康 睿
重庆市合川区人民医院神经外科，重庆 401519
[摘要]目的 探讨S100B蛋白在颅脑损伤合并其他部位伤中的表达及与患者预后的关系。方法 将120例颅脑损伤合并其他部位伤的患者分为轻、中、重颅脑外伤合并其他部位伤，伤后24h、48h、72h、96h、168h、240h分别静脉采血离心分离血清，了解患者伤后S100B蛋白变化情况，S100B测定采用ELISA法。同时选取同期30例健康体检者为对照组，分析颅脑损伤程度与血清S100B蛋白的相关性。结果 颅脑损伤患者与血清S100B蛋白浓度与对照组相比较差异有统计学意义（P<0.05），且在不同时间段之间血清S100B蛋白浓度之间差异有统计学意义（P<0.05）；颅脑损伤程度与血清S100B蛋白含量呈正相关，与GCS、COS评分呈负相关（r=0.788，P<0.05；r=-0.837，P<0.05；r=-0.791，P<0.05）； 血清S100B蛋白含量越高，颅脑损伤程度越严重，患者预后情况越差。 结论 S100B蛋白与患者预后情况密切相关，血清中S100B检测具有更大的临床应用价值。
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关键词 ]S100B蛋白表达；颅脑损伤；患者预后；分析
[中图分类号]R5 [文献标识码]A [文章编号]1674-0742（2015）04（b）-0056-02
[作者简介]康睿（1979.7-），男，重庆江北人，本科，副主任医师，研究方向:颅脑创伤和脑血管介入治疗方向。
该研究将2013年1月—2014年12月间该院收治的120例颅脑损伤合并其他部位伤的患者分为轻、中、重颅脑外伤合并其他部位伤，伤后24h、48h、72h、96h、168h、240h分别静脉采血离心分离血清，了解患者伤后S100B蛋白变化情况，S100B蛋白在颅脑损伤合并其他部位伤中的表达及与患者预后的关系，现将具体结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的120例颅脑损伤合并其他部位伤患者，经颅脑CT和MRI、患者病情及GCS评分证实，且 GCS（格拉斯哥昏迷评分）评分≥3。均符合《中国颅脑损伤救治指南》中的诊断标准[1]，该组根据GCS分为3组：轻型组20例，GCS评分12~15分；男性12例，女性8例，年龄18~75岁，平均年龄（42.3±3.8）岁，中型组50例，GCS评分9~11分；男性30例，女性20例，年龄18~74岁，平均年龄（42.4±4.3）岁；重型组50例，GCS评分3~8分，男性28例，女性22例，年龄18~76岁，平均年龄（42.6±4.5）岁，同时选取同期30例健康体检者为对照组，男性16例，女性14例，年龄19~78岁，平均年龄（42.3±5.4）岁。4组患者的年龄、性别等，差异无统计学意义P>0.05，具有可比性。
1.2 入选标准
①患者均伤后24h内入院，②具有头外伤并发其他部位伤疾病史，③无肿瘤或其它神经系统疾病史，④不存在严重的心、肾、肝等器质性疾病。
1.3 方法
ELISA法检测血清S100B蛋白的含量。患者入院后按伤后24h、48h、72h、96h、168h、240h分别肘静脉采血5mL，立即离心分离血清标本液，所得血清液冷冻保存（-20 ℃），等待其全部切蒂溶解后，静置25min以后再将其匀混。并稀释至31.25、62.5、125、250、500、1000、2000pg/mL，除空白孔以，分别将标本加入相应孔中，用封板胶纸封住反应孔37℃孵箱孵育90 min，洗板4次，滤干，以生物素化抗体稀释液稀释浓缩生物素化抗体（1：100）。除空白孔外，加入生物素化抗体工作液（100uL/孔）。封住板孔，37℃孵箱孵育60min，洗板4次，滤干，以酶结合物稀释液稀释浓缩酶结合物（1：100）。除空白孔外，加入酶结合物工作液（100uL/孔）。封住板孔，37℃孵箱孵育30min。洗板4次，滤干，加入显色剂100uL/孔，避光37℃，15min，加入终止液100uL/孔，即刻测量OD450值。
1.4 预后判定
参考GOS评定预后将患者分为预后良好组、预后差组和死亡组。
1.5 统计方法
应用spss 10.0统计软件包处理数据，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，P<0.05差异为有统计学意义。
2 结果
①伤后不同时间段颅脑损伤患者血清中S100B含量的变化情况，3组颅脑损伤患者与血清S100B蛋白浓度与对照组相比较差异有统计学意义，（t1=2.785，t2=3.583，t3=3.874，P<0.05），3组患者在72hS100B蛋白浓度达高峰，分别为（0.322±0.021）ng/mL、（0.477±0.071）ng/mL、（0.798±0.091）ng/mL且24h、48h、96h、168h、240h血清S100B蛋白浓度之间差异有统计学意义（P<0.05），轻型组，中型组，重型组患者颅脑损伤程度越严重，其血清S100B蛋白含量越高，差异有统计学意义（P<0.05）；见表1。
②颅脑损伤程度与血清S100B蛋白含量呈正相关，与GCS、GOS评分呈负相关（r=0.788，P<0.05；r=-0.837，P<0.05；r=-0.791，P<0.05）；见表2。
3 讨论
一般情况下，单纯性的颅脑损伤患者在受伤6h内血清S100B蛋白的浓度便会显著上升，轻型路脑损伤患者血清S100B蛋白的浓度一般在1~2d内下降，中型颅脑损伤患者血清S100B蛋白的浓度一般在2~3d内下降，而重型颅脑损伤患者的血清S100B蛋白浓度会一致保持较高的水平。根据相关的文献研究表明[2]，单纯性的颅脑损伤后，血清S100B的浓度与患者的病情为正比，即患者血清S100B浓度越高，患者的病情越重，病情发展的越快，血清S100B浓度上升幅度越大，且重型、中型和轻型颅脑损伤之间的血清S100B浓度差异显著，血清S100B浓度的变化与患者GCS（格拉斯哥昏迷评分）评分之间呈负相关。根据相关的文献研究表明，在患者入院时的格拉斯哥昏迷评分和昏迷前期中，脑脊液中的S100B蛋白浓度与其差异明显，呈负相关。因此，对患者进行颅脑损伤程度时结合入院时和昏迷前期患者的脑脊液S100B蛋白浓度，具有重要的临床诊断意义，同时也可以根据其浓度对昏迷患者进行治疗，有利于评估患者预后情况。傅小君的研究结果中表明[3]，患者入院时GCS评分≤8分的重型颅脑损伤患者预后较差组中血清S100B蛋白的浓度明显高于预后良好组，重型、中型、轻型颅脑损伤组患者之间存在显著性差异。
通过研究表明，颅脑损伤患者与血清S100B蛋白浓度与对照组相比较差异有统计学意义（P<0.05），且在不同时间段之间血清S100B蛋白浓度之间差异有统计学意义（P<0.05）；颅脑损伤程度与血清S100B蛋白含量呈正相关，与GCS、COS评分呈负相关（r=0.788，P<0.05；r=-0.837，P<0.05；r=-0.791，P<0.05）； 血清S100B蛋白含量越高，颅脑损伤程度越严重，患者预后情况越差。这与赵振林的研究结果一致[4]。颅脑外伤患者往往伴有其他部位合并伤，目前国内外报道大多集中S100B蛋白在单纯性颅脑损伤中的表达及预后，罕见S100B蛋白在颅脑损伤合并其它部位伤中的表达及预后判定[5-7]。由此，我们检测颅脑外伤合并其他部位伤患者血清S100B蛋白浓度变化情况，S100B蛋白浓度是否也能判断颅脑外伤合并其他部位伤患者预后的一个客观指标。
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参考文献]
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[2] 赵振林，赵晓勇，黄富，等．脑脊液中S100B 蛋白与昏迷患者预后的关系[J]．中国现代医药杂志，2010，12（6）:15-17．
[3] 傅小君，陈再丰，魏晓捷，等．颅脑损伤患者血清S100B蛋白浓度的动态变化及其临床意义[J].浙江创伤外科，2006，11（5）:379-381．
[4] 赵振林. 脑脊液中S100B蛋白与昏迷患者预后的基础与临床研究[D].南方医科大学，2010.
[5] 李玉芳. 血S100B蛋白在外伤性脑损伤预后判断中的价值及Meta分析[D].苏州:苏州大学，2013.
[6] 李季林，盛罗平. S100B蛋白与颅脑损伤研究的新进展[J]. 创伤外科杂志，2011（2）:177-179.
[7] 张福成，赵学明. 早期检测颅脑损伤患者血清S-100B蛋白含量的临床意义[J]. 中国医学创新，2014（5）:12-14.
（收稿日期:2015-01-12）