覃 颖 康力克 王小燕 兰桂萍 司勇锋
广西壮族自治区人民医院，广西南宁 530021
[摘要] 目的 探讨高频彩色多普勒超声分区定位分析对鼻咽癌颈部淋巴结转移的诊断价值。方法 以简化外科解剖学分区标准为定位标准，对67例确诊鼻咽癌患者颈部各区淋巴结进行高频多普勒超声检查，记录各区淋巴结数量和特征，同术后病理回报进行比较。结果 67例鼻咽癌患者均证实颈部淋巴结转移，其中44例患者存在多分区转移。颈部各区转移情况：I区11例（16.4%），Ⅱ区59例（88.1%），Ⅲ区31例（42.3%），Ⅳ区12例（17.9%），Ⅴ区7例（10.4%）。转移性淋巴结边界尚清晰，其中纵经与横径之比( L/T)平均为（1.74±0.12）；转移性淋巴结多伴内部不均低回声、淋巴结门结构消失占；血流强度以Ⅱ～Ⅲ为主。结论 鼻咽癌颈部淋巴结转移癌具有较典型的超声声像特征，其转移为多分区转移，转移规律符合鼻咽部淋巴管引流特征，高频彩色多普勒超声对转移性淋巴结诊断的准确率较高，对临床诊断具有指导价值。
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关键词 ] 高频彩色多普勒超声；鼻咽癌；转移性淋巴结
[中图分类号] R451 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）09（a）-0119-02
鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma，NPC）是我国和东南亚国家常见恶性肿瘤之一，其颈部淋巴结（cervical lymph nodes, CLN）的转移率可高达78.9% [1]。由于颈部淋巴结数量较多且分布广泛，若盲目探查容易造成漏诊或过度医疗。本研究通过采用高频彩色多普勒超声对鼻咽癌颈部各分区的淋巴结进行定位、定性检查，记录各区淋巴结数量和特征，同术后病理回报进行比较，从而评价高频彩色多普勒超声分区定位分析对鼻咽癌颈部淋巴结转移的诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
从2011年1月—2012年1月于我院经确诊的鼻咽癌患者中，按病例纳入条件、排除条件共有67例患者入组。其中男45例，女性22例，年龄19～63岁，中位年龄47岁。
1.2方法
1.2.1 病例纳入条件 ①年龄在20～70岁间；②卡氏评分≥90；③术前准备完善，于1周内行手术治疗；④自愿参加本研究，签署研究同意书。病例排除条件：①已有远处转移；②存在放疗及化疗禁忌症；③预计生存期少于2年者。
1.2.2 观察方法 以简化外科解剖学分区标准为定位标准[2]，采用GE-LOGLQ 9高频多普勒超声仪，由副主任及以上超声科医师对患者颈部淋巴结分区观察评估。观察方法：患者取仰卧位或侧卧位，颈下垫枕，尽量暴露颈部，分区采用纵切、斜切和横切面高频二维超声检查，观察淋巴结的部位、数目、大小、形态，并测量其长径（L）及横径（T），了解其密度、形态，淋巴结中央是否有液化、坏死，包膜是否受侵，与周围组织是否粘连。应用高频彩色多普勒血流显像和彩色多普勒能量显像观察淋巴结内及周边的血流分布。根据淋巴结内及周边血管情况，将血流强度分级为：Ⅰ级：无血流信号；Ⅱ级：偶尔出现短暂的彩色血流信号或见到一根血管；Ⅲ级：出现多点彩色血流信号或有管壁清晰的血管通过；Ⅳ级：极易见到大量的彩色血流信号或较大的血管。对可疑淋巴结进行记录和标记。患者于1周内进行手术治疗，术者进行标本解剖，所有剖出淋巴结交于病理科副主任及以上医师进行检测及回报，对比高频彩色多普勒超声结果。
1.3 统计方法
统计转移性淋巴结的分区和超声声像特征，采用spss 13.0 统计软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验进行分析，计数资料采用χ2检验进行分析，P＜0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1超声声像特征
本研究67例患者手术清扫阳性淋巴结，术前可疑淋巴结152枚，术后病理学检查证实为转移性淋巴结121枚。总结阳性组淋巴结超声声像特征多为类圆形的低回声结节，内回声欠均，淋巴结L/T比值：（1.74±0.12）。淋巴结正常皮髓质及淋巴门结构消失，边界尚清少数淋巴结出现相互融合现象，融合淋巴结的包膜多显示为模糊受侵犯，少数淋巴结结内可出现坏死、液化。本研究观察CDFI表现为淋巴结内及周边多星点状和（或）扭曲、紊乱的条状血流，为多血供表现，血流强度以Ⅱ～Ⅲ为主。详见表1，图1、2。
2.2 颈部转移性淋巴结分布
67例患者均证实颈部淋巴结转移，其中44（65.7%）例患者存在多分区转移。39例（58.2%）患者存在双侧淋巴结转移。转移淋巴结以Ⅱ区最为多见，占88.1%，各区分布见表2。
3 讨论
鼻咽癌是我国南部地区最常见的恶性肿瘤之一，以未分化或低分化的鳞状细胞癌为主[3]，颌面部的淋巴网系丰富，因此鼻咽癌最常见的转移路径是淋巴转移， 60%~80%的患者初诊时已合并有颈部的淋巴结转移。鼻咽癌患者的预后与患者淋巴结受累情况密切相关[4-5]。
本次观察研究的67例鼻咽癌患者均证实颈部淋巴结转移，其中44例患者存在多分区转移。颈部各区转移情况：I区11例（16.4%），Ⅱ区59例（88.1%），Ⅲ区31例（42.3%），Ⅳ区12例（17.9%），Ⅴ区7例（10.4%）。转移淋巴结以Ⅱ区最为多见，且容易多发区域转移，这与国内外相关报道一致，这可能与鼻咽部淋巴引流有关，鼻咽部的淋巴管大部分先经过咽后淋巴结、颈内静脉二腹肌淋巴结(位于Ⅱ区)汇入位于颈总动脉分叉处附近的颈内静脉淋巴结上群。或经过Ⅱ区后沿颈内静脉继续向下引流，依次到达Ⅲ，Ⅳ 区。这是鼻咽部淋巴引流的最主要途径，亦为鼻咽癌的淋巴结首要转移途径[6]。通过高频彩色多普勒超声可对颈部淋巴结准确分区定位分析，同时可以淋巴结进行标记或活检。
正常淋巴结约0.2~0.5cm，其形态似肾脏，中心为髓质，超声下强回声，周围为低回声的皮质，L/T＞2。由于鼻咽癌的颈部淋巴结转移，其内部结构部分或全部被癌细胞所侵袭，超声下表现为无淋巴门结构，呈现圆形或椭圆形，淋巴结内部回声不均，无正常生发中心，其皮质不均匀增厚，大多L/T＜2[7-8]。国内外研究表明以L/T、淋巴结内部回声情况来区分转移性淋巴结，其准确度和灵敏度均在80%以上[9]。本研究中亦支持这个结果，总结其L/T比值为（1.74±0.12）。转移性淋巴结为多血供表现，血流强度以Ⅱ～Ⅲ为主，这可能由于转移性淋巴结因癌细胞的浸润，结内结构被破坏，使结内血管被癌细胞推移积压，新生血管紊乱形态失常，血管舒张受限。
综上所述，鼻咽癌颈部转移性淋巴结具有较典型的超声声像特征，转移规律符合鼻咽部淋巴管引流特征，高频彩色多普勒超声对转移性淋巴结诊断的准确率较高，可辅助颈部触诊完善肿瘤分期的确定，对临床治疗具有指导性意义。在对鼻咽癌患者进行颈部超声探查时，宜遵循其淋巴结转移规律分区检查，避免漏诊。
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（收稿日期：2014-07-02）