丁 菁
衡阳市中心医院，湖南衡阳 421001
[摘要] 目的 研究心源性脑栓塞的治疗方法和治疗效果。方法 选取2012年3月—2013年1月间在我院接受治疗患者56例，整理临床病例资料并对临床病例资料进行分析，通过临床实践研究，分析得出心源性脑栓塞发病机制、临床症状和诊疗效果。结果对心源性脑栓塞患者进行降低颅内压、脱水治疗后，在患者恢复期内，又对其进行运动、针刺等治疗，在56例病例当中，23例患者为心脏瓣膜病性房颤，17例病患为非心脏瓣膜病性房颤，16例患者为其他原因。该病临床症状有失语、颅内压增高、偏瘫、共济失调等。经过治疗后56例患者有25例患者基本康复，有11例患者病情明显好转，有12例患者病情有所好转，有8例患者经治疗无效，其中有2例患者死亡。结论 根据我院临床治疗结果分析，得出结论，采取降低颅内压、脱水等治疗措施有助于提高心源性脑栓塞的治疗效果。
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关键词 ] 心源性脑栓塞；临床治疗；体会
[中图分类号] R743.33[文献标识码] A[文章编号] 1672-5654（2014）05（c）-0142-02
在心脏病的并发症当中，心源性脑栓塞最为严重，特别是在老年人当中，其发病率极高。心源性脑栓塞指的是心脏附壁血栓流入脑动脉造成血管阻塞，在侧支循环失去代偿性时，会引发栓塞性颅脑缺血，致使动脉供血部位出现缺血性脑组织坏死，造成局灶性神经功能缺失，据笔者临床分析及统计相关数据得出，在发生脑卒中时，由脑栓塞引起的比重较高，约为20%，而在脑栓塞病症中，最为常见的病例类型就是心源性脑栓塞，约有72%的栓子集中在颅脑部位，该病症发病速度非常之快，在较短时间内就可以达到病情发展的最高值。栓塞会中断血流，使大脑很难产生侧支循环，从而引发致死和致残现象。为提高该病治疗效果，我院与56例心源性脑栓塞患者签订自愿诊疗协议，并将其作为诊疗对象，展开分析与研究，现简介研究结果。
1资料与方法
1.1一般资料
2012年3月—2013年1月到我院接受诊疗的患者共有56例，我院与患者签署自愿诊疗协议，其中有36例患者为男性，有20例患者为女性，患者年龄在44~76岁不等，患者平均年龄为（54.32±2.3）岁。在56例病例当中，23例患者为心脏瓣膜病性房颤，17例病患为非心脏瓣膜病性房颤，16例患者为其他原因。
1.2研究方法
整理患者病例资料，并记录患者接受的临床诊疗情况，通过整理与分析，研究总结出心源性脑栓塞发病机制、临床症状和诊疗效果，并根据诊疗效果提出合理性建议。
1.3统计学方法
我院建立Microsoft Excel数据库，并采取spss 16.0统计软件统计数据，并对统计结果进行分析。
2结果
2.1脑部CT检测结果
本院对56例临床患者进行脑部CT检测，其中有15例患者接受磁共振和脑部CT检测，而其他41例患者没有接受磁共振检测，根据脑部CT检测结果得出结论：在颈内动脉出现栓塞患者有49例（49/56=87.50%），其中左侧大脑动脉出现栓塞患者有27例（27/49=55.10%），右侧大脑动脉出现栓塞患者有22例（22/49=44.90%）。于椎基底动脉出现栓塞的患者有7例（7/56=12.50%）。
2.2临床症状
在临床治疗患者中，有38例患者于休息时发病，其所占总比例的67.86%（38/56），有18例患者于运动时发病，其所占总比例的32.14%（18/56）。在56例患者中，有42例患者病情迅速发展到高峰，其所占比例为75.00%（42/56），有14例患者病情缓慢加重，其所占比例为25.00%（14/56）。患者在接受临床治疗时出现突然晕厥者为12例，突然不能正常开口说话者为14例，出现一侧偏瘫者为12例，出现双侧偏瘫者为24例，其中左右交叉偏瘫患者人数为17例，四肢偏瘫者7例，大小便失禁者13例。
2.3临床诊疗效果
在接受诊疗的56例临床患者中，有25例患者基本康复，有11例患者病情明显好转，有12例患者病情有所好转，有8例患者经治疗无效，其中有2例患者死亡，治疗有效率为85.71%（48/56），治疗无效率为14.29%（8/56）。见表1。
3讨论
老年人是患心源性脑栓塞病的高发人群，在我国，由于近年来老龄化问题越来越严重，使得心源性脑栓塞病例越来越多，该病具有高危、发展迅速和不易完全治愈等特点，使得该病死亡率逐年递增。笔者经研究证实，该病有以下几点高危因素：扩张性心肌病、机械性人工瓣膜、近期心肌梗死（4 周内）、二尖瓣狭窄并心房颤动、感染性心内膜炎、心房颤动(非单纯性心房颤动)、病态窦房结综合征、心房黏液瘤、左室壁节段性运动不良、左心房附壁血栓和左室血栓。而在以上高危因素中，房颤因素最为严重，发生房颤时，患者心房血流会出现异常。
颈内动脉是心源性脑栓塞好发部位，其中大脑左侧动脉最易出现脑栓塞，在本院临床治疗中，颈内动脉出现栓塞患者有49例（49/56=87.50%），其中左侧大脑动脉出现栓塞患者有27例（27/49=55.10%），该现象与动脉系统解剖特征有直接关联，根据相关资料统计结果可知，该病死亡率（急性期）大约为10%，但本次临床治疗中，病症死亡率仅为3.57%（2/56），虽然本次临床治疗结果与相关统计结果相悖，可能与临床治疗病例较少有关，但也从侧面证明了提高治疗效果可以减少病症死亡率。
在临床治疗中，本院采取基本治疗方法对患者进行诊疗，主要强化了心肌功能诊疗手段。在对意识不清患者进行诊疗时，本院选用速尿剂、甘露醇等药物降低患者颅内压力，待一周到两周治疗后，再辅以神经细胞活化剂后，大多数患者的病情基本得到控制。在对意识清醒者进行诊疗时，本院选用常规诊疗方法，其中包括血管扩充药物和注射丹参注射液的使用等，为防止脑栓塞病复发，本院均对出院患者进行用药辅导，建议患者选用阿司匹林或肝素等药物，保证患者出院后也能合理用药。本院经过临床分析心源性脑梗塞发病机制，采取降低颅内压力和脱水等诊疗手段，其诊疗效果较为明显，有较高的临床价值。
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参考文献]
[1]李红杰,张朝民.36 例心源性脑栓塞的临床特点与分析[J].吉林医学,2009,25(12):17-19.
[2]中华神经科学会.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)[J].中华神经科杂志,1996,29(6):381-383.
[3]赵欣,刘志华,王立志.非瓣膜性房颤并发脑栓塞的危险因素分析[J].苏州大学学报:医学版,2002,22(3):299.
[4]Adams HP, Bendixen HH, Kappelle LJ, et al. Classfication of subtypepe
of acute ischemic stroke, Definition for use in multicenter clinical trialTOAST. Trial of org 10 172 in auter stroke treatment [J]. Stroke,2007,(24):35-41.
[5]Hee FL, Blann Ad, Lip GY. Cross-sectional and diurnalstudy of thrombogenesisamong patients with chronic atrail fibrillation [J]. J Am CollCardiol,2008,(35):490-50.
[6]Li Xin Gao Shujie, Li Tianming. Cardiac cerebral embolism of 50 cases of clinical analysis[J].Journal of practical medicine in China, 2008, 29 (3) : 79-81.
（收稿日期：2014-02-24）