李 敬
昆明医科大学第二附属医院心内科心超室，云南昆明 650000
[摘要] 目的 探讨瑞舒伐他汀钙在临床老年性冠心病合并高脂血症患者治疗中的应用效果。方法 抽选该院于2013年4月—2014年7月收治的84例冠心病合并高脂血症的老年患者作为观察对象，随机将其分成甲乙两组各42例，分别给予其辛伐他汀与瑞舒伐他汀钙药物治疗，观察两组服药前后各项血脂指标的变化情况。 结果 治疗前，两组血脂水平差异无统计学意义（P>0.05），药物服用后，乙组的LDL-C、TG与TC水平均要明显低于甲组，而HDL-C水平则要明显高于甲组，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05），而两组在不良反应发生情况上比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 在临床冠心病合并高脂血症老年患者的治疗中，结合患者情况给予其瑞舒伐他汀钙药物治疗，可显著降低患者的学血脂水平，且服药后不良反应少，效果显著，值得临床推广。
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关键词 瑞舒伐他汀钙；辛伐他汀；冠心病；高脂血症
[中图分类号] R54 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）02（c）－０115-02
在临床上，冠心病属于老年慢性疾病中比较难治的一种，且诱发原因也比较复杂，也有研究表明，机体胆固醇的不断升高，是诱发老年冠心病的一个重要因素[1]。同时，冠心病合并高脂血症，也成为了临床医学中一个较大的难题，并展开了相关的研究，希望借助相应药物治疗能够相对减缓病症的发病时间，提高治疗效果。故为积极探讨瑞舒伐他汀钙药物在该病症治疗中的应用效果，研究者抽选该院于2013年4月—2014年7月收治的84例冠心病合并高脂血症的老年患者作为观察对象，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
抽选该院收治的84例冠心病合并高脂血症的老年患者作为观察对象，男50例，女34例，患者年龄均在62~88岁，平均年龄是（74±5）岁，而病程则均在2~25年，平均病程是（6.3±2.2）年，所有患者均满足临床关于“冠心病与高脂血症”的相关诊断标准，并经各项实验室检查与临床诊断被确诊。关于冠心病类型，其中，40例为陈旧性的心肌梗死，20例为稳定型的心绞痛，15例为隐匿性的冠心病，其余9例为不稳定型的心绞痛，而且所有患者TC（总胆固醇水平）均在5.2 mmol/L以上，而LDL-C（低密度脂蛋白）的含量则均在3.12 mmol/以上，同时，将那些对瑞舒伐他汀钙药物过敏，伴有严重型的糖尿病、甲状腺功能减退与心肾疾病、恶性肿瘤，并在近期有服用降脂药物或是存在手术创伤的患者排除在外[2]。随机将患者分成甲乙两组各42例，且两组在年龄、病症类型等资料上比较，差异无统计学意义，有可比性（P>0.05）。
1.2 方法
所有患者均被给予冠心病的临床常规治疗，即应用硝酸异山梨酯片（国药准字号H14021755）药物以扩张冠状动脉，应用阿司匹林肠溶缓释片（进口药品注册证号H20090978）或是硫酸氢氯氯吡格雷片（国药准字号H20123116）行抗血小板聚集，并对那些合并有糖尿病与高血压的患者以对症治疗，有效控制其血糖与血压[3]。随后，甲组被给予辛伐他汀药物（国药准字号H19990366）治疗，20 mg/d，而乙组则被给予瑞舒伐他汀钙药物（国药准字号J20090092）治疗，10 mg/d[4]。
1.3 观察指标
于用药前后，对两组患者的LDL-C（低密度脂蛋白）、TC（总胆固醇水平）与TG（甘油三醇）、HDL-C（高密度脂蛋白胆固醇）水平进行有效检测与对比分析，其中，四项血脂指标的测定分别采用均相酶显色法、CHOD-PAP法（胆固醇氧化酶—过氧化物酶—4-氨基安替比林和酚法）与GPO-PAP法（甘油磷酸氧化酶-过氧化物酶-4-氨基安替比林和酚法）、PEGME法（PEG修饰酶法）进行有效检测，并对两组患者治疗前后的肝肾功能变化情况进行分析，以比较其用药后的不良反应发生情况[5]。
1.4 统计方法
选用spss13.0软件处理该研究数据，计量资料用t值检验，两组间比较，P<0.05，则代表差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后的血脂水平分析
治疗前，两组血脂水平差异无统计学意义（P>0.05），药物服用后，乙组的LDL-C、TG与TC水平均要明显低于甲组，而HDL-C水平则要明显高于甲组，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。如表1所示。
2.2 两组用药后不良反应发生情况分析
两组患者在用药后，均未出现严重不良反应，且在肝肾功能与CPK上比较，无显著变化，同时，乙组患者的AST（天冬氨酸氨基转氨酶）与ALT（丙氨酸基转氨酶）也未出现增高情况，而甲组在治疗4周后，有3例出现了AST与ALT轻度升高情况，并于治疗8周后恢复正常，故两组在不良反应发生情况上比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
冠心病虽然是一种由多种危险因素影响而并发的疾病类型，但是，血脂异常却是其中最危险的因素之一，一旦患者的血脂代谢长期处于一个异常情况下，就极有可能引发或是直接发展为动脉粥样硬化，进而对患者血管内皮细胞造成较严重的损伤，并使内皮紧张素在受到刺激后大量释放，致使患者出现心绞痛等临床症状，严重威胁到患者日常的生活质量与生命健康[6]。而目前，伴随我国冠心病发病人数的逐渐增多，临床上关于冠心病合并高脂血症病症的药物治疗研究也在逐步深入，重在突出药物服用后的有效性。
大量临床研究证明，强化对患者血脂水平的有效控制，是老年冠心病合并高脂血症治疗的关键所在。而他汀类药物，作为一种HMG-CoA还原酶抑制剂，自1987年，美国FDA就批准通过了第一代他汀类药物——洛伐他汀在高血脂症治疗中的应用，并抽选了大量IIa型与IIb型的高胆固醇血症患者作为观察对象，均应用洛伐他汀，结果发现，所有患者的LDL—C水平均降低了52%~63%左右，而TG、TC与HDL-C水平也有显著改善，且效果同阿托伐他汀、辛伐他汀与普伐他汀药物治疗相比，有明显优势[7]。而瑞舒伐他汀钙作为第三代伐他汀类药物，主要是通过同机体肝脏内甲基戊二酰辅酶A还原酶联合，共同发挥出竞争性抑功效，患者在服用后，可将其水解成活性酸，进而对HMG-CoM还原酶生成起着较好的抑制功效，从而中断HMG-CoM的转化，减少机体内源性胆固醇合成的数量，降低TC、LDL-C水平[8]。在该研究中，乙组患者均在常规治疗基础上，被给予了瑞舒伐他汀钙药物治疗，结果显示，该小组患者用药后，LDL-C、TG与TC水平均要明显低于应用辛伐他汀药物治疗的甲组，而HDL-C水平则要明显高于甲组，效果更为显著。
肝功能的损伤作为调脂药物服用后的一个潜在不良反应，并主要表现为GPT（血清转氯酶）升高，但其升高的幅度却没有很大，且症状不明显，发生率在2%左右，并于人停药后可自行恢复[9]。同时，大约有0.5%的患者在应用调脂药物后，可能出cK（一过性肌酸激酶）轻度升高情况，并伴有小腿肌肉的疼痛，亦或是出现胃肠道反应或皮疹等不良症状，但症状均比较轻[10]。而该研究结果证实，给予老年患者应用瑞舒伐他汀钙，并为增加药物不良反应们，具有较高的可行性，而这也正同研究报道所表明的那样，瑞舒伐他汀钙药物普遍具有较长的半衰期，受患者年龄、性别等的影响不大，服用后安全性与可行性较好。
综上所述，在临床冠心病合并高脂血症老年患者的治疗中，结合患者情况给予其瑞舒伐他汀钙药物治疗，可显著降低患者的学血脂水平，且服药后不良反应少，效果显著，值得临床推广。
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参考文献
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（收稿日期：2014-12-07）