唐树明
寻甸回族彝族自治县疾病预防控制中心，云南寻甸 655200
[摘要] 目的 通过调查、分析昆明市医疗机构隐性梅毒的诊断情况以及诊断报告准确率，为提高梅毒控制措施提供重要依据。方法 随机选取昆明市不同医疗机构1320例隐性梅毒病例报告，根据不同的医疗机构、不同科室分析隐性梅毒的诊断准确率。结果 隐性梅毒诊断准确750例，诊断正确率为56.8%，其中快速血浆反应素试验（RPR）、梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验（TPPA）、TP-酶联免疫吸附试验（ELISA）的阳性报告率分别为16.4%（RPR）、5.6%（TP- ELISA）、16.4%（TPPA），双阴性检测率（TPPA/RPR）为4.8%。不同医疗机构中，哨点医疗机构相比非哨点医疗机构的隐性梅毒双阳性检出率更高（P<0.05）；不同科室中，皮肤科的隐性梅毒准确率明显高于非皮肤科（P<0.05）。隐性梅毒RPR滴度检测中，不同级别哨点机构之间差异较小，不具有统计学意义（P>0.05）；性病专科哨点机构相比非性病哨点机构明显偏高（P<0.01）；皮肤科定量检测相比非皮肤科也明显偏高（P<0.01）。结论 目前昆明市关于隐性梅毒诊断中出现过度报告现象，梅毒诊断准确率较低，应进一步完善医疗机构梅毒会诊、归口诊疗制度，强化疫情报告人员培训，多普及梅毒知识，提高隐性梅毒诊断准确率。
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关键词 ] 医疗机构；隐性梅毒；诊断报告；准确率；调查分析
[中图分类号] R759.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）12（b）-0052-02
[作者简介] 唐树明(1977-)，男，云南寻甸人，大专，主治医师，研究方向:皮肤性病方面。
梅毒是一种危害性极强的性传播疾病，可侵犯全身每一个器官，也会为艾滋病的传播提供有利条件，梅毒的传染性非常强，传播途径也比较多，对人体以及整个社会都会造成严重的危害，目前已经成为世界公共卫生问题[1]。隐性梅毒在临床上也被称为潜伏梅毒，主要指并没有表现出明显的症状体征，但是经梅毒血清学检测结果呈阳性，也具有梅毒感染史[2]。近年来，昆明市隐性梅毒报告发病率有明显上升趋势，为了解昆明市梅毒疫情，采取有效的防治措施，本文对我市不同医疗机构1320例隐性梅毒病例的诊断报告进行回顾性分析，具体如下。
1 对象与方法
1.1调查对象
查询中国疾病预防控制中心（CDC）2012年4月—2013年4月昆明市医疗机构梅毒疫情报告名单，调查其中查询的医疗机构。抽取病例1320例，其中男700例，女620例；患者年龄介于22~57岁。不同类型医疗机构有87家，其中哨点机构有53家，共1012例，非性病哨点机构34家，共308例。哨点机构中三甲医院411例，二甲及专科医院560例，具有代表性性病管理机构45例。皮肤病科198例，妇产科678例，神经内科及外科等其他科室444例。
1.2方法
根据梅毒诊断标准中推荐的实验室诊断方法，具体检测方法主要包括甲苯胺红（不加热血清试验（TRUST）、快速血浆反应素试验（RPR）、梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验（TPPA）、TP-酶联免疫吸附试验（ELISA）、等。整理实验室检测结果，查阅专科病历、电子病历，填写完整的核查登记表。
1．3 诊断标准
按照2007卫生部梅毒诊断标准[3]，隐性梅毒诊断正确主要是指非梅毒螺旋体抗原血清学试验、梅毒螺旋体抗原血清学试验结果均呈阳性，隐性梅毒诊断准确率＝双阳性病例／总核查病例×100％。
1．4 统计方法
选用软件spss 13.0对数据进行统计学处理，影响RPR滴度检测的相关因素利用非条件Logistic回归分析，计数资料用百分数表示，采用χ2检验计数资料。
2 结果
2.1梅毒血清学检查结果分析
本组所有患者检测双阳性报告例数为750例，诊断正确率为56.8%，其中单阳性报告率分别为16.4%（RPR）、5.6%（TP- ELISA）、16.4%（TPPA），双阴性检测率（TPPA/RPR）为4.8%，具体如表1所示。
2.2隐性梅毒RPR滴度检测相关因素分析
结果表明，不同级别哨点机构之间差异较小，不具有统计学意义（P>0.05）；性病专科哨点机构相比非性病哨点机构明显偏高（P<0.01）；皮肤科定量检测相比非皮肤科也明显偏高（P<0.01），具体如表2所示。
3 讨论
经调查研究显示昆明市隐性梅毒诊断准确率仅为56.8%，检测水平相对较低，而其中是由于实验室诊断依据不足报告占到43.2%，有部分报告是由于过度诊断所致，如RPR、TP- ELISA、TPPA检测单阳性分别为16.4%、5.6%、16.4%，各种单阳性检测率为38.4%。其次部分患者并没有核查到实验室结果，该类患者占到4.8%。笔者认为过度诊断报告主要是由于虽然有的是诊断正确，但是在诊断报告中增加了复诊病例，或者在疫情报告中加入过度诊断病例[4]。同时本次研究发现，非皮肤科隐性梅毒报告率较高，笔者认为可能是由于这类医生对于隐性梅毒诊断报告标准不熟悉，诊疗不规范，比如并未进行RPR定量检测，也不会将遴选初诊病例、复诊病例剔除，进而导致过度报告。而在TPPA单阳性检测中有的是筛查阳性、血清固定、复诊，这些不应纳入报告病例[5-6]。其次，RPR滴度检测有利于患者病情评估以及临床治疗效果，本组研究显示，不同哨点机构级别中的三甲医院、二甲及专科医院进行RPR抗体滴度定量检测率分别为56.9%、51.3%，差异对比并差异无统计学意义（P>0.05），这一结果与楚承霞等文献研究报道基本相符[7]。同时本次研究结果显示，性病哨点机构RPR抗体滴度定量检测率（91.1%）明显高于非性病哨点机构（53.7%）。由此可见，进行RPR滴度检测主要和医疗机构的类别有关。
因此笔者认为，昆明市隐性梅毒疫情报告有虚高的可能性，建议应进一步规范隐性梅毒疫情报告，完善医疗机构梅毒会诊、归口诊疗制度，强化疫情报告人员培训，多普及梅毒知识[8]。其次，应在隐性梅毒病例报告中加入RPR滴度定量检测内容，有利于对梅毒疫情进行科学分析，提高隐性梅毒诊断准确率。
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参考文献]
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（收稿日期：2014-09-12）
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