张伟峰 雷素扬
河南省郑州市第七人民医院心外科,河南郑州 50000
[摘要] 我国幅员辽阔、人口众多，心血管发病率呈上升趋势，心脏外科事业亟待发展。我国大约有800名患者需要进行心外科的手术，而我国每年仅能进行11万例的手术。一方面要大力发展心外科事业，以满足广大病患的需求；另一方面应对心外科科室管理中风险管理的重要性进行探讨，以求更好地为广大的病患服务。心外科科室病患身体脆弱，同时紧急情况时常发生，这就需要时时进行风险管理。该研究重点对心外科科室管理中存在的风险进行分析，同时提出心外科科室管理中风险管理的方法。
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关键词 ] 心脏；心外科；科室管理；风险管理
[中图分类号]R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）01（a）-0076-02
[作者简介] 张伟峰（1977-），男，河南人，硕士研究生，科主任，研究方向：心外科管理。
心脏是人身体中最重要的一个器官，主要功能是提供压力，把血液运行至身体各个部分。心脏的作用是推动血液流动，向器官、组织提供充足的血流量，以供应氧和各种营养物质（如水、无机盐、葡萄糖、蛋白质、各种水溶性维等），并带走代谢的终产物(如二氧化碳、尿素和尿酸等)，使细胞维持正常的代谢功能。
体内各种内分泌的激素和一些其它体液因素也要通过血液循环将它们运送到靶细胞，实现机体的体液调节，维持机体内环境的相对恒定。此外，血液防卫机能的实现，以及体温相对恒定的调节，也都要依赖血液在血管内不断循环流动，而血液的循环是由于心脏“泵”的作用实现的。心脏可以不断推动血液流动，为人体各项器官和组织提供最为充足的血液，对器官等提供源源不断的氧以及蛋白质、维生素等营养，同时将二氧化碳、尿素等代谢废物运走。
心脏一旦出现问题，而药物治疗又达不到医治的目的，就需要到心脏外科进行治疗。心脏外科是外科领域各分支中较年轻的一个学科，主要是以手术治疗心脏病，如心脏搭桥术、先天性心脏病手术、瓣膜置换术等。而所治疗的常见心脏病有：先天性心脏病、瓣膜性心脏病、冠心病、胸主动脉瘤、心包疾病、心脏肿瘤等。
1科室管理的意义与实现方式
科室管理的成功与否直接关系到医院管理水平的高低，科室管理是整个医院的实质内容和重要的组成部分。增强科室的管理意识，提高科室的管理水平，主要做好以下几个方面。
1.1 科室要成为有凝聚力的集体
作为科室的主任和护士长，要有领导艺术和方法，积极地起到科室带头人的作用。在实际工作中加强医生与护士的团结协作精神，搞好科室的人际关系。大家要多联系、多沟通、多交流，做到相互理解、相互沟通、增强科室的集体凝聚力。
作为科室带头人的科室主任，要对科室实行目标管理，把规章制度落到实处，做到标准化与规范化相结合。
1.2 科室要加强质量管理，保障医疗安全
科室的质量管理是直接关系到患者的康复和医院的声誉。医护人员要不断提高自身修养和素质，不断提升医疗技术水平，用科学和严谨的从医态度，为患者服务。医护人员要尊重病患，不但要治病救人，也要进行心理安慰和指导。切实保障医疗安全[1]。
1.3 科室要建立公平的竞争和激励机制
作为科室管理者，要最大限度地挖掘科室人员的潜力，引进竞争和激励机制。根据绩效，从奖金及工资、晋升、福利等方面，调动科室人员的主观能动性和积极性，提高科室人员的工作热情和创新精神。
1.4 科室要有集体参与和管理的热情
科室要组织大家进行岗前培训、阶段性培训，使人人懂管理，工作责任制有布置有检查，做到有章可依、有章必依。
2科室风险管理中风险的含义
科室管理的重要一环就是风险管理。风险管理是现代医疗机构不可或缺的重要组成部分。心外科科室管理中风险管理更是整个科室管理中的重中之重。
风险是“在给定的情况下和特定的时间内，那些可能发生的结果间的差异”，“如果肯定只有一个结果发生，则差异为零，风险为零；如果有多种可能结果，则有风险，且差异越大，风险越大”。这是美国学者阿瑟·威廉姆斯等在《风险管理与保险》一书中对“风险”进行的界定。风险带有极大的不确定性。风险无处不在，它不以人的意志为转移。
2.1 风险在科室管理中具有客观性和普遍性
心外科的主要工作是针对心脏进行手术，由于心脏所在人体的特殊位置以及至关重要的作用，它的风险性就越发的高。医生和患者之间不能进行行之有效的沟通，医务人员虽然进行了尽职尽责的努力，但意外是不以人的意志为转移的。一旦出现意外，医患之间就构成矛盾的对立方，严重会造成医疗纠纷。
2.2 风险具有多样性和多层次性的特点
心外科科室管理具有诊断风险、技术风险、医疗器械风险、护理风险等风险。这些风险之间存在着错中复杂的关系，这些风险又与外界相互影响构成了它的多层次。
2.3 风险不但具有偶然性，大量危险的背后隐藏着必然性
心外科作为医院中高技术与高风险并存的科室，它将面临更大的责任和风险。如何规避风险、减少风险、共担风险和接受风险，将风险进行有效的控制是目前亟需解决的问题。
2.4护理风险管理是心外科科室管理中风险管理的重要组成部分
护理风险是医院内患者在接受护理过程中可能发生的一切不安全事件。护理风险体现在可能直接或间接导致患者死亡或伤残。护理风险具有风险水平高、风险不确定性、风险复杂性、风险后果严重等特征。
提到心外科科室管理中风险管理的价值探讨，就必须探讨心外科科室管理的状况。心外科科室的各个工作环节都存在着潜在的医疗风险，哪个环节管理不到位都会造成无法弥补的损失，严重的会以生命为代价。
3心外科科室管理者能力分析
目前心外科科室管理者的管理能力不强，也是造成安全隐患的不利因素之一。
①心外科科室管理者缺乏风险管理意识和能力，在管理上没能形成反风险计划和措施。风险一旦来临，没有很好地协调能力，不能将危机迅速有效地处理好。
②心外科科室的管理者，为维护科室的整体利益，回避患者的正当需求，使医患关系紧张，严重者造成恶性事件，后果无法弥补。由于心外科手术的高技术、高危险的特质，使得心外科手术的难度更强，发生意外的几率也就更高。当风险来临，部分患者及家属不讲诚信，缺乏道德，到科室进行无理取闹，这时如果不能有效地控制局面，恶性事件发生的几率就会越来越大[3]。
加强心外科科室管理中的风险管理，心外科科室管理者首先要做好风险评估。要对风险产生的条件、风险产生的结果、风险产生的证候进行评估。对风险产生的概率进行量化分析，利用模拟工作表、决策树，建立风险模型进行风险评估。其次，心外科管理者要有风险防范意识，监控已知风险，识别和评估新风险，确认应对措施的正确实施，评估应对措施的有效性。
4 心外科护理风险原因所在
心外科的手术治疗术后的护理显得尤为重要。护理风险是指在医院救治过程中，存在于整个护理过程中的不确定性危害因素，直接或间接导致病人死亡、损害和伤残事件的不确定性或可能发生的一切不安全事件。
护理风险产生的原因是多种多样的，大致分为以下几个方面。
4.1技术性原因
护理技术操作是引发矛盾和纠纷常见原因之一。在护理过程中，有些是因为医护人员操作不当，给患者造成身心的损伤，继而引发医患纠纷。
4.2重复性原因
在护理当中，由于每天都重复操作，医护容易因习以为常而掉以轻心，导致差错的发生。
4.3服务态度性原因
护理人员的素质有待提高，不能将心比心、推己及人，在工作中，态度蛮横，对患者的质询不能及时有效地回答，致使医患关系交恶。
4.4人文性原因
由于医患及家属的沟通技巧问题，常常让病患的心理产生不满，进而不配合治疗，导致纠纷的发生。
5 心外科科室管理中的风险因素及管理
心外科科室管理中的风险管理，这种风险的发生带有极大的偶然性、突然性及个体差异性。但是，难以预测性不能盲目的理解为不能预测。科室的管理者要有前瞻性和预见性，切实把工作做到前面，防止意外事故的发生。要切实做好相应的防范和应对风险的预案，把风险消灭在萌芽状态。为避免患者的病情加重，给患者造成新的损害，一定要在解决身体疾病的同时，进行心理抚慰，使病患没有顾虑的条件下配合治疗[2]。
5.1心外科科室管理发生风险的因素
5.1.1患者因素 患者因为自身病情的严重和复杂性，不配合治疗，常常给医护人员出难题，为挽救病患的生命，医患及家属也会产生纠纷。这时，医护人员就要放弃自我，以强大的责任感和超乎常人的忍耐力说服医患，避免矛盾的发生。
5.1.2社会心理因素 由于心外科患者的不断增加，医护的配备已明显不足，医护人员超负荷工作，又由于医疗设备的快速更新，学习的难度不断加大，医护的身心也面临超负荷的压力。患者的维权意识越来越强，对医护的要求也越来越高。这就要求我们的管理者既要对心外科的患者负责，同时要多关心该科室的医护同事，不只是工作上、学习上，更应在生活和心理上多关心他(她)们。只有这样，才能从源头避免医患的纠纷[4]。
5.1.3护理人员因素 护理人员由于经验及技术水平不足，使病患产生担心和忧虑，又由于护理人员的过失造成医患的冲突。
5.2心外科科室管理要进行危机管理
心外科是危重病人集中的高风险科室，病情变化快，急救仪器复杂，医务人员操作多，存在极多的不安全因素。针对心外科存在或潜在的风险，必须制定相应的防范措施[5]。
5.2.1不断提高心外科室管理者的风险意识和业务素质 作为科室的领导者和带头人，要熟知医疗法律法规，强化医疗护理知识。通过各种形式，加强自身业务修养，做好科室的带头人。
5.2.2建立健全心外科室的风险管理制度 明确危重病人查房制度，护理人员培训制度，病历书写制度和医患沟通制度等，同时要规范各种操作流程，使危重病人得到快捷有效的救治。
5.2.3积极组织心外科医务人员进行业务学习 学习内容要理论和实践相结合，不断提高医护人员的专业素质。
5.2.4集思广益进行安全教育，使医护人员增强责任心，不断提高业务能力 设立明确的奖惩制度，开展安全周、安全月活动，切实做好风险的防范工作。
完善的风险管理机制使医疗事故得到有效的避免，提高医疗护理质量。危机管理重在预防，心外科科室作为高风险的科室，更要做好风险管理，对风险做到早预见、早识别、早评估、早处理。对科室管理中存在的各种风险，进行全面监控，医务人员要严格执行医疗流程，严格执行医院和科室的规章制度，保证心外科科室工作安全有序，稳定健康地发展[6]。
6结语
心外科科室管理中风险管理的重要性探讨，是通过对心外科管理中存在的问题现状的分析和阐述，以达到减少医疗风险，避免医疗纠纷，杜绝医患交恶的发生。不断提高医护人员的业务水平、职业道德及风险意识，使医患不再是对立的，医者仁心，患者安心。
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参考文献]
[1] 凌芸,王昕云,柯斓,等.绩效考核在心外科护理管理中的应用[J].广西医学，2012（9）.
[2] 喜济峰，王莉，郭立宏.风险投资研究主流领域的因与果—基于管理学视角[J].科技管理研究，2012，32（19）：224-229.
[3] 林涵真，叶小兰.护理岗位绩效考核在护理管理中的应用[J].中国社区医师：医学专业，2012，14（15）：412.
[4] 殷欣,安力彬.医院风险管理评估的研究现状及展望[J].中华护理杂志，2013（11）.
[5] 于兰贞.风险管理在心外科科室中的应用新进展[J].中华医院管理杂志，2013（11）.
[6] 王丹.风险管理在各科室中的应用价值[J].中华医院管理杂志，2012（9）.
（收稿日期：2014-09-23）