张涛 唐遇春 彭 睿
昆明市第一人民医院干疗科，云南昆明 650011
[摘要] 目的 分析和研究老年原发性高血压合并心力衰竭采用贝那普利联合美托洛尔治疗的临床效果。方法 选取2012年4月—2014年1月原发性高血压合并心力衰竭老年患者82例，将其按数字随机表法分为观察组与对照组，每组各有患者41例。两组患者均给予常规对症治疗；对照组在常规治疗基础上加用盐酸贝那普利片治疗；观察组患者在常规治疗基础上加用盐酸贝那普利片和琥珀酸美托洛尔缓释片治疗。将两组患者治疗6个月后的效果及治疗期间不良反应发生情况进行比较。结果 两组患者疗效相比较：观察组(90.2%)优于对照组(78.0%)（P＜0.05）。两组患者监测指标相比较：观察组患者治疗后血压水平值、心率等均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组左心室收缩末期内径（mm）、左心室舒张末期内径（mm）和左心室射血分数(%)分别为142.4±12.3、82.5±10.4、80.1±6.9；观察组分别为124.8±12.9、75.9±8.7、65.3±6.2。观察组患者心功能检测指标均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），对照组左心室收缩末期内径（mm）、左心室舒张末期内径（mm）和左心室射血分数(%)分别为142.4±12.3、82.5±10.4、80.1±6.9；观察组分别为35.1±2.6、47.5±2.4、53.5±3.8。两组患者治疗期间不良反应发生率无明显差异，差异无统计学意义（P＞0.05）,对照组为9.8%，观察组为12.2%。结论 贝那普利联合美托洛尔应用于老年原发性高血压合并心力衰竭患者治疗中，两种药物发挥协同作用，降压效果明显，同时可显著改善患者心功能，对延缓或防止病情进展具有重要作用。
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关键词 老年患者；原发性高血压；心力衰竭；盐酸贝那普利片；琥珀酸美托洛尔缓释片
[中图分类号] R541.6[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）11（c）－０155-02
原发性高血压为临床上最为常见的内科疾病类型。近些年来，随着人们饮食结构改变及老年人口数量的增加，高血压发病率也呈现明显上升的趋势。据相关资料统计，我国超过65岁老年人群中，高血压的患病率高达50%左右[1]。心力衰竭是高血压常见并发症之一，其由于心脏泵血功能受损，使心排出量降低，不能满足机体正常代谢需求，加之体液、神经调节功能异常，最终导致机体出现一系列病理、生理性改变，是导致老年患者死亡的重要原因[2]。为了探讨控制高血压合并心力衰竭病情发展有效途径，该研究选取2012年4月—2014年1月该院收治的原发性高血压合并心力衰竭老年患者41例，在常规治疗基础上加用贝那普利与美托洛尔治疗，取得了显著疗效。
1资料与方法
1.1一般资料
选取原发性高血压合并心力衰竭老年患者82例，将其按数字随机表法分为观察组与对照组，每组各有患者41例。41例对照组患者中：男26例，女15例；年龄在65~83岁，平均年龄为（71.4±3.6）岁。患者心功能分级为：2级9例；3级25例；4级7例。41例观察组患者中：男28例，女13例；年龄在65~81岁，平均年龄为（70.6±3.4）岁。患者心功能分级为：2级8例；3级24例；4级9例。入选标准：收缩压≥140 mmHg；舒张压≥90 mmHg患者。排除标准：患者为继发性高血压；合并有支气管哮喘患者；患者对药物不能耐受；患者有明显的心动过缓或2度以上房室传导阻滞；患者合并有严重精神类疾病；患者除心脏以外其他脏器合并有严重疾病。两组患者的一般资料经统计学分析后，差异无统计学意义（P＞0.05），其相关资料具有可比性。
1.2方法
药物生产批号：盐酸贝那普利片国药准字号为H20030514；琥珀酸美托洛尔缓释片国药准字号为J20100098。
两组患者均给予常规对症治疗：给予患者应用利尿剂、洋地黄等药物行抗心衰治疗。
对照组在常规治疗基础上加用盐酸贝那普利片治疗：盐酸贝那普利片最初服用剂量为5~10 mg/d，1次/d服用，逐渐增加，最大每日服用剂量不超过40 mg，1次/d服用，患者连续治疗6个月。
观察组患者在常规治疗基础上加用盐酸贝那普利片与琥珀酸美托洛尔缓释片治疗：琥珀酸美托洛尔缓释片初始剂量11.875~23.75 mg口服，1次/d逐渐增加，最大每日服用剂量不超过190 mg，1次/d服用。盐酸贝那普利片服用方法与剂量同对照组，患者连续治疗6个月。
两组患者药物服用剂量根据患者具体情况进行调整，加量期间如果有不良反应症状出现，可至症状消失以后再加量服用；当心功能发生2度以上传导阻滞或心率低于55次/min时，降低剂量或者停药。
1.3评价指标
①疗效评价标准[3]。显效：患者收缩压及舒张压均降至正常范围内，或下降程度超过10 mmHg；心功能改善达2级或者2级以上；6 min步行距离显著延长。有效：患者收缩压及舒张压下降程度低于10 mmHg；心功能改善达1级；6 min步行距离有所延长。无效：患者收缩压及舒张压下降幅度不明显，心功能无改善或加重。总有效率=显效率+有效率。
②采用血压计对患者治疗前、后血压水平值进行测量；采用彩色超声诊断仪对患者治疗前、后左心室收缩末期内径、左心室舒张末期内径、左心室射血分数等指标进行测定。
1.4统计方法
采用spss 11.0软件对数据进行分析与整理，计数资料采用率表示并行χ2检验；计量资料采用均数±标准（x±s）表示并行t检验。
2结果
2.1两组患者疗效相比较
观察组疗效优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.2两组患者监测指标相比较
两组患者治疗前血压水平值、心率等指标相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组患者治疗后血压水平值、心率等指标均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
2.3两组患者心功能检测指标比较
两组患者治疗前心功能检测指标无明显差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组患者治疗后心功能检测指标均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。
2.4两组患者不良反应发生情况比较
两组患者治疗期间不良反应发生率无明显差异，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。
3讨论
老年高血压是以动脉压升高为表现的综合征，其具有起病隐匿，病情进展缓慢，病程长等特点[4]。心力衰竭是高血压常见并发症，其发病机制为[5]：心脏负荷长期处于加重状态，极易引起机体血流动力学改变，加之血浆中儿茶酚胺增高所引起的心室重构与心肌细胞凋亡，导致患者出现心力衰竭症状。老年高血压合并心力衰竭临床死亡率较高，因此平稳降压及逆转左室重塑是治疗关键。
美托洛尔属B受体阻滞制剂，半衰期可长达20 h，其是通过抑制中枢交感输出，阻断B受体合成而达到降低外周阻力、改善血管的顺应性、缓解血管运动中枢紧张度的目的[6]。贝那普利在自主神经调节方面与美托洛尔相比作用较弱，但其在机体内转换为贝那利拉后，对改善心功能及提高运动能力具有积极的促进作用，同时可减轻血管舒张而引发心率增快现象。两种药物在降压特点上相比较，美托洛尔从多方面对交感神经产生直接或间接作用，因此效果较突出，贝那普利作用较单一，两种药物联合应用，可产生协同降压效应，故观察组患者治疗后血压水平值与心率检测指标低于对照组。对照组左心室收缩末期内径（mm）、左心室舒张末期内径（mm）和左心室射血分数(%)分别为142.4±12.3、82.5±10.4、80.1±6.9；观察组分别为124.8±12.9、75.9±8.7、65.3±6.2。对照组左心室收缩末期内径（mm）、左心室舒张末期内径（mm）和左心室射血分数(%)分别为142.4±12.3、82.5±10.4、80.1±6.9；观察组分别为35.1±2.6、47.5±2.4、53.5±3.8。跟黄永健的研究结果一致[7]。
皮丰元等人的研究表明，美托洛尔通过抑制交感神经活性，而达到阻断心衰发展及抑制心肌重构的作用，贝那普利主要是通过减轻心脏负荷、逆转或延缓心血管重构而到改善心功能目的[8]，两种药物作用机制不同，将其联合应用，能够显示出良好改善心功能的效果，跟该研究结果相似，该研究观察组患者治疗后总有效率高达90.2%。
从不良反应方面看，两组患者所出现的症状为胃肠道反应与干咳，患者症状表现均较轻微，末影响治疗，这一结果说明了对于老年患者，采用美托洛尔与贝那普利治疗，药物毒副作用较小，老年患者均可耐受，具有较高的安全性。
综上所述，贝那普利联合美托洛尔应用于老年原发性高血压合并心力衰竭患者治疗中，疗效显著，同时能够减少药物各自应用剂量，减轻毒副作用，并且价格低廉，对提高治疗效果及减轻患者经济负担均具有重要意义。但是由于该研究的病例数量和研究时间有限，不同厂家的药物效果也可能存在差异，因此，贝那普利和美托洛尔治疗原发性高血压的临床疗效还有待进一步的观察研究。
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参考文献
[1]李志强.贝那普利联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭患者的临床疗效评价[J].实用临床医药杂志,2013,17(13):78-81.
[2]何晓清.贝那普利联合美托洛尔治疗慢性充血性心力衰竭临床疗效分析[J].医学信息 ,2013,11(26):129.
[3]闫志功.盐酸贝那普利联合酒石酸美托洛尔治疗高血压的临床效果观察[J].中外健康文摘,2013,19(51):112.
[4]杨涛.盐酸贝那普利、酒石酸美托洛尔单用与联用治疗高血压疗效对比[J].中国老年学杂志,2013,33(12):2882-2883.
[5]曾勇.美托洛尔联合贝那普利治疗原发性高血压190例分析[J].当代医学,2013,12(7):33.
[6]董桂娟,白立光,藏萍，等.老年高血压病合并射血分数正常的心力衰竭患者血浆脑钠肽水平变化的临床分析[J].中外健康文摘,2014,21(6):169.
[7]黄永健,吴伟军.贝那普利联合美托洛尔治疗扩张型心肌病心力衰竭的临床观察[J].当代医学,2013,24(2):39-40.
[8]皮丰元,黄克文,熊丹东，等.贝那普利联合美托洛尔治疗慢性充血性心力衰竭的疗效观察[J].医学理论与实践,2012,25(5):501-502.
（收稿日期：2014-08-27）