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透析龄>5年的维持性血液透析患者自体动静脉内瘘自我管理能力分析

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  • 更新时间2023-03-06
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摘    要:目的:了解透析龄>5年的维持性血液透析(MHD)患者自体动静脉内瘘(AVF)自我管理能力的现状,探究其影响因素。方法:采用方便抽样法选取2021年9-11月广东省潮州市人民医院收治的187例透析龄>5年的MHD患者作为研究对象。采用一般资料调查表、MHD患者AVF自我管理能力量表、自我效能量表进行问卷调查,分析其自我管理能力现状及影响因素。结果:187名MHD患者AVF自我管理总分为(61.80±6.57)分,整体处于中下水平;MHD患者自我效能与AVF自我管理能力呈正相关,差异有统计学意义(P<0.05);婚姻状况、AVF手术史、疾病管理自我效能是MHD患者AVF自我管理能力的影响因素,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:AVF是MHD患者的生命线,需要家庭成员、医护人员和患者自身三方共同合作,提高患者AVF自我管理能力,才能有效延长AVF的使用寿命。

关键词:维持性血液透析;自体动静脉内瘘;自我管理;自我效能;


我国维持性血液透析(MHD)患者的数量迅速增长,中国血液净化病例信息登记系统的数据显示,截至2019年底,系统内共登记的MHD患者已经达到63.3万例[1]。《中国血液透析用血管通路专家共识(第2版)》推荐长期性血管通路应首选自体动静脉内瘘(AVF)[2]。血管通路是MHD患者的生命线,血管通路失功会影响其正常的透析治疗,严重者可危及生命。自我管理能力影响慢性病患者治疗依从性、自我护理能力及生活质量[3]。MHD患者缺乏自我管理能力,缺乏AVF居家自我维护能力,不能及时识别AVF并发症,AVF失功发生率增高。本研究旨在探讨透析龄>5年的MHD患者AVF自我管理现状,分析影响AVF自我管理能力的相关因素,现报告如下。

资料与方法

采用方便抽样法选取2021年9-11月广东省潮州市人民医院收治的187名透析龄>5年的MHD患者作为研究对象。

纳入标准:(1)年龄≥18岁,对本研究知情同意;(2)使用AVF作为血管通路;(3)透析龄>5年;(4)接受规律血液透析治疗,治疗频率≥2次/周。

排除标准:(1)同时行腹膜透析者;(2)认知障碍者;(3)存在躯体功能障碍,生活不能自理者。

方法:本调查在征得被调查医院护理部同意后,在血液净化室护士长协助下,由研究者征得患者同意后进行资料收集。现场发放问卷,现场回收,共发放电子问卷187份,回收有效问卷187份,有效回收率为100%。

观察指标:(1)一般资料调查表:使用自行设计的一般资料调查表,内容包括性别、年龄、文化程度、婚姻、家庭人均月收入、医疗费用支付方式、工作情况、居住方式、透析龄、AVF手术次数、并发症或合并症情况共11个条目。(2)MHD患者AVF自我管理量表:该量表划分为症状的识别(条目1~9)、症状的管理(条目10~13)及症状的预防3个维度(条目14~16),共16个条目,每个条目计分为1~5分,量表总得分为16~80分,得分越高说明患者AVF自我管理能力越好。总量表的Cronbach'a系数为0.905,各维度的Cronbach'a系数分别是0.893、0.809、0.774,内部一致性较好[4]。(3)慢性病自我效能量表:该量表划分为症状管理自我效能(条目1~4)和疾病共性管理自我效能(条目5~6)2个维度。高等自我效能:条目均分≥7分;中等自我效能:条目均分5~7分(不包括5分和7分);低自我效能:条目均分≤5分。量表的Cronbach'a系数为0.960,重测信度为0.91[5]。

统计学方法:数据应用spss 23.0统计学软件分析;计数资料以[n(%)]表示,采用χ2检验;计量资料以(±s)表示,采用t检验、Pearson相关性分析进行单因素分析;多元线性回归进行多因素分析;P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

MHD患者一般资料及AVF自我管理能力的单因素分析:MHD患者AVF自我管理总分为(61.80±6.57)分,单因素分析差异有统计学意义的变量依次为患者年龄、婚姻状况、AVF手术次数。见表1。

表1 MHD患者一般资料及AVF自我管理的单因素分析

MHD患者自我效能与AVF自我管理能力的相关性分析:将MHD患者AVF自我管理总分及症状识别、症状管理、症状预防3个维度得分与症状管理效能维度得分、疾病共性管理自我效能维度得分进行Pearson相关分析。结果显示,MHD患者自我效能与AVF自我管理能力呈正相关,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 MHD患者自我效能与AVF自我管理相关性分析

MHD患者AVF自我管理的多因素分析:将患者年龄、婚姻状况、AVF手术次数、症状管理自我效能、疾病共性管理自我效能共5个单因素分析有意义的变量作为自变量,以AVF自我管理量表总分作为因变量,进行多元线性回归分析。结果显示,婚姻状况、AVF手术次数、疾病管理自我效能是MHD患者AVF自我管理能力的影响因素,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 MHD患者AVF自我管理的多因素分析

讨论

本调查中,MHD患者AVF自我管理量表得分为(61.80±6.57)分,整体处于中下水平,低于薛贵方等[6]使用相同量表对MHD患者测评的结果,患者整体自我管理能力有待提高。目前尚无绝对理想的血管通路类型,中国血液透析血管通路专家组借鉴国际相关指南建议,指出AVF应为MHD患者长期性血管通路的首选,我国血透血管通路AVF目标占比>80%[6]。AVF作为非生理性的结构,是人工搭建的血管通路,有发生各种并发症的可能,且人体可以进行AVF手术的位置有限,使用1处就会减少1处,功能正常的血管通路是MHD患者的生命线[7]。MHD患者自我管理AVF的能力会影响AVF的使用寿命,及时识别血栓形成、感染等并发症,可以及时挽救AVF,减少不必要的痛苦及医疗费用。提高MHD患者AVF自我维护、自我监测等自我管理能力,是血液透析护理人员的重要工作,应提高对此项工作的重视程度。

本调查中,有配偶的MHD患者AVF自我管理能力明显高于无配偶的MHD患者,婚姻状况是影响其AVF自我管理水平的因素之一,差异有统计学意义(P<0.05)。家庭是最基本的社会单位,为家庭成员身心健康发展和正常社会活动提供必要的物质、情感基础[8]。家庭是血液透析患者的活动中心,良好的家庭功能在患者疾病的自我护理中有着重要作用[9]。配偶作为MHD患者的主要家庭成员及主要照顾者,为其提供主要的家庭支持,可以与其共同完成AVF的维护及监测,在患者AVF出现问题时,及时寻找医护人员帮助。独居或者缺少家庭支持的MHD患者必须独自面对疾病带来的各种不良后果,日常生活压力大,不良情绪无法宣泄会影响MHD患者的自我管理能力。因此,医护人员应该充分评估中心MHD患者家庭支持情况,给予必要的支持。

行AVF手术次数≥2次的MHD患者,对AVF的自我管理能力明显优于行AVF手术<2次的MHD患者,AVF手术次数影响MHD患者AVF自我管理水平,差异有统计学意义(P<0.05)。血栓形成、狭窄是AVF失功的主要原因,若处理不及时,AVF将不能再作为透析治疗的通路,需要寻找血管再次行AVF手术,由此带来的医疗费用负担、手术疼痛、生活不便等均会提醒MHD患者珍爱AVF,主动了解AVF的自我维护、自我监测及处理方法等。此外,对于多次AVF手术患者,医护人员会给予更多的关注,这也帮助其提高了AVF自我管理水平。

自我效能是指个体对自我行为能力的认知与评价,个体自我效能水平会影响其健康行为的改变,即患者自我效能水平越高,自我管理能力越强[10]。研究显示,应用自我效能理论指导患者在疾病管理中发挥自身潜能,患者能够对因疾病带来的应激和压力采取更加积极的应对方式,患者的自我管理能力以及生活质量得到显著提高[11,12]。本调查中,MHD患者自我效能得分与AVF自我管理总分呈正相关,差异有统计学意义(P<0.05),提示MHD患者AVF自我管理水平的提升可以通过提高其自我效能实现。

综上所述,透析龄>5年的MHD患者,AVF自我管理水平整体处于中下水平,有待提高。医护人员可以采取增加MHD患者家庭支持、应用自我效能理论指导患者参与AVF管理、加强宣教等方法,帮助MHD患者提升AVF自我管理水平,降低AVF并发症发生率,延长AVF使用寿命。