钱月芳
江苏省张家港市第三人民医院妇产科，江苏苏州 215611
[摘要] 目的 研究不同类型胎盘早剥对母婴结局的影响。方法 随机选取江苏省张家港市第三人民医院自2009年1月—2014年12月住院分娩的60例胎盘早剥患者为研究对象，并根据患者病情严重程度，参考临床胎盘早剥分型标准将其分为轻型组和重型组，通过比较两组分娩方式、产妇结局、新生儿结局评价不同胎盘早剥类型对母婴结局的影响。 结果 重型胎盘早剥分娩方式以剖宫产为主，轻型以阴道分娩为主。重症组产妇产后胎盘出血、DIC、胎盘卒中等并发症的发生率明显高于轻症组，重型组新生儿不良事件发生率明显高于轻症组，P<0.05,差异有统计学意义。结论 胎盘早剥严重程度直接影响母婴结局，重型胎盘早剥母婴不良事件发生率明显高于轻型胎盘早剥。因此，早期发现、及时处理对于提高胎盘早剥后母婴生存质量尤为重要。
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关键词 ] 胎盘早剥；分娩方式；母婴结局；不良事件
[中图分类号] R71 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）08（b）－０068-02
[作者简介] 钱月芳（1965-），女，江苏张家港人，本科，副主任医师，研究方向：产科并发症、难产；妇科内分泌及炎性疾病、肿瘤方面，主要从事妇产科临床工作。
胎盘早剥作为妊娠晚期严重并发症，起病急、进展快，严重危害母婴健康和生命安全[1]。因此，关注胎盘早剥征象并给予及时处理对于病情控制和疾病预后尤为关键。该研究通过分析该院胎盘早剥患者临床资料，探析不同类型胎盘早剥对母婴结局的影响，并制定处理方案，以为临床治疗提供依据，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取江苏省张家港市第三人民医院自2009年1 月—2014年12月住院分娩的60例胎盘早剥患者为研究对象，并按胎盘早剥分型将其分为轻型组和重型组，每组30例。轻型组年龄在17~36岁之间，平均为（27.43±5.67）岁；其中18例为初产妇、12例为经产妇；孕周28~34+6周者4例、35~36+6周者17例、37~42周者9例。重型组年龄在19~38岁之间，平均为（27.52±5.78）岁，其中16例为初产妇、14例为经产妇；孕周28~34+6周者8例、35~36+6周者12例、37~42周者10例，以上两组患者在年龄、产次、孕周等方面差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 临床分型标准
轻型：主要表现为外出血，胎盘剥离面未达到胎盘全部的1/3,主要发生在分娩期。临床症状为:阴道少量出血，伴轻度腹痛，无明显出血症状。检查腹部，子宫偏软，子宫大小正常，宫缩无明显异常、胎位正、胎心平稳。部分患者不出现明显症状，甚至部分患者在产后检查胎盘时，通过胎盘母体面的血凝块压迹确诊[2-3]。
重型：主要表现为内出血，胎盘剥离面超过胎盘全部的1/3，并伴有较大的胎盘后血肿，多发生于重度子痫患者。临床症状为:突发性、持续性腰酸、腹痛，腹痛程度随积血增多而加重，甚至出现休克征象。阴道出血少或无，贫血程度与外出血量不成正比。检查腹部，子宫板硬，伴压痛，子宫底随血肿增大而增高。胎位不清、胎心弱甚至消失[2-3]。
1.3 观察指标
观察两组患者分娩方式、妊娠产妇结局、新生儿结局进行效果评价。
1.4 统计方法
全部数据采用spss21．0软件进行处理。数据比较进行χ2检验。
2 结果
2.1 分娩方式比较
重型胎盘早剥产妇剖宫产率为93.33（28/30），明显高于轻型患者的46.67(14/30)，*P<0．05时，差异有统计学意义。见表1。
2.2 两组产妇产后并发症比较
重症组产妇产后胎盘出血、DIC、胎盘卒中发生率明显高于轻症组，*P<0．05时，差异有统计学意义。见表2。
2.3 两组新生儿结局比较
重型新生儿不良结局发生率为53.33(16/30)，明显高于轻型组的0.00（0/30），*P＜0.05，差异有统计学意义。见表3。
3 讨论
3.1 胎盘早剥对妊娠结局的影响分析[4]
胎盘早剥是指妊娠20周后或分娩期，正常位置胎盘在胎儿娩出前部分或全部由子宫壁剥离的现象。根据临床表现可将其分为轻度胎盘早剥和重度胎盘早剥。由表一数据可以得知，轻度胎盘早剥的分娩方式以阴道分娩为主，重度以剖宫产为主，这主要与重度胎盘早剥发病急、病情危重、需要迅速结束分娩、给予抢救有关。因阴道分娩通过自然腔道而进行，对产妇损伤小，而剖宫产通过切开产妇腹壁及子宫而娩出胎儿，对产妇损伤大。两组比较，差异有统计学意义P<0.05。由表二数据可知，重型胎盘早剥引发的产妇不良结局如产后出血、休克、DIC、子宫胎盘卒中等发生率明显高于轻型组，其中产后出血、子宫胎盘卒中发生率明显增高，严重危害产妇健康。通过分析表三实验数据发现，重型胎盘早剥死胎、死产、胎儿宫内窘迫，新生儿窒息发生率高，且极易诱发新生儿死亡，严重影响新生儿的生存质量。该发生率远高于轻型胎盘早剥组。因此，分析胎盘早剥发生的原因，做好预防工作；及时发现胎盘早剥的症状及时诊断并给出有效处理方案；胎盘早剥发生后，加强产时产后观察、及时控制出血，改善新生儿窒息状况对于提高产妇妊娠结局质量至关重要[5-6]。
3.2 胎盘早剥的病理、病因
胎盘早剥的病理改变是底蜕膜出血后形成血肿，使胎盘自附着处分离。大量研究表明，以高血压为主的血管病变为主要病因[7]。主要病理改变为底蜕膜螺旋小动脉痉挛硬化导致远端毛细血管变性坏死甚至破裂出血，血液流至底蜕膜层与胎盘之间形成血肿，促使胎盘与子宫壁分离。其次是机械因素如外伤、性生活、负重等[8]。宫腔内压力骤减是第三位原因，包括有胎膜早破、羊水过多、双胎等。也有研究表明，长期卧床，造成子宫静脉淤血蜕膜静脉床静水压增高，亦可导致胎盘后血肿其他一些高危因素包括吸烟，孕妇代谢异常、血栓形成倾向、胎盘早剥史等[9]。
3.3 胎盘早剥的预防
建立健全孕产妇三级保健网络，号召孕妇积极进行产前检查，重视高危因素筛查，积极防治疗妊娠期高血压病、慢性高血压、肾脏疾病及血栓性疾病等[10]。医疗操作规范安全也是重要措施之一，如羊膜腔穿刺尽量在超声引导下进行，避免误穿胎盘，人工破膜应在宫缩间隙时进行，及时监测羊水过多，脐带异常、双胎等病例，产前检查间隔时间可适当缩短。孕妇注意孕期安全，避免外伤，日常生活注意劳逸结合，加强营养，避免贫血及低蛋白血症。妊娠晚期适当运动，避免长时间卧床[11]。
3.4 胎盘早剥的处理
一旦发现胎盘早剥应及时处理，从而保证母婴安全，减轻不良预后。轻度胎盘早剥因可进展至中重度、发展快，除非已宫口开全，胎儿胎心变异正常，短时间内可经阴道分娩；或重度胎盘早剥胎儿已死亡，孕妇凝血功能正常，产程进展快，无其他禁忌，可予阴道分娩；其他均应剖宫产终止妊娠。值得强调的是，母儿情况可随时恶化，因此，早期、及时作出诊治对于母婴结局极为重要[6]。有研究称：决策到分娩的时间间隔与围产儿预后显著相关，决策间隔的延长与更为不良的围产儿预后相关。重度胎盘早剥易并发产后出血、DIC，急性肾功能衰竭，羊水栓塞。一旦发生，应及时开放静脉通道，至少二路，快速补液晶体，输血（最好新鲜血），迅速补充血容量，改善血液循环。如出现出血不凝、急性肾衰、羊水栓塞等，需及时输冷沉淀，血细胞、血浆，纠正DIC、同时行利尿、高压给氧，抗过敏等处理措施。另外，应加强多科合作，开放绿色通道，争夺抢救时间，进行快速救治[12]。
综上，胎盘早剥严重程度直接影响母婴结局，重型胎盘早剥分娩方式以剖宫产为主，母婴不良事件发生率明显高于轻型胎盘早剥。因此，早期发现、及时治疗对于提高胎盘早剥母婴生存质量至关重要。
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（收稿日期：2015-05-17）