彭兰
湖南省马王堆医院神经内科，湖南长沙 410016
[摘要] 目的 探讨老年痴呆患者睡眠障碍的临床特征，为提高其睡眠质量探求理论依据。方法 回顾存在睡眠障碍的老年痴呆患者45例（痴呆组）与无睡眠障碍的正常老年人50例（对照组），观察并对比两组对象的睡眠状况，总结老年痴呆患者睡眠障碍的临床特征。 结果 对比两组PQSI评分，痴呆组明显高于对照组（P<0.05）；对比两组睡眠障碍，入睡困难、早醒、尖叫等指标差异有统计学意义（P<0.05），对比打鼾差异，存在临床可比性（P＞0.05）。结论 老年痴呆患者存在早醒、夜间游荡或躁动、入睡困难、片段睡眠等特征，应分型诊断，并为睡眠障碍患者进行针对性治疗。
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关键词 ] 老年痴呆；睡眠障碍；临床特征
[中图分类号] R473.74[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）06（a）－０103-02
老年痴呆症（Alzheimer´s disease）又称阿尔茨海默病，简称AD，是一种原发性退行性脑病，属于高级持续性神经活动功能障碍。主要表现为情绪障碍、分析判断障碍、思维障碍以及记忆障碍等。睡眠障碍（Sleep disorders）属神经精神症状，可影响机体行为能力、认知功能，常见于老年痴呆患者，研究发现，老年痴呆患者睡眠结构比较混乱，临床表现为慢波睡眠成分增多，快速动眼睡眠时间减少[1]。睡眠障碍严重影响着老年痴呆患者的身体健康与日常生活，有必要做好对痴呆患者的睡眠治疗与护理，该研究将探讨老年痴呆患者睡眠障碍的临床特征，为提高其睡眠质量探求理论依据，选取2012年5月—2013年5月间存在睡眠障碍的老年痴呆患者45例为研究对象，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
随机抽取存在睡眠障碍的老年痴呆患者45例，将该组患者作为痴呆组，其中男性患者20例，女性患者25例，年龄在67~79岁之间，平均（70.27±2.65）岁，从痴呆程度(CDR评分=1为轻度、CDR评分=2为中度、CDR评分=3为重度)看，10例患者为重度痴呆，21例患者为中度痴呆，14例患者为轻度痴呆；从疾病类型上看，10例患者为血管性痴呆，30例为阿尔茨海默病，5例为混合性痴呆。45例患者均符合老年痴呆诊断标准（美国神经学会制定[2]）。排除标准：营养不良、酒精及药物成瘾、严重感染、神经疾病、疼痛性疾病、脑卒中、心绞痛、慢性阻塞性肺病。选择无睡眠障碍的正常老年人50例，男24例，女24例，年龄65~78岁不等，平均（71.19±2.36）岁，将该组患者作为对照组。比较两组对象的基本相关资料（性别、年龄），存在临床可比性（P＞0.05）。
1.2一般方法
应用PQSI（匹兹堡睡眠质量指数量表）评价两组对象的睡眠质量，PQSI总分≥2分，提示入睡困难；PQSI总分≥7分，提示睡眠质量差[3]。观察两组患者睡眠特征，为患者制定睡眠日志。观察项目：片段睡眠（觉醒次数＞3次/夜）、梦魇、打鼾、夜间躁动或过度活动、早醒、尖叫[4]。比较两组研究对象的睡眠质量及睡眠障碍。
1.3统计方法
借助统计学软件spss11.0（Statistical Product and Service Solution[5]）处理与两组研究对象相关的数据，统计中的计量资料用±标准差描述，应用t检验进行组间对比；统计中的计数资料，用比率描述，应用χ2检验进行组间对比。
2结果
2.1两组研究对象PQSI评分对比
痴呆组评分在2~19分之间，总分为（9.98±4.69）分，其中30例PQSI得分≥7分；对照组评分在0~15分之间，总分为（5.48±3.29）分，比较两组平均PQSI得分，痴呆组明显高于对照组，两组数据差异有统计学意义（P<0.05）。表明与身体健康的老年人相比，痴呆组睡眠质量较差。
2.2两组研究对象睡眠障碍特征对比
对比两组片段睡眠、梦魇、打鼾、夜间躁动或过度活动、早醒、尖叫、入睡困难指标，符合检验校准，差异有统计学意义（P<0.05），对比打鼾差异无统计学意义（P＞0.05），存在临床可比性。充分表明与身体健康的老年人对比，痴呆患者在睡眠过程中更容易出现片段睡眠、梦魇、打鼾、夜间躁动或过度活动等睡眠障碍，两组研究对象睡眠障碍特征对比，见表1。
3讨论
人的认知功能在很大程度上受睡眠影响，新的记忆会在睡眠过程中被激活，并在大脑皮质与海马之间转化[6]，进而提高人的认知功能。睡眠障碍（Sleep disorders）主要指机体在“睡眠-觉醒”过程中表现出来的各种功能障碍[7-8]。
该研究观察了老年痴呆患者睡眠障碍的临床特征，将存在睡眠障碍的老年痴呆患者作为痴呆组，选取同期无睡眠障碍的正常老年人作为对照组，对两组研究对象的睡眠质量进行了深入观察，对比两组PQSI评分，痴呆组评分在2~19分之间，总分为（9.98±4.69）分，其中30例PQSI得分≥7分，对照组评分在0~15分之间，总分为（5.48±3.29）分，痴呆组PQSI总分明显高于对照组，两组数据差异有统计学意义（P<0.05），对比两组睡眠障碍，除打鼾外，其余观察指标差异有统计学意义（P<0.05），提示与身体健康的老年人相比，痴呆组睡眠质量较差，老年痴呆患者的睡眠障碍主要包括片段睡眠、梦魇、夜间躁动或过度活动、早醒、尖叫、入睡困难的临床特征。
睡眠障碍是老年人的常见问题，痴呆患者的睡眠节律及睡眠结构明显紊乱，有研究结果显示，轻度痴呆患者与中度痴呆患者的睡眠障碍发生率分别为36.67%、60.00%，提示痴呆程度越重，患者的睡眠质量越差，此外，有报道指出，增龄与痴呆都会出现睡眠障碍，该研究中，对照组老年患者存在部分睡眠障碍，与相关报道结果相一致[8]。
临床治疗时，应分型诊断（主要包括不安腿综合征、睡行症、睡惊症等），进行针对性治疗（睡眠障碍较轻的患者，可给予安眠药，对严重睡眠呼吸暂停者，行气管造口术），此外，从生活饮食方面看，应控制患者晚餐量，鼓励其食用镇静安神食物（如大米、麦子等）、低脂易消化食物、蛋白质含量丰富的食物以及助眠食物（如牛奶、蜂胶、莲子、珍珠粉等），不食用易导致腹部胀气的食物（如甜点、碳酸饮料、面包、马铃薯、玉米、豆类、白菜、洋葱、香蕉等）。
综上所述，老年痴呆患者的睡眠障碍主要包括片段睡眠、梦魇、夜间躁动或过度活动、早醒、尖叫、入睡困难临床特征，应及时发现，早期治疗，抑制病情发展。
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参考文献]
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（收稿日期：2014-03-06）