田 艳
济源市人民医院CT、MRI室，河南济源 454650
[摘要] 目的 分析强直性脊柱炎髋关节改变的CT及MRI影像表现，并比较其诊断价值，以指导早期诊断。方法 以2013年1~12月收治的48例髋关节异常患者为研究对象，先后行CT连续扫描、中场强MRI检验，分别将诊断结果归入CT组和MRI组，总结影像学特征；最后行骶髂关节病理学检查，以其为金标准，对比两种检测方案敏感度、特异度及约登指数。结果 ①MRI可显示骨结构改变，且能发现急性炎症反应；②病理诊断阳性患者31例；MRI诊断阳性31例，其中真阳性29例，敏感度93.5%，特异度88.2%，约登指数0.817；CT诊断阳性28例，其中真阳性23例，敏感度74.2%，特异度70.6%，约登指数0.448。结论 MRI可清楚显示髋关节的炎症反应，其敏感度及特异度均较高，可满足一般诊断需求，值得临床推广。
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关键词 ] 强直性脊柱炎髋关节改变；CT连续扫描；MRI；病理诊断
[中图分类号] R814.42 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）10（c）-0166-02
[作者简介] 田艳（1981-），汉族，河南济源，主治医师，本科，研究方向：CT、MRI诊断。
强直性脊柱炎发病原因不明且进展缓慢，但对人体健康威胁较大，其首先侵袭骶髂关节，并缓慢延伸至脊柱及髋关节，进而造成畸形或残疾。临床多建议行早期诊断、及时治疗，以将病变影响控制在最小。常规诊断方法如CT或X线平片均具备一定的指导价值，但近期研究指出，MRI组织分辨率更高，且能有效显示骨结构变化，因此对诊断强直性脊柱炎髋关节改变效果更佳[1]。为验证该论点，我院以48例髋关节异常，疑似为强直性脊柱炎髋关节改变患者为对象，开展对比研究如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究共纳入48例髋关节异常，疑似为强直性脊柱炎髋关节改变患者，均于2013年1~12月收治，主要表现出典型临床症状：腰、脊柱、腹股沟、臀部等部位不适，晨起明显，运动后减轻，症状持续超过6周；实验室检测提示人类白细胞抗原、类风湿因子等关键因子阳性。男女比例31:17；年龄14～45岁，平均（26.8±4.1）岁；病程27d～11年，平均（1.8±0.4）年。
1.2 排除标准
体征及实验室检测可排除强直性脊柱炎；风湿及类风湿疾病患者；外周性关节炎患者；其它感染性疾病；其它严重器质性疾病患者；未签署知情同意书者。
1.3 诊断方案
所有患者均先后行螺旋CT连续扫描及低场强MRI检查，最后穿刺取标本，以骶髂关节病理学检查为金标准确诊。螺旋CT检测方案：仪器为Discovery CT750 HD，通用公司生产；患者取仰卧位，头先腿后，扫描整个骶髂关节；扫描层厚及层间距均为2.5 mm，行骨窗观察。诊断标准参考1984年美国纽约修订标准[2]，并以Ⅱ级及以上为阳性。MRI检查方案：MRI扫描仪为GE 1.0T超导扫描仪，通用公司生产；患者取仰卧位，展平双腿，扫描整个骶髂关节；取T1WI、T2WI、STIR及Fast SPGR为扫描序列，参数设置见仪器说明书。诊断标准参考Bollow等人提出的标准[3]，并以Ⅰ级及以上为阳性。
1.4 研究方法
①由资深影像学医师评价两种操作难度及图像清晰度，并初步评价图像学特征；②以病理学检查为金标准，计算两种检测方案灵敏度、特异度及约登指数。
1.5 统计学方法
应用spss 19.0统计学软件处理数据，计数资料计算百分比，并行χ2检验，以P＜0.05为差异显著，具备统计学意义。
2 结果
2.1 影像学特征分析
CT诊断：0级13例，不可见关节病变；Ⅰ级7例，可见骨小梁紊乱，且关节表面毛糙；Ⅱ级12例，关节面模糊，间隙正常，可见骨质硬化，软骨微小馕变；Ⅲ级9例，骨质病变明显，多呈虫蚀或锯齿状，骨边缘毛躁，关节间隙狭窄；Ⅳ级7例，关节呈骨性融合。
MRI诊断：0级17例，不可见关节病变；Ⅰ级9例，可见少量脂肪沉积，软骨下无明显硬化，但软骨毛糙、扭曲；Ⅱ级10例，大量脂肪沉积，可见软骨明显硬化或骨髓水肿；Ⅲ级9例，骨关节破坏，脂肪沉积至关节面下，软骨信号不均匀；Ⅳ级3例，关节完全融合。
两种检测方案均能小的骨破坏、慢性骨结构改变，如骨质侵蚀、骨质硬化等；MRI还可进一步显示出小的炎症型改变，如骨髓水肿、脂肪沉积等。
2.2 检测效果评价
病理诊断阳性患者31例。MRI诊断敏感度93.5%，特异度88.2%，约登指数0.817；CT诊断敏感度74.2%，特异度70.6%，约登指数0.448。MRI组诊断结果显著性优于CT组，见表1。
3 讨论
强直性脊柱炎为常见慢性自身免疫性疾病，累及中轴关节，可致畸形或残疾，其早期侵犯骶髂关节，因解剖关系，可进一步影响髋关节，因此临床可通过检测髋关节病变进一步诊断强直性脊柱炎，以指导开展早期治疗。
早期诊断方案包括X线平片及CT等，均具备一定的指导价值。但亦有研究指出，X线扫描对于髋关节的早期变化断价值较低，而CT扫描为断面影像，可避免图像重叠造成的误差，因此诊断价值较高，且改进型CT技术，如SPECT/CT融合图像等，进一步提升了其诊断价值[4]。本研究显示，髋关节异常的CT影像学表现主要包括：①关节间隙变窄甚至消失，这可能是因为滑膜发生炎性改变，生成血管翳所致，本例中可见此类患者16例；②关节囊积液，呈水样密度。这与软组织肿胀有关，且发展至晚期还会形成骨质虫蚀状影像。李永琴[5]的相关研究中也获得了类似结论。
然而髋关节改变除表现为慢性骨结构改变外，也可表现出急性炎症变化，如滑膜炎、骨髓水肿等，此类变化难以表现于CT影像。研究显示，MRI可有效显示出急性炎性变化，取T1WI、T2WI、STIR及Fast SPGR为扫描序列，效果较为显著。本研究能证实：MRI可显示出CT无法显示的软骨、滑膜、骨髓、肌腱改变，因此有助于在发现骨结构改变前，发现骨髓水肿、滑膜炎等急性炎症改变，实现强直性脊柱炎的早期诊断，本研究可见骨髓水肿或软骨硬化10例，同时有9例少量脂肪沉积。在曾效力[6]等人的研究中也有相似的结论。
以病理学诊断为金标准，我们进一步发现，MRI诊断的敏感度高达90.3%，特异度亦高达88.2%，均显著性高于CT诊断74.2%、70.6%，这在高振华等人[7]的研究中也有类似的表现。因此我们建议，在临床中应该积极应用MRI作为早期检测强直性脊柱炎的影像学方案。
总之，本研究能够证实，MRI可显示骨结构改变，且能发现急性炎症反应，有助于强直性脊柱炎髋关节改变的早期诊断，值得推广。
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参考文献]
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[3]Bollow M, Braun J, Taupitz M, et al. CT guided intraarticular corticosteroid injection into the sacroiliac joints in patients with spondyloarthropathy: Indication and follow-up with contrast-enhanced MRI [J]. Journal of Computer Assisted Tomography, 1996, 20(4):512-521.
[4]耿会霞,赵德善,高桂珠，等.SPECT/CT融合图像和MRI在诊断髋关节良性病变中的比较[J].中国医学影像技术,2010,26(2):337-339.
[5]李永琴.AS 髋关节改变的 CT 和 MRI对比研究[J].河北医学,2014,20(9):1472-1474.
[6]曾效力,黄钰坚,伍琼惠，等.强直性脊柱炎髋关节病变MRI诊断[J].中国CT和MRI杂志,2013,11(5):87-89,98.
[7]高振华,王猛,胡晓书，等.股骨头坏死的MRI、CT与病理表现对照研究[J].影像诊断与介入放射学,2011,20(4):280-283.
（收稿日期：2014-08-20）
影响因子
影响因子（Impact factor，IF）是美国科学情报研究所（ISI）的期刊引证报告（JCR）中的一项数据，指的是某一期刊的文章在特定年份或时期被引用的频率，是衡量学术期刊影响力的一个重要指标。由美国科学情报研究所创始人尤金·加菲得（英语：Eugene Garfield）在1960年创立，其后为文献计量学的发展带来了一系列重大革新。影响因子即某期刊前两年发表（S, T）的论文在统计当年（U）的被引用总次数 X（前两年总被引次数）除以该期刊在前两年内发表的论文总数 Y（前两年总发文量）。这是一个国际上通行的期刊评价指标。