朱海群
台州市黄岩区中医院浙江省台州市318020
【摘 要】目的：观察米非司酮用于绝经后妇女宫内节育器（IUD）取出术的临床疗效。方法：观察90例绝经后妇女连续服米非司酮25mgq12h共3天后行宫内节育器取出术。结果：90例绝经后妇女宫颈成熟，取器成功率达98.89%。结论：米非司酮用于绝经后妇女取宫内节育器可减轻患者的痛苦，能明显软化宫颈、扩张宫口、提高取环成功率，在临床值得推广。
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关键词 米非司酮；绝经后；宫内节育器
绝经后子宫及宫颈萎缩，使相当多的绝经妇女取宫内节育器（IUD）时必须用宫颈扩张器扩宫，以此产生疼痛使患者难以忍受，部分患者因宫颈萎缩变硬，扩宫时致宫颈轻度裂伤出血不止，增加感染机会。于2012年6月以来，我院对绝经后取IUD妇女服用米非司酮，改善生殖器官条件后取IUD术，取得了满意效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2012年6月～2014年12月在我院绝经后取IUD的妇女90例，年龄42～68岁，平均52岁，放环时间15～30年，平均20年，绝经时间1年～20年，平均9年，90例绝经后妇女身体健康，无药物禁忌症及无生殖器官炎症。
1.2方法
取IUD术前常规B超定位，完善术前各项检查，无取环禁忌症，取环术前3天口服米非司酮25mgq12h，嘱服药前后两个小时禁食，共服用6片后来院行取环术。
1.3宫颈软化程度判定标准
（1）宫颈软化用4、5号扩宫器可无阻力进出宫颈口。
（2）宫颈部分软化，探针可无阻力进出宫颈内口，但4、5号扩宫器需扩宫方可进出宫颈内口。
（3）宫颈未软化，探针通过宫颈内口阻力大，甚至不能通过。
1.4取器效果判定标准
（1）顺利：IUD顺利取出，取环器进出宫颈内口无阻力，轻拉即可取出。
（2）困难：取环过程中阻力大，牵拉感明显，IUD明显变形，或环经拉丝状剪断后才取出，或牵拉过程中环断裂，经刮匙刮出或长血管钳钳夹取出。
（3）失败：取环器进入宫腔困难或取环钩钩不到IUD或钩到后固定不动，阻力大，取环器牵拉不出。
2结果
2.1宫颈软化程度
宫颈软化72例，宫颈部分软化18例，90例术中宫颈软化，扩张好，总有效率100%。
2.2取器效果
有82例取IUD顺利。7例需用扩宫器至4.5～5号方取出，因牵拉时有阻力，用小刮匙轻刮子宫腔，先活动环，再将IUD慢慢取出，其中2例因阻力大，将IUD拉至宫颈外口，剪断取抽出环丝。另1例取环器钩不到环，刮匙刮宫腔后钩到环，但牵拉取环，感IUD固定不动，故取环失败，取环成功率98.89%。
3讨论
绝经后妇女由于卵巢功能减退，体内雌激素水平下降，各器官发生退行变化，阴道、宫颈上皮萎缩，弹性降低甚至消失，子宫萎缩变小，宫颈坚硬，宫颈口狭窄、粘连，使取IUD手术困难。放置宫内节育器是我国实行计划生育以来长期避孕的主要节育措施之一，怎样取出IUD，减轻绝经后妇女的痛苦，提高取器的成功率，避免取IUD给患者造成创伤，国内报道了多种软化宫颈的方法[1-2]，我院使用的米非司酮是一种抗孕酮药物，也是一受体水平甾体类激素拮抗剂，在临床上广泛应用于早孕、引产、事后紧急避孕、抗肿瘤、增强抗药物疗效及其他新用途。根据米非司酮使需浓度低，对人体无明显副作用及根据米非司酮具有促进宫颈成熟的作用原理，我们将其用于绝经后妇女取IUD，效果显著。
综上所述，米非司酮用于绝经后取IUD成功率高，安全有效，无副作用，患者易于接受，可在临床上推广使用。
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参考文献
[1]李风英.倍美力与卡孕栓在绝经后妇女宫内节育取出困难中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志,2005,21(5):215.
[2]朱士杰.米索前列醇配合利多卡因胶浆在绝经后取器术中的应用[J].中国计划生育学杂志，2010,18(4):237-238.