第一论文网免费提供医药学论文范文,医药学论文格式模板下载

长效胰岛素联合口服降糖药治疗2型糖尿病的药学分析

  • 投稿
  • 更新时间2022-09-07
  • 阅读量1次
  • 评分0

  摘    要:目的 分析2型糖尿病应用长效胰岛素联合口服降糖药治疗的临床价值。方法 将贵州航天医院2019年3月—2020年11月收治的80例2型糖尿病患者分为对照组(35例,长效胰岛素)和观察组(45例,长效胰岛素联合口服降糖药),对比分析临床疗效。结果 观察组总有效率为93.33%,高于对照组的77.14%(P<0.05)。治疗后观察组FPG、2 h PG、Hb A1c水平均较对照组低(P<0.05)。观察组治疗后尿微量、酸性分泌蛋白、胰岛素各项指标均低于对照组(P<0.05)。结论 2型糖尿病患者采用长效胰岛素联合口服降糖药治疗,可有效提高临床疗效并控制患者血糖水平。


  关键词: 2型糖尿病;长效胰岛素;口服降糖药;临床疗效;血糖水平;


  The pharmaceutical analysis of long- acting insulin combined with oral hypoglycemic agents in the treatment of type 2 diabetes


  Yang Bin


  2型糖尿病是内分泌科常见、高发的慢性疾病,多因素的联合作用下,发病率呈逐年攀升趋势;成人中2型糖尿病的发生率较高,尤其是35岁以后的人群,发病概率较其他年龄段的人群高。2型糖尿病病程长、难治愈,严重影响患者身心健康。研究证实,肥胖会导致糖耐量减低最终诱发2型糖尿病,所以年龄、肥胖等因素都是诱发2型糖尿病的独立危险因素[1]。目前2型糖尿病已发展成为全球范围内的流行性疾病,而我国2型糖尿病发生率也呈逐年增加趋势,因此需对此类患者给予高度重视,通过对症药物治疗来有效控制血糖水平并改善预后[2]。目前临床治疗该病尚无特效方法,药物保守治疗仍为重要手段。2型糖尿病会导致患者出现“口渴、乏力”等表现;而口服药物的使用,可刺激患者机体、保障胰岛素分泌量恢复正常。本文探讨了2型糖尿病患者应用长效胰岛素联合口服降糖药治疗的临床价值,汇报如下。


  1 资料与方法


  1.1 一般资料


  将贵州航天医院2019年3月—2020年11月收治的80例2型糖尿病患者分为2组,对照组35例,男17例,女18例,年龄53~86岁,平均年龄(69.56±8.52)岁;观察组45例,男23岁,女22例,年龄54~86岁,平均年龄(69.63±8.41)岁。2组一般资料差异不明显(P>0.05)。


  诊断标准参考《中药新药临床研究指导原则》:①OGTT服糖后2 h,患者2 hPG≥11.1 mmol/L;②FPG≥7.0mmol/L;③随机血糖>11.1 mmol/L。


  纳入标准:①临床资料完整;②符合2型糖尿病的诊断标准;③无感染征象、中毒症状者;④无认知沟通障碍;⑤年龄>18岁且病情处于稳定阶段;⑥精神状态良好;⑦肾小球滤过率>30 m L/min;⑧患者和家属对本次研究知情且自愿加入。


  排除标准:①生命体征不平稳者;②临床病历资料欠缺者;③无临床配合能力;④哺乳、妊娠期女性;⑤患有躁狂、抑郁、癫痫等精神疾病;⑥精神异常,沟通障碍;⑦伴有急慢性感染者;⑧合并其他免疫系统疾病;⑨对本研究所用药物过敏者。


  1.2 方法


  此研究所用药物具体信息:诺和灵30R:Novo Nordisk A/S公司,国药准字J20030082。阿卡波糖:拜耳医药,国药准字B14202002476。格列吡嗪:淄博万杰制药,国药准字H20046427。盐酸二甲双胍:山西津华晖星制药,国药准字H2005241。


  对照组:长效胰岛素:谨遵医嘱,早晚餐前半小时皮下注射6 U诺和灵30R,2次/d。


  观察组:在对照组基础上联合口服降糖药:指导患者口服5 mg格列吡嗪控释片,1次/d;口服1.5 g盐酸二甲双胍缓释片,1次/d;口服阿卡波糖片,初始剂量75~150 mg,后根据症状和血糖水平加减,但需注意,单天内单次剂量≤300 mg。用药2个月后评价疗效。


  1.3 观察指标


  临床疗效[3]:根据空腹血糖、餐后2 h血糖水平对临床疗效实施评价,显效:治疗后空腹血糖<6.0 mmol/L,餐后2 h血糖<7.8 mmol/L;有效:空腹血糖6.0~7.0 mmol/L,餐后2 h血糖7.8~11.0;无效:空腹血糖、餐后2 h血糖水平无显著变化。


  治疗前后血糖水平改善情况[4]:主要对比空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)以及糖化血红蛋白(HbA1C)。患者空腹状态下抽取静脉血后置入离心机进行离心处理(3 400转/min,10 min),提取上层清液后借助血糖尿酸测试仪对FPG、2 hPG进行测定,采用全自动生化分析仪测定HbA1C。


  治疗前后尿微量和酸性分泌蛋白(SPARC)水平[5]:治疗前后清晨,患者空腹采集3 m L静脉血,离心(500转/min,5min)处理,分离血清后放置在-35℃环境中保存,借助ELISA测定SPARC。


  治疗前后胰岛素情况:主要观察空腹血胰岛素(FINS)、餐后血胰岛素(PINS)以及胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)。


  1.4 统计学方法


  计量资料以表示,行t检验,计数资料以%表示,行χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。


  2 结果


  2.1 临床疗效


  观察组总有效率93.33%,明显高于对照组的77.14%(P<0.05)。见表1。


  2.2 治疗前后血糖水平改善情况


  治疗前2组患者血糖各指标水平差异不明显(P>0.05);治疗后观察组FPG、2 hPG、HbA1c水平均较对照组低(P<0.05)。见表2。


  2.3 治疗前后尿微量和酸性分泌蛋白水平情况


  治疗前2组患者尿微量和酸性分泌蛋白水平差异不明显(P>0.05);治疗后观察组尿微量、酸性分泌蛋白水平较对照组低(P<0.05)。见表3。


  2.4 治疗前后胰岛素情况


  治疗前2组患者胰岛素各指标差异不明显(P>0.05);治疗后观察组胰岛素各指标均较对照组低(P<0.05)。见表4。


  3 讨论


  糖尿病是一种常见且典型的代谢障碍性疾病,在生活习惯不良、饮食习惯不健康等多因素的联合作用下,发病率呈逐年增加趋势,其中又以2型糖尿病最具代表性。2型糖尿病的发病机制较复杂,与胰岛素分泌缺陷等多因素密切相关,患者以高血糖、多食、多饮、体质量减轻等症状较为多见,而随时间的推移,疾病的严重程度也会不断加重。在糖尿病中,2型糖尿病患者占比高达90%以上,发病早期患者并无明显症状,由胰岛素分泌减弱或缺失引起,血糖升高是发病后最常见的临床表现,多采用降低并控制血糖水平,是延缓疾病进一步发展的根本[6]。


  既往对2型糖尿病患者口服降糖药治疗,在改善患者临床症状的同时缓解病情进一步发展,改善预后。但实践发现,单独的降糖药物治疗,后期效果一般,且长时间使用药物治疗还可增加患者体质量,诱发低血糖等并发症[7]。而多次注射胰岛素药物,也会异常升高患者体内的胰岛素水平,进而诱发高胰岛素血症等并发症,加重胰岛素抵抗并影响治疗效果。目前临床治疗2型糖尿病,以控制患者血糖值为切入点,口服降糖药物的使用,可刺激胰岛释放胰岛素来调整机体糖代谢功能,但对2型糖尿病患者单纯给予口服降糖药物治疗,并不能有效地控制血糖[8]。


  盐酸二甲双胍缓释片是现阶段临床常用的胰岛素增敏剂,降糖作用显著,可激活单磷酸腺苷活化蛋白激酶并促进多种分子磷酸化,调节能量代谢,已得到临床普遍认可。格列吡嗪控释片是典型的降血糖药物(属磺脲类),用药后可增强胰岛素β细胞的靶向作用,进而加快胰岛素分泌、提高细胞液Ca2+浓度,加速机体排出胰岛素并控制血糖水平[9],吸收速度较快,用药3 h内可确保血药浓度达到峰值。随着临床研究的深入,发现格列吡嗪控释片适用于非胰岛素依赖型患者,用药后可直接刺激机体胰岛β细胞,但该药局限性较大,需要机体正常分泌胰岛素功能,同时对肝脏具有一定作用,分解肝糖原、抑制糖原异生,继而达到降糖目的。阿卡波糖是一种新型餐后降糖药物,随餐服用后通过肠道可对葡萄糖甙水解酶活性进行抑制,减少糖类吸收、促进脂类代谢进而降低血脂含量[10]。


  本研究结果示:观察组总有效率高于对照组(P<0.05),治疗后观察组FPG、2 hPG、HbA1c水平较对照组低(P<0.05)。提示:在长效胰岛素治疗的基础上联合口服降糖药治疗2型糖尿病,可确保药物有效发挥协同作用,并提升治疗效果。酸性分泌蛋白由脂肪细胞分泌,属于糖蛋白,2型糖尿病患者酸性分泌蛋白表达增高,表示酸性分泌蛋白参与了2型糖尿病的发展以及糖脂代谢紊乱过程。观察组治疗后酸性分泌蛋白水平低于对照组(P<0.05),表明长效胰岛素治疗基础上联合口服降糖药治疗2型糖尿病患者,可有效降低酸性分泌蛋白水平。长效胰岛素联合口服降糖药治疗2型糖尿病,可提高患者胰岛β细胞功能,继而有效控制空腹血糖,且在改善餐后2 h血糖水平方面具有显著作用[11]。糖化血红蛋白属于血红蛋白、血糖结合物,且结合反应属于无法逆转反应,因此糖化血红蛋白成为现阶段临床评价2型糖尿病患者血糖控制效果的重要指标。该研究可见,长效胰岛素联合口服降糖药治疗后,患者糖化血红蛋白水平明显降低,证实了联合用药方案可改善2型糖尿病糖化血红蛋白。长效胰岛素联合口服降糖药进行治疗,还可促进胰岛β细胞分泌与合成,保护患者肾脏功能的同时减少尿微量分泌,因此此观察组患者尿微量低于对照组(P<0.05)[12]。


  综上所述,2型糖尿病患者采用“口服降糖药+长效胰岛素”治疗方案具有较为显著的治疗效果,同时还能将患者血糖水平控制在合理范围内,确保用药安全性,值得临床推广。


  参考文献


  [1] 于谦,田英,李姝璇. 2型糖尿病患者采用长效胰岛素+口服降糖药治疗的效果及用药安全性分析[J].中国保健营养,2020,30(20):315.


  [2] 谢静,蒲丹岚,杨刚毅,等.长效胰升血糖素样肽1类似物与甘精胰岛素治疗2型糖尿病患者疗效及安全性的Meta分析[J].中国糖尿病杂志,2018,26(2):89-95.


  [3] 吴莉,张夫清.口服降糖药联合长效胰岛素治疗2型糖尿病的临床疗效与安全性[J].临床合理用药杂志,2020,13(29):17-19.


  [4] 唐转敏,张开羽,祝蕾.关于口服二甲双胍类降糖药联合长效胰岛素治疗2型糖尿病疗效及安全性探究[J].中华养生保健,2020,38(3):69-70.


  [5] 史艳明.长效胰岛素联合口服降糖药治疗2型糖尿病患者的疗效观察与安全性分析[J].当代医学,2018,24(12):153-155.


  [6] 严广德,张志丹.长效胰岛素联合口服降糖药治疗2型糖尿病的疗效与安全性分析[J].中国现代药物应用,2018,12(21):79-80.


  [7] 林婉蓉,陈碧真,张巧卿.长效胰岛素联合口服降糖药治疗2型糖尿病的疗效与安全性分析[J].糖尿病新世界,2019,22(18):75-76.


  [8] 黄丹萍,庄伟钊,王婵妮.甘精胰岛素联合口服降糖药治疗2型糖尿病临床效果观察[J].临床合理用药杂志,2021,14(10):31-33.


  [9] 章孟星,周英凤,钟婕,等.口服降糖药治疗妊娠期糖尿病(GDM)安全性及有效性评估的系统评价再评价[J].复旦学报(医学版),2020,47(3):339-351.


  [10] 刘文文,楼雪勇,毛红仙,等.甘精胰岛素与预混胰岛素联合口服降糖药治疗2型糖尿病效果比较[J].中国乡村医药,2021,28(17):3-4.


  [11] 郭颖.应用速效胰岛素类似物联合长效胰岛素类似物治疗糖尿病肾病尿毒症维持性血液透析患者的体会[J].糖尿病天地,2021,18(2):52.


  [12] 牛小萍.长效胰岛素与口服降糖药联合方案在治疗2型糖尿病的疗效与糖化血红蛋白和尿微量蛋白水平分析[J].世界复合医学,2021.7(4):189-192.