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酒精中毒合并颅脑损伤误诊原因分析

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  • 更新时间2015-09-16
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包戈疆 帕他江·玉素甫 古孜力努尔·吐尼亚孜

新疆医科大学第二附属医院急救中心,新疆乌鲁木齐 830028

[摘要] 目的 探析酒精中毒合并颅脑损伤患者的临床表现及误诊原因。 方法 选取该院2013年3月—2014年3月符合标准的急性酒精中毒合并颅脑损伤患者16例,对其入院时临床症状既往病史及检查结果等资料进行分析并对误诊情况进行统计并总结。 结果 16例病例初始时均拟为急性酒精中毒,最后由颅脑CT确诊并治愈。 结论 针对急性中毒合并颅脑损伤的患者应进行全面详细的检查并通过药物将乙醇对大脑的影响拮抗后观察其是否存在其他病变,降低误诊率。向家属询问既往史及发病原因的同时,医务人员应对酒精中毒与颅脑损伤间的关系有全面正确的认识,在详细观察病情并完善各项体征及影像学、实验室检查后根据结果进行判断。对提高疾病诊断效率,及时进行治疗,降低患者死亡率并促进其预后恢复具有重要意义。

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关键词 颅脑损伤;酒精中毒;误诊原因

[中图分类号] R595.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2014)12(c)-0046-02

酒精中毒后由于乙醇可完全溶于神经组织类脂质并改变神经细胞通透性以发挥抑制功能,导致中枢神经系统麻醉。酒精中毒后人体防御机制能力减弱,轻微摔伤也可对颅脑造成严重损伤。酒精中毒患者起初多以兴奋为主要临床表现,当中毒程度加深后,皮质功能受到抑制继而出现意识模糊、昏迷等症状,颅脑损伤后由于颅内压升高、脑水肿等造成大脑皮层缺水缺氧,患者同样可出现障碍模糊,嗜睡等。两种疾病症状较难区分,而由于酒醉患者除一身酒气外还可能出现部分暴力行为,给临床诊断工作造成较大困难因此易导致误诊。临床约有30%的患者颅脑损伤症状被酒醉症状掩盖导致疾病误诊率高达超过40%,该研究就2013年3月—2014年3月该院收治的16例酒精中毒合并颅脑损伤患者,造成酒精中毒后颅脑损伤原因进行分析,为日后临床提高疾病诊断率提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院酒精中毒合并颅脑损伤患者16例,年龄15~65岁,平均年龄(44.5±2.6)岁;该次的饮酒量:白酒250~700 mL,啤酒7~12瓶,红酒1 000~2 000 mL。所有患者入院时全身均带酒精味且伴有意识模糊、胡言乱语等症状;2例患者入院前多次呕吐出浓重酒精味的胃内容物。患者头部受损部位以头皮血肿、头皮裂伤及较大面积头皮撕脱伤为主。5例巴氏征(+),11例有轻度的颈项抵抗。6例患者进行腰穿,压力为120~210 mmH2O,白细胞(5~13)×106/L,红细胞0-+/HP,糖:阴性-弱阳性,蛋白定性:阴性-++。

1.3 既往病史

所有患者中2例有高血压病史,1例酒精性肝炎肝硬化患者及1例癫痫患者。

1.4 统计方法

所有数据利用Excel表格进行统计。

2 结果

2.1 检查情况

对所有患者进行各项实验室及影像学检查后发现所有患者颅骨骨折伴硬膜外血肿及颅内积气患者7例,硬膜下血肿5例,脑内血肿3例,脑挫伤患者4例。

2.2 误诊情况

所有患者初步诊断均拟为酒精中毒并对其头部伤口进行清创缝合。入院3~7 d后,9例患者出现瞳孔不等大且3例患者入院治疗8 h后未清醒。经头颅CT扫描后确诊为酒精中毒合并颅脑损伤。病情延误时间约为5 d。

2.3 确诊情况

3例患者抢救后由于脑疝及呼吸衰竭死亡。其余患者根据疾病发展情况,体征检查及意识恢复情况进行吸氧、心电监护、气管插管等针对性治疗。其中5例行开颅手术清除血肿并进行骨瓣减压。5例行气管切开治疗,其余3例进行神经内科常规治疗。治疗后导致偏瘫患者1例,其余均预后较好。

3 讨论

酒精及其各类代谢产物在体内可产生大量自由基引起血管内皮细胞及神经细胞受损造成脑水肿。超过95%患者酒精中毒后均出现呕吐,意识模糊或昏迷,瞳孔变化等症状。此时患者若发生轻微碰撞即可造成颅脑损伤。颅脑损伤患者由于颅内高压及血肿同样也可出现昏迷,意识障碍等症状。患者送至医院后可能由于查体不配合,酒精味道浓重甚至殴打医务人员等情况导致工作人员查体不仔细及病史采集不全面,不能及时发现隐藏在酒精中毒之后的颅脑损伤情况,因此仅进行内科治疗,造成颅脑损伤情况进一步加重。该次试验中死亡及误诊原因主要为:(1)患者入院后由于躁动或反复呕吐导致不能配合完成CT扫描及详细的体格检查及病史询问而直接当作单纯酒精中毒进行治疗。治疗过程中3名患者昏迷继而呼吸心跳停止抢救无效后死亡。(2)颅脑损伤为弥漫性轴索损伤时,经CT扫描检查未提示存在异常;而患者出现的长时间意识模糊或昏迷状态与酒精中毒相似,因此造成误诊及漏诊。(3)对于头皮撕裂及外伤患者直接进行清创缝合,未意识到可能造成开放创口转变为闭合伤口导致患者颅内压升高而死亡。值得注意的是,颅脑损伤患者疾病早期主要为瞳孔一侧发生变化,而酒精中毒多为双侧均发生变化。因此,应对患者进行详细的体格体征检查并确定其受伤情况。酒精中毒患者进行醒酒及常规脱水治疗后瞳孔变化情况即可恢复。若治疗过程中突然出现血压下降,呼吸暂停或意识模糊进一步加重应考虑发生脑疝并立刻进行针对性治疗。患者入院进行相关检查后应进行头颅CT扫描检查判断是否存在头颅损伤情况。部分弥漫性轴索损伤患者CT扫描不出现异常,因此若不能进行确诊应与神经外科医生进行会诊以确诊疾病。对于头部外伤严重患者或怀疑存在颅脑损伤患者不可缝合伤口,仅进行压迫止血后行CT扫描确定是否出现颅脑损伤。患者送往医院后仅迅速进行止血、脱水等针对性治疗。对于烦躁症状明显患者可使用纳洛酮,该药物可有效减轻酒精中毒后外伤性脑水肿,在一定程度上控制病情进一步发展。对于生命体征不明显或症状严重可能出现心脏骤停患者应立即进行开放气道,降低颅内压及控制脑代谢等针对性治疗以降低患者死亡率。

综上所述,为降低酒精中毒合并颅脑损伤疾病误诊及漏诊率,应提高医务人员对两种疾病间存在的差异以便更好的进行鉴别诊断。同时,在遇到此类病人时不可仅根据其临床表现及体征进行确诊,应尽早对其完善各项检查并询问病史以提高疾病诊断效率,避免延误治疗。

该研究结果显示,16例病例初始时均拟为急性酒精中毒,最后由颅脑CT确诊并治愈。综上所述,针对急性中毒合并颅脑损伤的患者应给予细致的临床观察,准确地了解病史是十分重要的。当接诊此类患者时,可向家属或配送人员询问有无饮酒及饮酒量,伤因、伤后症状及经过,有无酗酒史等,警惕酒醉合并颅脑损伤且出现意识障碍的患者,防止出现继发性颅内血肿的可能,且需严密观察患者病情及动态头颅CT扫描检查以明确临床诊断。

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(收稿日期:2014-11-20)