欧阳洋 施 荣 王 倩
上海市中医院大学附属曙光医院急诊内科，上海 201203
[摘要] 目的 观察热毒宁治疗腹泻发热的疗效。方法 我院急诊2013年1月—2013年12月就诊的肠炎发热患者82例，将患者随机分为观察组（41例）和对照组（41例）。对照组给予对症处理，观察组在对照组的基础上，静脉滴注热毒宁注射液20 mL，1次/d。两组疗程均为3d。结果 观察组治愈36例，好转4例，无效1例；对照组治愈23例，好转9例，无效9例。两组疗效比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 热毒宁注射液治疗急性肠炎发热疗效显著。
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关键词 ] 热毒宁注射液；急性肠炎；腹泻发热
[中图分类号] R857 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）06（a）-0025-02
急性肠炎起病急剧，常见原因是肠道感染和药物副作用。肠道感染多由病毒感染和细菌感染引起，常伴有高热、呕吐、腹泻。腹痛、脓血便或水样便。非甾体抗炎药是目前广泛应用于临床的解热镇痛药，但同时副作用较大，主要累及器官为胃肠系统损伤；中枢及外周神经系统损伤；视觉损伤；血小板，出血和凝血障碍以及男性生殖系统损伤，限制了其临床的应用[1]，而肠道感染多伴有胃肠道功能损伤，予以非甾体类药物会加重胃肠损坏，中药退热作用是依靠标本兼治综合作用来实现，既是对症治疗，也是对因治疗，能弥补西医疗法对上述发热的无能为力之处[2]。同时减少肠道损伤，本研究拟观察热毒宁治疗腹泻发热的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院急诊2013年1月—2013年12月就诊的肠炎发热患者82例。纳入标准：①符合《实用内科学》第12版中的腹泻的诊断标准；②39℃>T≥37.5℃；③年龄≥18岁，<65岁；④入组前未使用其他影响疗效评价的药物；⑤同意参加并自愿签署知情同意书。排除标准：①阿米巴痢疾、伤寒，药物引起的腹泻等疾病；②合并重大心、脑、肺、肾、血液病等器质性疾病者；③重度脱水，电解质紊乱，全身中毒症状严重者，或者其他严重并发症。将患者随机分为观察组（41例）和对照组（41例）。观察组中，男23例，女18例；年龄15～61岁，平均（35±15.23）岁；平均病程（2.3±0.5）d。对照组中，男20例，女21例；年龄14～62岁，平均（37±11.65）岁；平均病程（2.8±0.6）d。两组患者一般资料差异没有统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 对照组 对照组患者给予对症处理，在临床中，常给予口服补液糖盐，以纠正水电解质平衡紊乱，11例患者口服蒙脱石粉剂（由Beaufour Ipsen Pharma生产，批准文号：H20030675，规格3g）（每次1包，3次/d），13例患者予以微生物制剂米雅（由Miyarisan Pharmaceutical Co., Ltd.生产，批准文号：注册证号S20090075，规格：20片/盒），口服，成人，一次2片，3次/d，以调节肠道菌群，清淡饮食，17例出现白细胞增高，予以抗感染治疗，首选喹诺酮药物，临床常用诺氟沙星（氟哌酸）胶囊（由亚宝药业太原制药有限公司生产，国药准字H14023995，规格：0.1g×12粒×2板/盒），口服，一次0.4 g（4粒），2次/d，疗程3 d。
1.2.2 观察组 对照组患者给予上述常规治疗。且在对照组的基础上，静脉滴注热毒宁注射液（由江苏康缘药业股份有限公司生产，国药准字Z20050217，规格：10 mL/支），每次20 mL，1次/d。两组疗程均为3 d。
1.3 观察指标与疗效标准
疗程结束后，观察患者治疗前后体温起效时间、解热时间。观察时点：就诊时、首次用药后静脉滴注完毕后第0.5、1、1.5、2、4、8、12h；第2、3d的8：00、12：00、20：00各测1次。体温起效和解热时间治疗后首次退热时间及完全退热时间。（注：体温起效定义为：体温首次下降0.5 ℃；完全退热定义为：体温≤37.3 ℃，且保持24 h及以上；体温检测方法为：水银温度计，口腔舌下5 min后读取摄氏温度值。治疗72 h粪便性状及次数。疗效判定标准治疗72 h内粪便性状及次数恢复正常。①治愈：治疗72 h粪便性状及次数明显好转，痊愈治疗后体温正常，且无反复，全身症状明显改善，大便常规正常。②好转治疗3 d内，临床症状有所好转，大便次数＜3次/d，大便性状有所改善，治疗后体温正常，但仍有反复，大便常规基本正常；③无效：治疗72 h粪便性状、次数及全身症状均无好转，体温反复，甚至恶化。
1.4 统计方法
所有数据应用spss 12.0统计软件处理，计数资料采用χ2检验， P＜0.05为差异具有统计学意义，P＜0.01为差异具有非常显著性。
2 结果
2.1 临床疗效
观察组治愈36例，好转4例，无效1例；对照组治愈23例，好转9例，无效9例。两组疗效比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。
3 讨论
急性肠炎是消化科的常见病、多发病，给患者生活、身体带来诸多不适。急性肠炎其病原体多为病毒和细菌感染，病毒和细菌感染可产生致热源，激活体内的单核巨噬细胞产生内生致热原(EP)，现在研究认为白细胞介质包括IL-1, IL-2，IL-6，肿瘤坏死因（TNF），干扰素（IFN）等作用于下丘脑体温调节中枢，使产热增加，散热减少而引起的调节性体温升高[3]，是外周免疫系统和中枢共同作用的结果[4]。有研究表明患者静脉注射热毒宁6 h后，内源性致热因子IL-1、IL-2、TNF-α、IFN-γ及IL-6在血中浓度开始下降，12 h后继续下降，24 h继续下降出现显著性差异，48 h继续下降，[5]故热毒宁可有效退热。由以上结果可知，对照组患者采用常规的对症治疗，观察组在对照组的基础上加用了热毒宁注射液进行治疗，其临床疗效差异显著，具有统计学意义。其中，对照组治愈23例，好转9例，无效9例，总有效例数为32例，占78.49%；观察组临床治愈36例，好转4例，无效仅1例，总有效例数40例，有效率高达97.56%，由此可知，在对症治疗的基础上加用热毒宁注射液所产生的临床疗效要明显优于对症治疗，这与陈团营、程凯、单海军[6]等在关于热毒宁治疗小儿急性上呼吸道感染伴发热98例临床疗效观察中的研究结果相一致。追究其原因，可能是由于急性肠炎常有肠粘膜细胞损害，死亡，绒毛萎缩及隐窝细胞增生，故水电解质吸收减少，分泌增加，严重的炎症可发生免疫介导的血管损害或溃疡，使蛋白从毛细血管和淋巴管中渗出，增高了肠内渗透压：炎症时淋巴细胞和吞噬细胞活化释放多种炎症介质如前列腺素等，刺激肠粘膜分泌。[6]予以非甾体类药物退热会加重胃肠损坏，合理选用中药制剂退热能弥补以上不足，减轻胃肠功能受损。
急性肠炎属中医学泄泻的范畴。该病多因饮食不节或不洁损伤脾胃而致。脾主运化水湿及水谷精微，升清为主，脾失健运则水谷不化，脾不升清，浊气并走大肠而致腹泻，本病病位虽在肠，但与脾密切相关。《难经》云:“湿多成五泻”，脾虚湿盛是本病的主要内因。《素问·至真要大论篇》所谓:“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热”，发病以湿热证居多。治疗上应采用运脾化湿，清热止泻法，使脾健湿化热清则泄泻自止。热毒宁注射液主要成分由青蒿、金银花、栀子组成，青蒿、金银花、栀子均有杀菌、抑制病毒、退热、抗炎等功效，在药物动力学上，3种成分无相互影响。在药物疗效上，3种药相互协同，三药合成一剂，相辅相成，具有清热、解毒、抗菌、抗病毒、免疫增强等作用[7]。予以热毒宁注射液在退热的同时也可抑制病毒，弥补西医对于病毒性肠炎无针对性治疗，热毒宁注射液已广泛应用于婴幼儿轮状病毒感染肠炎，疗效明确。本文观察结果表明，热毒宁注射液应用于急性肠炎的治疗，能较快地改善发热及大便性状，加快恢复时间，且未见明显不良反应，值得临床推广。
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参考文献]
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[7] 刘剑锋,李湘红.热毒宁注射液治疗小儿咽结合膜热45 例疗效观察[J].中外医疗,2011（23）:16.
（收稿日期：2014-04-10）