由晓丹
辽阳市第二人民医院内分泌科，辽宁辽阳 111000
[摘要] 目的 研究胰岛素联合西格列汀二甲双胍片治疗2型糖尿病肥胖心功能不全患者的疗效。方法 将2012年8月—2014年8月期间该院收治的76例2型糖尿病肥胖伴心功能不全患者纳入研究，随机分为两组，对照组患者仅给予胰岛素治疗，观察组患者给予胰岛素联合西格列汀二甲双胍片治疗，比较两组患者的血糖情况、胰岛素用量、心功能情况。 结果 （1）血糖情况：观察组患者的空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白含量低于对照组；（2）胰岛素抵抗：观察组患者的HOMA-IR、单日胰岛素用量低于对照组；（3）心功能情况：观察组患者的E峰值、LVEDD、LVEF高于对照组。 结论 胰岛素联合西格列汀二甲双胍片治疗有助于控制血糖水平、改善胰岛素抵抗和心功能，是治疗2型糖尿病肥胖患者伴心功能不全的理想方法。
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关键词 2型糖尿病；心功能不全；胰岛素；西格列汀二甲双胍片
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）01（c）－０120-02
Treatment effect observation of insulin combined with Sitagliptin Phosphate/metformin Hydrochloride Tablets in treating type 2 diabetic obesity heart failure
YOU Xiaodan
Oepartment of Endocrinology,Liaoyang City second people´s Hospital,Liaoyang,Liaoning Province,111000,China
[Abstract] Objective To study effect of insulin combined with Sitagliptin Phosphate/metformin Hydrochloride Tablets in treating type 2 diabetic obesity heart failure. Methods 76 cases of type 2 diabetic obesity heart failure patients in our hospital from 2012 March to 2014 April were enrolled and randomly divided into two groups. Control group received insulin therapy, observation group received insulin combined with Sitagliptin Phosphate/metformin Hydrochloride Tablets. Then blood glucose, insulin dosage, heart function were compared. Results (1): blood glucose condition: fasting blood glucose, postprandial blood glucose and glycosylated hemoglobin content of observation group were lower than those of the control group;(2)insulin resistance: HOMA-IR, daily insulin dosage of observation group were lower than those of control group; (3)heart function: E peak, LVEDD, LVEF of observation group were higher than those of control group. Conclusion insulin combined with Sitagliptin Phosphate/metformin Hydrochloride treatment is helpful to control blood sugar levels, improve insulin resistance and heart function; it’s an ideal method in treating type 2 diabetic obesity patients complicated with heart failure.
[Key words] type 2 diabetes; heart failure; insulin; Sitagliptin Phosphate/metformin Hydrochloride Tablets
[作者简介] 由晓丹（1977-），女，辽宁辽阳人，本科，主治医师，研究方向：糖尿病。
2型糖尿病为最常见糖尿病类型，主要表现为持续性高血糖及靶器官损伤等，在临床中伴有心功能不全的2型糖尿病患者多存在较为明显的胰岛素抵抗，若患者同时存在肥胖，则胰岛素抵抗情况更为明显，进而造成单纯应用胰岛素进行降糖治疗的效果不甚理想，而盲目进一步增加胰岛素用量反而会增加对靶器官的侵害[1]。对于伴心功能不全的2型糖尿病患者，加入口服降糖药物治疗是较为理想的方式。捷诺达为二甲双胍与西格列汀的复合药物，可以结合各自药物特性发挥增加胰岛素敏感性、降低血糖等作用，同时有望减少胰岛素用量，减少过度应用胰岛素所致的一系列脏器损害，最终改善患者的心肌活动、优化心脏功能[2]。该研究2012年8月—2014年8月期间主要分析胰岛素联合西格列汀二甲双胍片治疗2型糖尿病肥胖患者心功能不全患者的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将该院收治的2型糖尿病肥胖患者心功能不全患者76例纳入研究，纳入标准：（1）2型糖尿病患者；（2）存在慢性心功能衰竭，NYHA分级为II-III级，病情稳定；（3）体重指数BMI＞28kg/m2；排除标准：（1）存在二甲双胍禁忌症或过敏史；（2）合并瓣膜性心脏病或心肌病。按照随机数表法将所有入组患者分为：接受单纯胰岛素治疗的对照组、接受胰岛素联合西格列汀二甲双胍片治疗的观察组，每组各38例。观察组中男性21例、女性17例，年龄45~73岁、平均年龄（61.23±6.52）岁；对照组中男22例、女16例，年龄46~75岁、平均年龄（62.07±6.31）岁。两组患者基线资料的差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 治疗方法
对照组患者接受单纯胰岛素治疗，预混型胰岛素类似物诺和锐30R(国药准字J20100036）1/2日剂量，分别于早餐前0~10 min晚餐前0~10 min注射，具体计量根据患者血糖水平调节；观察组患者接受胰岛素联合西格列汀二甲双胍片治疗，具体如下：（50 mg西格列汀/二甲双胍500 mg）起始剂量1片/d，每日西格列汀剂量不宜超过100 mg、二甲双胍剂量不宜超过2 000 mg，胰岛素使用同对照组，具体剂量根据患者血糖水平调整。
1.3 观察指标
1.3.1 血糖情况 治疗8周后，检测空腹及餐后1 h的的指尖血糖，采集外周静脉血测定糖化血红蛋白含量。正常水平：空腹血糖4.48~10.08 mmol/L，餐后1 h血糖6.72~10.08 mmol/L。
1.3.2 胰岛素用量 治疗后8周，分别记录两组患者的单日胰岛素用量情况；检测空腹血糖（FGB）、空腹胰岛素（FINS）水平，计算胰岛素抵抗指数（HOMA-IR=FINS*FBG/22.5）。
1.3.3 心功能指标 治疗后8周，两组患者行心脏四腔彩色多普勒超声检查，测定舒张早期充盈峰速度（E峰）、舒张晚期充盈峰速度（A峰）、E/A比值、左心室舒张末期直径（LVEDD）和射血分数（LVEF）。
1.4 统计方法
采用spss18.0统计软件对数据进行分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示、用t检验分析。
2 结果
2.1 血糖情况和胰岛素用量
治疗后观察组患者的空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白含量以及胰岛素用量、HOMA-IR均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 心功能指标
观察组的E峰值、LVEF、LVEDD高于对照组，A峰值低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
2型糖尿病伴心功能不全的患者外周组织对胰岛素的敏感性降低，在降糖治疗时不得不增加外源性胰岛素用量，但是胰岛素的过度应用可以加重胰岛功能损伤及靶器官功能的损害[3]。采取有效的口服药物治疗以改善胰岛功能，增加外周组织的胰岛素敏感性，以减少胰岛素过度应用带来的弊端。捷诺达为目前受到较多学者推荐的口服降糖药物，其有效成分为二甲双胍及西格列汀，二甲双胍可以通过抑制肝糖原异生、增加外周组织胰岛素敏感性、促进肌肉的葡萄糖利用等多途径发挥降糖作用；西格列汀的药理成分为DPP-4的抑制剂，有助于减少β细胞凋亡、促进β细胞再生，促进胰岛功能的改善[4-5]。
吕珊珊等[6]的研究认为，捷诺达所含的两种药物成分进入人体后可以共同发挥作用，起到协同降糖、改善胰岛功能的作用，同时减少外源性胰岛素用量。该研究首先比较了两组患者的治疗后血糖情况和胰岛素情况，结果显示治疗后观察组患者的空腹血糖（6.21±0.59）mmol/L、餐后血糖（7.71±0.75）mmol/L、糖化血红蛋白含量（5.59±0.72）%、胰岛素用量（27.52±4.41）IU/d、HOMA-IR（2.31±0.47），均明显低于对照组患者的（8.85±0.92）mmol/L（10.62±1.34）mmol/L、（7.51±0.93）%、（58.31±6.25）IU/d和（3.08±0.51）。这就说明西格列汀和二甲双胍有助于降低血糖水平和胰岛素用量、提高胰岛素敏感性，这与吕珊珊[6]的研究结果一致。
2型糖尿病伴心功能不全患者，血糖水平的走向可以影响心脏功能的进一步变化[7]。苏勇等[8]研究认为二甲双胍具有改善心功能的作用。该研究对两组患者的心功能进行分析，结果显示：观察组的E峰（72.62±8.92）cm/s，LVEF（67.29±7.62）%，LVEDD（58.34±5.73）mm，高于对照组的E峰（60.52±7.32）cm/s，LVEF（59.56±6.15）%，LVEDD（51.32±4.99）mm。这就说明捷诺达在降低2型糖尿病患者的胰岛素抵抗情况、优化血糖水平后，可以进一步改善患者的心脏功能，与苏勇等[8]的研究结果相一致。
综上所述，得出以下结论：胰岛素联合西格列汀二甲双胍片治疗有助于控制血糖水平、改善胰岛素抵抗和心功能，值得在日后临床实践中推广应用。
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参考文献
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（收稿日期：2014-10-28）