陈晓倩
佛山市第一人民医院儿科，广东佛山 528000
[摘要] 目的 探讨小儿支原体肺炎(MP)的表现特点和判断指标。方法 选取在该院住院治疗且经支原体抗体检测呈阳性的110例患儿作为观察对象，设为观察组；选取同期经体检各项指标正常的100例健康儿童作为对照，设为对照组。观察组患儿临床表现特点，并对比两组儿童C反应蛋白（C reactive protein，CRP）以及降钙素原（Procalcitonin，PCT）血清中浓度水平。结果 观察组发热86例、有咳嗽症状者104例、有喘息者7例、有胸痛者9例，并有不同情况的湿啰音表现；X线胸片检测，30例呈斑点状阴影、58例呈片状阴影、19例出现间质性肺炎、4例发生肺门周围炎、14例并胸腔积液、10例并肺不张；观察组CRP为（16.2±4.5）mg/L、PCT为（0.27±0.09）ng/mL，显著高于对照组的（8.1±1.3）mg/L、（0.14±0.03）ng/mL，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 小儿MP临床表现特点存在多样性，单凭其临床表现特征不足以确诊MP。CRP以及PCT参与了MP的发生，检测其血清浓度，可为临床确诊MP提供理论依据。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 小儿支原体肺炎；表现特点；判断指标
[中图分类号] R563.1[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）04（a）－０183-02
小儿支原体肺炎(Mycoplasma pneumonia，MP)是常见的小儿呼吸道感染疾病（Respiratory infection，RI）。据李立[1]报道MP占小儿RI的23.2％，并且呈逐年上升趋势，且其发病年龄趋向幼儿化。MP的临床表现特点具有多样性，且可并发其他多器官受损。现就该院2012年6月—2013年6月住院治疗的MP感染110例患儿的临床表现特点进行分析，并结合文献报道的MP的判断指标进行探讨[2]，分析MP患儿CRP以及PCT血清中浓度与正常儿童的差异，为临床上小儿MP确诊提供理论依据。现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取在该院治疗且经支原体抗体检测呈阳性（滴度1∶160以上）的110例患儿作为观察对象，设为观察组；选取同期经体检各项指标正常的100例健康儿童作为对照，设为对照组。两组儿童在性别、年龄等一般资料方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。
1.2研究方法
首先对观察组儿童的临床表现特点进行分析。再比较两组儿童CRP以及CT血清中浓度情况。CRP血清中的浓度采用散射比浊法进行检测，试剂盒由西门子医学诊断产品（上海）有限公司提供， PCT血清中的浓度采用酶联荧光分析法进行检测，试剂盒由梅里埃诊断产品（上海）有限公司提供。操作过程严格参照说明书进行操作。
1.3统计方法
采用spss13.0统计软件对数据进行分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用χ2检验。
2结果
2.1观察组患儿临床表现特点
大部分观察组患儿表现出持续发热且伴有咳嗽。其中发热86例，且热型不规则，多数是中高度发热，体温在38~40 ℃间。94.45%（104/110）的患儿有咳嗽症状，其中46例呈干咳，64例伴有少量黏痰。7例出现喘息、气促；9例出现胸痛。肺部听诊出现19例患儿肺部有湿啰音，27例肺部出现哮鸣音与痰鸣音，肺部啰音维持7~10 d之后消失。40例患儿未出现肺部干湿啰音，24例出现病变处呼吸音降低或者消失。X线胸片检测，30例呈斑点状阴影；58例呈片状阴影；19例出现间质性肺炎；4例发生肺门周围炎；14例并胸腔积液；10例并肺不张。临床表现特点整体呈多样性，提示仅通过患儿临床表现特点，不足以完全判断是否为MP。见表2。
2.2两组儿童CRP以及PCT血清中浓度比较
观察组CRP为（16.2±4.5）mg/L、PCT为（0.27±0.09）ng/mL，显著高于对照组的（8.1±1.3）mg/L、（0.14±0.03）ng/mL，差异均有统计学意义（P＜0.05）。提示观察组血清中各项指标浓度均异于正常值，具有重要意义。见表3。
3讨论
MP在小儿中较为常见，多发于5~15岁儿童，其中婴幼儿患者常以毛细支气管炎的形式表现[3]。大多数患儿以亚急性起病，无定型发热，或者体温无异常。通常咳嗽较为严重，发病初期常表现为干咳，并伴有咽喉痛、头痛类症状。X线胸片明显改变，大多是单侧病变，偶有双侧病变，多见于下叶。病灶有时呈游走性，少数可见大叶性阴影；病程2~3周不等[4]。MP对患儿影响较大，若不及时治疗，可能会严重威胁到患儿健康，因此对其表现特点以及临床判断指标的研究显得尤为必要。
该研究对观察组患儿临床表现特点进行分析。发现其中78.18%的患儿出现发热症状。其热型不规则，多数是中高度发热，体温在38~40 ℃间。朱蕾，徐爱群[5]等人报道表明，小儿肺炎发热比例大约为82%左右，基本和该文一致。94.45%的患儿有咳嗽症状。肺部听诊多数患儿有不同程度的干、湿啰音。X片影响肺部出现不同程度，不同形式的阴影。此结果与马晓红，孙春荣[6]报道相符。由此可见MP临床表现特点的多样性。因此，单凭临床表现特征不足以判断MP。此外该文对两组儿童CRP以及PCT血清中浓度比较。发现观察组各项指标均显著高于正常儿童，与杜娟，黄金莲等人[7]报道相符。这可能是因为在炎症反应阶段或者急性组织损伤4~6 h内，CRP会迅速升高，所以可将其作为衡量疾病急性期指标。周明莉等人[8]研究表明，CRP在细菌感染时显著上升，而在支原体以及病毒等感染时显示正常或者轻度升高。PCT在细菌感染性疾病中明显上升，其特异性与敏感性均高于其他指标，以及逐渐成为诊断、鉴别细菌感染和支原体感染的可靠指标[9]。因此笔者认为根据PCT可区分细菌与非细菌感染，这对正确选择抗生素有很大帮助；然而仅凭PCT不能区别病毒与支原体感染，这两种感染的临床表现以及X线改变比较相似，鉴别两者时还需根据病患年龄、呼吸道病毒检测以及相关血清学检查辅助判断[10]。
综上所述，小儿MP临床表现特点存在多样性，单凭其临床表现特征不足以确诊MP。CRP以及PCT参与了MP的发生，检测其血清浓度，可为临床确诊MP提供理论依据，值得临床关注。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献
[1]李立.小儿支原体肺炎106例分析[J].中国误诊学杂志，2012，12（14）：3699.
[2]刘金荣，彭芸，杨海明.难治性肺炎支原体肺炎的表现特征和判断指标探讨[J].中华儿科杂志，2012，50（12）：915-918.
[3]吴川生.儿童支原体肺炎临床表现及影像学分析[J].中国妇幼保健，2010，25（26）：3751-3752.
[4]郑晓莉，薛丽华.肺炎患儿外周血超敏C反应蛋白、降钙素原及细胞免疫指标变化及意义[J].临床儿科杂志，2013，31（1）：22-25.
[5]朱蕾，徐爱群，聂荷香，等.血清降钙素原在重症肺炎中的临床诊断意义[J].解放军医学院学报，2013（2）：112-113．
[6]马晓红，孙春荣，伏瑾，等.肺炎支原体与病毒混合感染患儿临床研究[J].中华实验和临床病毒学杂志，2009，23（6）：470-472.
[7]杜娟，黄金莲，应巧玲，等.痰液降钙素原检测在儿童社区获得性肺炎中的应用[J].检验医学，2011，26（3）：147-149.
[8]周明莉，蔡爱玲，王雪峰.C-反应蛋白检测在小儿支原体肺炎急性感染中的价值[J].国际检验医学杂志，2010，31（12）：1392-1393.
[9]王缚鲲，王中华，安黎云，等.肺炎支原体肺炎患儿外周血中炎性因子变化及临床意义[J].河北医药，2009，31（8）：951-952.
[10]郑晓莉，薛丽华. 肺炎患儿外周血超敏C反应蛋白、降钙素原及细胞免疫指标变化及意义[J].临床儿科杂志，2013，31（1）：22-25.
（收稿日期：2013-12-28）