丁育凡 陶智
武汉市黄陂区人民医院，湖北武汉430300
[摘要]目的通过对非勺型高血压病人在不同时间进行服药，观察其对患者血压昼夜节律与降压疗效。方法利用动态血压监测方法选取我院2011年3月—2012年3月收治的非勺型高血压病人共80例，随机分为对照组和观察组，各40例，对照组在早上服用，观察组于晚上服用一次，在服药一个月后利用动态血压监测方法进行血压测量，观察两组服药前后的血压昼夜节律变化。结果观察组治疗总有效率为90.32%，对照组为85.7%；观察组与对照组昼夜节律改变有效率、收缩压夜间变异率和舒张压夜间变异率分别为70.50%/27.50%、72.50%/45%,两组存在明显差异，具有统计学意义（P＜0.05）。结论非勺型高血压病人晚上服用降压药一次，能更好的让药物作用于血压昼夜节律一致和发挥疗效。
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关键词 ]服药时间；非勺型高血压病人；疗效
[中图分类号]R544 [文献标识码]A [文章编号]1672-5654（2014）06（b）-0119-02
[作者简介]丁育凡（1963-），男，本科，申报正高，副主任药师，住院部药房。
陶智（1977-），男，申报高级，本科，主管药师。
据相关文献表明，不同时间段服药对高血压患者的治疗效果是不同的，要根据人体血压的昼夜节律选择恰当时间服药，让降压药物作用和高血压发生的节律保持基本相同，不仅可以有效的降低高血压，而且能缓解靶器官受损，避免心脑血管疾病突发[1]。本文就我院2011年3月—2012年3月收治的非勺型高血压病人不同时间服药疗效进行观察，具体报道内容如下。
1资料与方法
1.1一般资料
利用动态血压监测方法选取我院于2011年3月—2012年3月收治的非勺型高血压病人共80例，并随机分为对照组和观察组，各40例。对照组男性26例，平均年龄（53.6±5.7）岁，女性14例，平均年龄（50.1±5.4）岁，病程在3年以下的有12例，在3~5年的有18例，5年以上的有10例。观察组男性27例，平均年龄（52.8±5.5）岁，女性13例，平均年龄（49.4±5.6）岁，病程在3年以下的有10例，在3~5年的有19例，5年以上的有11例。且所有非勺型高血压患者排除血管神经性水肿、药物过敏、心律失常等症状。两组在人数、性别、年龄、病程等上面无明显差异（P＞0.05），无统计学意义，具有可比性。
1.2服药方法
在治疗前对所有的非勺型高血压病人进行血压等基本检查，均无异常。并使用动态血压监测方法对患者血压进行动态监测，白昼（6：00am～10:00pm）期间半个小时进行一次血压测量，夜间（10：00pm～6:00am）一个小时进行一次血压测量。
两组患者均给予苯磺酸氨氯地平片（北京万生药业生产，国药准字H20066824）治疗，5mg/次，1次/d，疗程为一个月。其中，对照组患者为早上7点服用，而观察组患者于晚上7点服药。在服药一个月后进行动态血压监测，且保证监测有效率大于80%。
1.3疗效标准
对非勺型高血压病人不同时间服药的疗效标准主要考虑24h平均收缩压及舒张压、白昼/夜间平均收缩压及舒张压、白昼/夜间血压负荷（主要是根据一定时间内收缩压/舒张压在正常范围外次数的百分比来进行计算）等[2]。
其中，血压昼夜变异率=白昼平均血压-夜间平均血压/白昼平均血压；白昼收缩压参考值为135mmHg、舒张压为85mmHg,夜间收缩压参考值为125mmHg、舒张压为75mmHg。有效：非正常值次数（昼夜血压）下降到正常次数在50%以上；血压昼夜变异率在10%以上则说明昼夜节律改变有效；无效：非正常值次数（昼夜血压）下降到正常次数在50%以内；血压昼夜变异率在10%以下则说明昼夜节律改变无效。
1.4统计学方法
采用spss19.0统计学软件对本次研究资料、数据进行分析，研究中的计数资料给予χ2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05为标准，表示组间差异有统计学意义。
2结果
80例非勺型高血压病人在不同时间服药，结果如下：40例观察组有2例出现皮疹等不良反应，对照组中有5例出现不良反应，经相应的调整后好转，无一人退出治疗。观察组治疗总有效率为90.32%，对照组总有效率在85.7%，通过动态血压监测发现两组在24h平均收缩压及舒张压、白昼/夜间平均收缩压及舒张压、白昼/夜间血压负荷等上面都显著下降，且观察组明显优于对照组。此外，观察组昼夜节律改变明显优于对照组，差异具有显著统计学意义（P＜0.05）。如表1，表2。
3讨论
人体生物节律与时辰药理学表明，在一天总每一种药物具有其最佳用药时间，而合理的用药时间能充分、有效发挥其作用，能有效调动人体的抗病因素，有利于降低药物不良反应发生率，且疗效更佳[3]。另外，由于人体的血压及心率在一天中并非是恒定的。一般情况下，人体白天的血压往往处于较高的水平，且多呈双峰状态：分别为上午8～9点与下午4～6点两个峰；而人体血压在夜间往往又会出现一个明显的夜间谷。对于非勺型高血压患者而言，其夜间的血压往往还处于一个比较高的水平，使各个靶器官的供血动脉无法处于一定的舒张状态，再加上左心室压力负荷的存在，非常容易导致合并冠心病、心衰、肾功能不全等靶器官损害[4]。因此，在临床中对非勺型高血压患者的治疗，绝不能只重视对全天平均血压的控制，还要将非勺型血压逐渐转变为勺型，以降低靶器官损害的发生率。
现代临床中，对高血压的治疗多强调降压药的谷峰比要大于60%，以便患者1d只服药1次就能起到平稳降压的效果，但却忽略了对服药时间的合理安排。在临床中，对高血压患者多在早上服药，即可有效降低血压的两个峰值，还可以有效避免夜间服药容易引起的血压过度降低及脑梗塞等疾病的发生。不过，早上用药往往对勺型高血压患者比较适用，而对于非勺型高血压患者而言，其其夜间的血压往往还处于一个比较高的水平，而早上服药是难以起到有效降压效果的。在本次研究中，对观察组患者于晚上7点服用苯磺酸氨氯地平片治疗，由于苯磺酸氨氯地平片是一种二氢吡啶类钙拮抗剂，其虽然具有24h的降压效果，但在服药6~12h达到峰浓度，使非杓型高血压患者在夜间无法得到有效的降压效果。易秋华[5]等人报道76例老年非杓型高血压患者随机分为早上服用组与晚上服药组，均采用苯磺酸氨氯地治疗发现，早上服药组的血压昼夜节律异常纠正率为18.14%，而晚上服药组为52.6%，其认为对非杓型高血压患者于晚上采用苯磺酸氨氯地平片治疗，其平稳降压效果更佳，且能有效恢复血压正常昼夜节律。杨玉萍[6]报道60例非杓型高血压患者在不同时间段给药，研究结果表明晚上7点服药组疗效要明显优于上午7点服药组，其认为晚上服药能更好的改变患者的血压昼夜节律。
在本次研究中，通过给予观察组患者于晚上7点服用苯磺酸氨氯地平片治疗，其治疗总有效率、白昼均值及夜间均值均明显优于在早上服药的对照组，此研究结果与杨玉萍的研究结果符合。主要是由于非杓型高血压患者于夜间的血压水平还比较高，晚上用药能更好地维持药物的有效浓度，能更好的控制夜间血压，且能有效纠正昼夜节律紊乱。综上所述，对非杓型高血压患者的药物治疗，选择在夜间服药，其降压效果更为明显，有效控制晨起高血压，且能有效降低心脑肾等靶器官损害的发生率。
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参考文献]
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[2]郝小平，张忠玲.不同给药时间对高血压降压疗效的影响[J].实用心脑肺血管病杂志，2011（10）：1629-1630.
[3]马英,朱飞奇,冮洪生.不同时间服用苯那普利对非勺型高血压的降压效果[J].心血管康复医学杂志，2009（5）：478-480.
[4]易秋华,霍书臣,杨志霞,等.不同时间服用络活喜对老年非杓型高血压患者的影响[J].实用心脑肺管病杂志,2009,17(3):199-200.
[5]易秋华,霍书臣,杨志霞,等.不同时间服用络活喜对老年非杓型高血压患者的影响[J].实用心脑肺管病杂志,2009（3）：199-200
[6]杨玉萍.不同服药方法对非勺型高血压患者疗效影响的研究[J].中华全科医学，2011（7）：1142-1143.
（收稿日期：2014-04-15）