘤患者预后的影响因素进行分析，发现患者预后的影响因素主要为年龄、高脂血症、Glasgow评分、Fisher分级、入院时的Hunt-Hess分级等，其中Hunt-Hess分级、高脂血症是预后的重要影响因素。在影响预后的相关因素方面，该研究结果显示，年龄大、入院时的Hunt-Hess分级高、有高血脂症、Fisher分级高、Glasgow评分低的患者预后较差，反之则预后较好，特别是在入院时的Hunt-Hess分级和高血脂症中表现非常明显。可见年龄、入院时的Hunt-Hess分级、高血脂症、Fisher分级、Glasgow评分与预后存在相关性，其中入院时的Hunt-Hess分级和高血脂症是影响预后的主要因素。
综上所述，高龄患者颅内破裂动脉瘤开颅夹闭手术疗效显著，值得推广应用。影响预后的相关因素相对复杂，入院时的Hunt-Hess分级和高血脂症起主要作用。
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参考文献
[1] 武银刚，孙晓川，邵雪非．显微手术夹闭与血管内介入栓塞治疗颅内破裂动脉瘤的疗效分析[J]．国际神经病学神经外科学杂志，2012，12(2)：146－150．
[2] 刘晓勇，张永明，王中，等．影响颅内破裂动脉瘤手术预后的相关因素分析[J]．中国临床神经科学，2008，16(6)：576－579．
[3] 高岩升，宋来君．显微手术治疗颅内破裂动脉瘤后脑血管痉挛发生的影响因素分析[J]．实用医学杂志，2013，9(29)：1432－1435．
[4] 马建军，徐丽娟，马忠华，等．手术夹闭和血管内介入治疗颅内破裂动脉瘤的疗效分析[J]．中国冶金工业医学杂志，2013，3(30)：262－264．
[5] 武志超，郑永日，田瑜，等．显微手术夹闭颅内动脉瘤手术疗效分析[J]．现代生物医学进展，2012，12(28)：5568－5570．
[6] 张勤，张庆荣，张鑫，等．影响老年颅内破裂动脉瘤患者预后因素分析[J]．江苏医药，2011，11(22)：2684－2687．
（收稿日期：2013-12-28）