耿 敏
富源县人民医院，云南曲靖 655500
[摘要] 目的 对胫骨骨折术后出现的骨不连采用植骨与不植骨治疗方式的疗效进行分析。方法 选取本院在2010年7月—2012年8月间收治的80例胫骨骨折术后出现骨不连的患者，其中进行镶嵌式外固定支架进行治疗的患者有39例，将其定为A组，进行LCP钢板内固定结合骨移植手术的患者有41例，将其定为B组。并在治疗结束后，对患者进行1年的随访，观察两组患者的手术治疗效果。结果 经过治疗后与随访后，A组39例患者在术后的第6个月和第12个月的愈合率为81.6%，100%，B组在手术后的第6个月和第12个月的愈合率为73%、88%。且A组在手术时间、术中出血量以及膝踝关节功能恢复的优良率明显低于B组，两组对比具有差异性，P<0.05，统计学有意义。结论 针对胫骨骨折术后出现骨不连的情况，采用镶嵌式外固定支架进行治疗，其效果要优于植骨的治疗方法，具有愈合率高、住院时间短，手术操作简单的优点。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 ] 镶嵌式外固定支架；LCP；疗效
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）02（c）-0133-02
在治疗胫骨骨折时，采用带锁髓内钉固定是比较有效的治疗方法，但是该种手术方法在术后经常会出现骨不连的情况。要治疗该种术后并发症，当前有不植骨与不植骨两种治疗方式，为了了解这两种治疗方法的临床疗效。文章将选取本院在2010年7月—2012年8月间收治的80例胫骨骨折术后出现骨不连的患者，并根据其治疗方法将其定为A组与B组。
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院在2010年7月—2012年8月间收治的80例胫骨骨折术后出现骨不连的患者，男性患者有57例，女性患者有23例，年龄在20~55岁，平均年龄为（43.2±3.17）岁。其中因为交通事故导致的受伤有46例，摔伤有17例，高空坠落伤有17例。开放性骨折患者有44例，闭合性骨折有36例。所有患者进行再次手术治疗时，都采用了X线片进行病理分型，其中骨端膨大型有35例，萎缩型有45例。选取标准：①患者有胫骨骨折的病史；②患者在胫骨骨折临床愈合时间内并未愈合；③患者骨折部位有压痛的感觉，并且受伤的患肢在运动时受到限制。排除标准：①患者患有代谢性骨病；②患者有严重的心肝肾等部位疾病；③患者具有外外科手术或是麻醉的禁忌症。
在80例患者中进行镶嵌式外固定支架进行治疗的患者有39例，将其定为A组，进行LCP钢板内固定结合骨移植手术的患者有41例，将其定为B组。
1.2方法
所有患者在进行手术前都需要进行常规的术前检查，检查患者是否有糖尿病或是高血压。如患者的糖尿病和高血压指数超标，就需要将其控制在合理的范围内。在手术前的7 d内，将有外固定支架的患者将其支架拆除，并加强钉空换药。
①镶嵌式外固定支架治疗：在骨不连两端约8 cm的地方将断骨截断，将内旋、内翻的断骨纠正。在骨不连的两端和截骨远端约4 cm的地方穿上一根直径在4 mm的固定针，装上镶嵌式的外支架。
针对胫骨多段骨不连的患者，将其内固定取出，将骨外露处创口进行清理，将大隐静脉筋膜皮瓣进行转位，并将露在外部的断骨进行修复。在骨不连端分别植入三组螺纹钉，每一组两枚，分别安装在单侧、双臂、双层镶嵌式外支架。
针对骨不连重叠的患者，需要开一个切口，并将移位的断骨进行复位，在复位时，需要先将屈曲断端进行复位，之后慢慢的伸直，保证骨线良好。有内固定的患者，需要将内固定取出，将骨线对好，直接穿针安装外支架。在断端远近分别植入直径在5 mm的3枚螺纹针，穿出对侧骨皮质，不穿入对侧软组织。
在安装上第一枚固定针之后，确定其他相应固定针的具体位置。以外支架为瞄准器，分别安装其他的固定针，再套入另一个外支架。将螺母旋转拧紧，之后将骨不连端进行加压，直至不能够转动，最后装上抗旋转板。
在手术后的第2天就可以对患肢进行活动，之后逐渐的加大范围，固定针每天要用酒精消毒2次，每月进行一次X线片的复查。
②对患者进行硬膜外麻，在胫骨的前外侧开一个切口，如有内固定物，就需要将内固定物取出。在手术期间尽量的避免对软组织造成损伤，并且应当要避免对骨膜进行剥离，降低对血液供应道路的破坏几率。将骨折断端间疤痕肉芽组织全部清除后，用持骨器将骨折端复位，并通过C臂机透视，确认骨折复位的情况。在贴近骨膜的位置上放置LCP钢板，首先用普通螺钉进行固定，使得骨折断端相互嵌插，形成一个加压，之后在骨折两端各固定两枚。在骨折端的2个孔就不需要打上螺钉。
根据患者引流的状况，在手术后的72 h将引流条取出，并连续使用7 d的抗生素。在1周后就可以运用双拐下地进行负重训练，在6周后可以慢慢的不依靠双拐进行训练。
在治疗结束后，随访1年，观察两组患者的骨愈合率以及临床愈合的时间，并记录下患者的平均手术时间、手术中的出血量、住院时间以及并发症。
1.3观察指标
膝踝关节功能恢复根据ASAMI 功能评价标准进行评价：
①优：患者的膝踝关节挛缩在5度以下，膝踝关节活动度损伤在15度以下，没有疼痛。
②良：绝大部分运动功能恢复，有轻度疼痛。
③差：运动功能受到限制，在疼痛时需要麻醉药物。
优良率=优+良
1.4统计学分析
两组患者经过治疗的数据采用spss 13.0 统计学软件进行数据分析，计量资料（x±s）表示，组间比较采用t进行检验，计数资料以率(%) 进行表示，组间比较采用χ2检验。当P<0.05时，差异有统计学意义。
2结果
2.1两组治疗效果
经过治疗后和随访1年后，A组39例患者在术后的第6个月和第12个月的愈合率为81.6%，100%。B组在手术后的第6个月和第12个月的愈合率为73%、88%。两组对比具有差异性，P<0.05，详情见表1。
2.2两组治疗基本情况
A组在手术时间、术中出血量、以及膝踝关节功能恢复的优良率明显低于B组，两组对比具有差异性，P<0.05，统计学有意义，详情见表2。
3结语
在治疗胫骨骨折时，采用带锁髓内钉固定治疗的方法，还是发生了骨不连的原因主要有以下几点：①在早期采用带锁髓内钉固定治疗技术不够成熟，导致骨折端分离；②在手术中损伤比较大，骨膜剥离广泛，软组织剥离，影响了骨折愈合；③带锁髓内钉选择不当，直径比较小，导致术后恢复不稳定；④与患者本身损伤程度有所联系。
综上所述，在治疗胫骨骨折术后骨不连时，采用不植骨的镶嵌式外固定支架技术具有显著的疗效，值得在临床进行推广。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献]
[1] 翟照,范泽义,刘洋.胫腓骨骨折术后骨不连的非手术治疗[A].全国骨科临床研究新进展研讨会暨学习班论文集[C].2012:8-9.
[2] 邵云峰. 镶嵌式骨外固定器治疗胫骨伤后感染性骨不连[J].临床骨科杂志，2011，12（4）：413-414.
[3] 刘振东,马梦然,田冠玉. 骨不连的界定与分类治疗[J].中国矫形外科杂志，2010（20）：1598-1600.
[4] 张长江,王明君,张凯，等．应用Ilizarov 外固定延长技术治疗胫骨骨缺损[J].中华实用诊断与治疗，2012，23(2) :199-200．
（收稿日期：2013-10-02）