谢沛含
长春市儿童医院儿科，吉林长春 130051
[摘要] 目的 分析小儿疝气手术配合的护理方法及效果。方法 搜集2013年2月—2014年2月我院接收的小儿疝气78例患儿，随机分为甲组和乙组。对甲组39例和乙组39例进行相同的手术治疗，并对甲组实施常规护理，对乙组实施综合护理。观察甲组和乙组的护理效果，并比较。结果 乙组下床活动时间和住院天数均短于甲组，术后并发症的发生率低于甲组，疼痛评分低于甲组，护理满意度高于甲组，差异较大，有统计学意义（P<0.05）。结论 综合护理在小儿疝气手术护理配合中效果较好，对减少并发症、加快患儿康复、减轻术后疼痛和提高护理满意度具有较大意义，值得推广。
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关键词 ] 小儿疝气；手术；配合；综合护理
[中图分类号] R472.3 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）09（b）-0097-03
小儿疝气是小儿普通外科的常见临床疾病，发病率约为1%~4%，且男性高于女性[1]。胚胎时期，腹股沟处形成腹膜鞘状突，帮助固定子宫圆韧带或睾丸降入阴囊，出生后，患儿腹膜鞘状突不能完全关闭，导致腹腔中的网膜、输卵管、小肠、卵巢等进入该鞘状突，从而引起疝气。该病对患儿身体健康、正常生长发育及生命安全构成严重威胁，必须引起重视，做到及时诊断和治疗，控制病情发展，避免不良后果[2]。外科手术是临床上治疗疝气效果较佳的方式[3]。由于手术患儿年龄较小，沟通困难，自我意识较差，身体系统及各器官尚未发育成熟，因此，必须做好疝气手术的相关护理，配合手术顺利完成，避免术后意外事件[4]。现搜集2013年2月—2014年2月我院接收的小儿疝气78例患儿，对其手术护理配合的方法和效果进行总结性分析，并将分析结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
搜集2013年2月—2014年2月我院接收的小儿疝气78例患儿，随机分为甲组和乙组。甲组共39例，平均年龄是（4.56±1.24）岁，年龄范围是3.8个月~11岁，男患儿和女患儿分别是33例、6例，其中7例切口疝，8例股疝，20例斜疝，4例脐疝。乙组共39例，平均年龄是（4.52±1.20）岁，年龄范围是3.7个月~12岁，男患儿和女患儿分别是34例、5例，其中6例切口疝，8例股疝，21例斜疝，4例脐疝。甲组和乙组的一般临床资料相比，差异较小，无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
对甲组和乙组进行相同的手术治疗，并对甲组实施常规护理，对乙组实施综合护理。常规护理由护理人员于术中做好与手术操作者的相关配合，做好器械准备及递取工作，密切观察术中患儿生命体征，并准确记录，一旦出现异常应立即向手术操作者和主治医生报告，遵医嘱及时处理。术后做好并发症处理。综合护理方法如下：
（1）术前配合。①心理指导及健康教育。大多数患儿家属对疾病知识了解较少，易产生紧张、恐惧、烦躁、不安等不良情绪，心理压力及负担较大，间接或直接对患儿造成一定影响，引起患儿害怕、紧张等，不利于积极配合手术。必须加强对患儿及家属的心理指导、健康教育。通过制作知识手册、开展讲座等方式向其宣传疾病基础知识，促使家属正确认识疾病，消除对疾病的恐惧。开展一对一活动，向患儿及家属介绍手术治疗的必要性和重要性，告知手术先进性及安全性，消除对手术风险的焦虑和担忧。对于年龄较小的患儿，多抚摸，多微笑，增强患儿亲切感；对于年龄较大的患儿，多表扬，多鼓励，增强患儿战胜疾病的信心。②患儿准备及器械准备。协助患儿进行术前相关检查，包括尿常规、血常规、心电图、便常规、肝功能检查、出凝血时间及肾功能检查等。做好皮肤准备，使用肥皂水对患儿手术部位进行清洗，重点清洗脐部和阴囊，清洗时注意保护患儿皮肤。清洁脐部时可以使用75%乙醇。做好饮食干预，术前6 h叮嘱患儿严格禁食，术前4 h叮嘱患儿严格禁水，预防因用药而出现呕吐、窒息。手术前对患儿应用相应药物，预防患儿哭闹。药物选择阿托品和鲁米那等，用药时间和用药剂量应根据患儿体重合理确定。准备好手术中需要的物品、器械和敷料等。
（2）术中配合。①环境护理。手术室内应保证卫生、清洁。由于患儿年龄较小，皮肤较薄，血管较多，加上体温调节功能尚未完全，中枢系统尚未发育成熟，当保温措施不当、环境温度过低，热量摄入过少时，可使患儿体温降低，引起身体不适等。因此，应对室内温度及湿度进行适当调节，预防患儿身体不适或哭闹，室内湿度以55%~60%为宜，室内温度以26~29℃为宜。②物品核对。对术前备好的物品、器械和敷料等进行认真核对，保证物品准备充分。核对时应坚持“三查十二对”原则。③静脉通路建立。建立时，宜使用留置针，减少、预防对患儿身体造成的疼痛及伤害。穿刺时应一针见效，做到准、稳、轻，防止由于反复穿刺造成的疼痛，并避免声响过大或操作不慎等对患儿造成不良刺激。④体位护理。由于手术时间较长、患儿年龄较小，应当对患儿给予必要的体位护理。固定肢体时，可使用棉垫进行包裹。包扎绷带时应保证适宜松紧，保障呼吸道顺畅，维护循环系统正常功能，使手术视野充分暴露。将患儿手臂外展，且角度<90°，使用海绵垫垫于伸展臂下，预防臂丛神经损伤。固定工作宜在麻醉后进行，避免患儿恐惧。手术过程中，对患儿受压部位进行密切检查及按摩，保证血液循环。⑤气腹护理。建立时，应由低流速逐步向高流速进行，提高患儿适应性。建立气腹过程中，应对患儿心率、血压、腹内压和呼吸等生命体征进行密切监测，做好记录。当出现气体无法灌入腹腔时，应立即检查穿刺针是否完全进入患儿腹腔、腹肌松弛及麻醉是否充分等，禁忌加大压力盲目灌气。建立过程中，手术操作者的手部不得停留在患者腹部，预防皮下水肿、高碳酸血症及气体栓塞等。
（3）术后配合。①基础护理。手术完毕后，对患儿皮肤表面的消毒液及血迹进行擦拭，擦拭时使用温水。做好保暖工作，盖好被单，协助患儿穿衣。告知家属手术顺利完成，消除家属紧张、恐惧、焦虑等情绪。患儿清醒过程中，对患儿意识状况进行严密观察，采取平卧体位，并去枕，将头部向一侧稍偏，预防外伤和窒息。做好床旁制动及看护，预防患儿意识不清、躁动，出现自伤、坠床等情况。注意保持呼吸道顺畅，合理吸氧，避免呼吸衰竭。对患儿血压、心率、呼吸及脉搏等生命体征进行密切监测，观察面色改变情况，并准确记录，发生异常情况后立即向主治医生报告，并遵医嘱及时处理。②切口护理。术后指导患儿采取平卧位，使用毛巾垫于患者膝下，促使下肢屈曲，以此减小切口张力。将沙袋置于伤口处，减轻水肿和出血，避免形成血肿。加压时间约为24 h。对切口处敷料进行密切观察，观察伤口有无出血、敷料有无脱落、阴囊有无血肿形成。切口处应保持清洁、干燥，预防尿液对切口造成污染，从而引起感染。③疼痛护理。因患儿神经系统尚未完全发育，对疼痛刺激感觉较为敏感，因此应重视疼痛护理，减少患儿哭闹，减轻疼痛，加快伤口愈合。根究患儿实际情况对其应用镇静剂、镇痛剂。病房内应保持安静。④饮食护理。患儿苏醒后，根据实际情况指导患儿进食。术后4~6 h，指导患儿饮少量水，观察是否出现呕吐、呛咳等现象，无现象发生后指导患儿适当饮食，并由半流质食物逐步向普通饮食过渡。饮食以富含营养、易消化为主，提倡患儿多食新鲜的水果和蔬菜，加快伤口愈合。⑤出院指导。出院前，做好对患儿及家属的相关指导。预防感冒，注意保暖，少去人群密集的公共场所，切忌剧烈咳嗽。保证大便通畅，多食纤维素含量较多的食物，多食新鲜的水果和蔬菜。定期复查，观察是否出现复发。
准确记录甲组和乙组下床活动时间、住院天数，并对比。观察甲组和乙组是否出现术后并发症，对术后疼痛进行评分，并比较。采用问卷形式对甲组和乙组护理满意度进行调查，并对比。
1.3 统计学分析
对本文所得实验数据均采用spss 13.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ2检验，以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1下床活动时间和住院天数
甲组下床活动时间平均是（5.49±1.23）d，住院天数平均是（8.76±1.38）d。乙组下床活动时间平均是（2.13±0.74）d，住院天数平均是（5.14±1.75）d。乙组下床活动时间短于甲组，t值为0.7569，住院天数短于甲组，t值为0.8245，差异较大，有统计学意义（P<0.05）。
2.2 术后并发症和疼痛情况
甲组7例术后发生并发症，并发症的发生率是17.95%，其中2例伤口感染，3例牵拉痛，2例尿潴留。乙组3例术后发生并发症，并发症的发生率是7.69%，其中1例切口感染，1例牵拉痛，1例尿潴留。乙组术后并发症的发生率低于甲组，t值为0.8514，差异较大，有统计学意义（P<0.05）。甲组术后疼痛评分是（3.2±0.3）分，乙组术后疼痛评分是（1.0±0.2）分，乙组评分低于甲组，t值为0.7965，差异显著，有统计学意义（P<0.05）。
2.3 护理满意度
甲组护理满意度是79.49%，其中8例不满意，占20.51%；10例基本满意，占25.64%；21例非常满意，占53.85%。乙组护理满意度是94.87%，其中2例不满意，占5.13%；8例基本满意，占20.51%；29例非常满意，占74.36%。乙组护理满意度高于甲组，χ2=1.0325，差异较大，有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
小儿疝气发病初期，肿物在患儿平卧安静时可消失，腹腔压力的不断增高促使肿物下降至阴囊中，此时若能有效解除腹腔压力增高，并在患儿平卧下，将肿物轻轻的向腹腔方向推送，则肿物可沿睾丸下降通道返回至腹腔，且肿物消失，称为可复性疝气[5]。若肿物不能及时返回至腹腔，则患儿哭闹不止、腹痛加剧，继而引起肠梗阻症状，表现为腹胀、呕吐和排便不畅等[6]。患儿阴囊或腹股沟内可见肿物，质地硬，呈椭圆形，触痛明显，随嵌顿时间延长皮肤逐渐红肿。该病对患儿消化系统造成一定影响，患儿出现腹胀气、便秘、下腹部坠涨、吸收功能差、腹痛、体质下降、易疲劳等。又因腹股沟部和泌尿生殖系统邻近，因此，疝气挤压对生殖系统正常发育造成影响。还因疝囊内大网膜或肠管在碰撞、挤压下易引发炎性肿胀，由于疝气回纳困难而产生疝气嵌顿，导致患儿出现一系列并发症，如肠梗阻、腹部剧痛和肠管坏死等[7]。患儿一旦出现疾病早期症状，应立即入院就诊，及时接受手术治疗[8]。综合护理是在临床服务的不断发展中逐渐形成的，是一种新型护理模式。综合护理包括对患儿心理、生活、环境、体位、并发症等方面的指导和干预，贯穿术前、术中和术后。与常规护理相比，综合护理具有全面性、系统性等优点[9]。国内有关研究表明，对手术患儿实施综合护理，可缩短患儿下床活动时间和住院时间，可使手术并发症发生率降至10%以下，术后疼痛较少，应用效果较好。在本文研究中，对甲组实施常规护理，对乙组实施综合护理，结果显示，乙组患儿下床活动时间和住院天数较短，分别是（2.13±0.74）、（5.14±1.75）d，而甲组分别是（5.49±1.23）、（8.76±1.38）d，提示综合护理对加快患儿康复具有较大意义。乙组并发症的发生率是7.69%，术后疼痛评分是（1.0±0.2）分，甲组并发症的发生率是17.95%，术后疼痛评分是（3.2±0.3）分，乙组并发症较少，术后疼痛程度较轻，提示综合护理可以有效减少术后并发症，减轻疼痛。乙组护理满意度是94.87%，甲组仅为79.49%，乙组较高，提示综合护理对提高患者满意度具有积极作用。本结果与相关研究基本一致，提示综合护理是一种有效、可靠的护理模式，在手术配合中应用价值较大。
综上认为，小儿疝气手术的护理配合中综合护理效果显著，应予以重视。
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（收稿日期：2014-07-28）