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格列美脲联合阿卡波糖治疗初诊2型糖尿病的临床分析

  • 投稿第三
  • 更新时间2015-09-16
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胡寿春

珠海市红旗医院内科,广东珠海 519090

[摘要] 目的 探讨格列美脲与阿卡波糖联合治疗初诊2型糖尿病的疗效和优越性。 方法 回顾性分析该院2008—2012年200例初诊2型糖尿病患者的临床资料,依据治疗方式不同,将其中采用格列美脲联合阿卡波糖治疗的113例标记为观察组,另87例单独采用格列美脲治疗标记为对照组。对比两组患者治疗前后各项指标及安全性。结果 观察组总有效率为91.2%,显著高于对照组83.9%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 格列美脲联合阿卡波糖能全面降低血糖,改善β细胞功能,值得临床推广。

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关键词 格列美脲;阿卡波糖;2型糖尿病;治疗;血糖

[中图分类号] R587.1[文献标识码] A[文章编号] 1674-0742(2014)07(a)-0102-02

[作者简介] 胡寿春(1964.3-),男,江西乐平人,大学本科,副主任医师,研究方向:内分泌、心血管、消化。

2型糖尿病是由于胰岛素抵抗或β细胞功能减退所导致的以高血糖为特征一种代谢紊乱疾病,发病机理是患者体内胰岛素的相对缺乏,多在中年以后发病[1]。其致病因素主要有:遗传致病基因,肥胖、不合理饮食结构、缺乏运动、年龄增长等生活环境因素,高血压,高血脂等。临床表现方面,胰岛素缺陷患者表现较为典型,而胰岛素抵抗患者早期仅表现为轻度口渴、乏力,后期多伴有大血管和微血管并发症[2]。格列美脲是降糖能力较强的第三代磺脲类药物,阿卡波糖可减缓多糖类食物的吸收而降低饭后血糖,为探讨两者合用的临床疗效和优越性,该研究分析该院2008—2012年200例初诊2型糖尿病患者的临床资料,现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择初诊2型糖尿病患者200例,皆符合2010年ADA糖尿病诊断标准[3],并排除患者有糖尿病并发症、心、肝、肾功能不全、胃肠吸收功能障碍、磺胺、磺脲类药物过敏、妊娠及哺乳期等禁忌状况。依据治疗方式不同将其中采用格列美脲联合阿卡波糖治疗的113例标记为观察组,男59例,女54例,年龄37~71岁,平均(50.3±6.9)岁,另87例单独采用格列美脲治疗标记为对照组,男45例,女42例,年龄36~72岁,平均(49.7±7.5)岁。

1.2治疗方法

对照组于每日第一餐前给予口服格列美脲片(1.0 mg/片,亚莫利),起始剂量为1 mg/d,之后均依据个人血糖情况调整剂量,通常为1~4 mg,最多不超过6 mg,服药后必须进餐。观察组于餐前口服格列美脲片,用法用量同对照组;在该基础上,同时予口服阿卡波糖片(0.1g/片,拜糖苹),起始剂量为50 mg/次,3次/d,必须与饭同服,此后依据疗效可加量至75~100 mg/次。治疗期间指导患者合理饮食和运动,无特殊情况不再采取其它降糖措施,按时监测患者的空腹及餐后2 h血糖,目标血糖值为:3.9 mmol/L<FPG<7.0 mmol/L,2 hPG<10.0 mmol/L。

1.3疗效标准

对比两组患者3个月的治疗情况,记录FPG、2 hPG、HbAlc、BMI的数据,根据糖尿病控制标准判定疗效包括:①显效:FPG<6.0 mmol/L、2 hPG<8.0 mmol/L、HbAlc<7.0%;②有效:FPG<6.0-7.8 mmol/L、2 hPG<8.0~10.0 mmol/L、HbAlc<7.0~9.0%;③疗效差:FPG>7.8 mmol/L、2 hPG>10.0 mmol/L、HbAlc>9.0%[4]。总有效数=显效数+有效数。

1.4统计方法

应用spss 15.0统计软件对数据进行分析处理,计量资料以(x±s)表示,采用t检验,计数资料采用χ2检验。

2结果

2.1两组疗效对比

使用格列美脲联合阿卡波糖治疗显效率67.3%、总有效率91.2%皆高于单独使用格列美脲的55.2%,83.9%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2治疗前后相关检测指标对比

两组治疗前FPG、2 hPG、HbAlc、BMI指标无明显变化,经3个月治疗后,观察组FPG、2 hPG、HbAlc指标较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3两组不良反应情况对比

两组皆未发生明显肝功损害,胃肠道反应均能耐受,低血糖事件,观察组发生3例,对照组发生2例,均在调整饮食后自行缓解,对比差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

3讨论

2型糖尿病是一种内分泌系统疾病,以胰岛素抵抗和胰岛素相对缺乏为主要特征,随着我国生活环境结构的改变,其发生率逐年上升。2型糖尿病发生后,不仅存在胰岛素抵抗,还存在因糖、脂毒性对β细胞进行性损害造成的β细胞功能下降[5],因此,对于2型糖尿病的治疗要在积极有效控制血糖的基础上,解除高糖毒性,改善β细胞功能。

格列美脲具有促进胰岛素分泌,改善胰岛素抵抗的双重作用,其作用机制是通过与65kDa亚单位受体蛋白结合,作用于敏感的K+-ATP通道,促使钾通道闭合钙通道开放,起到刺激胰岛素分泌、抑制肝葡萄糖合成的作用[6]。该药治疗2型糖尿病疗效确切,能同时促进1相及2相胰岛素分泌,且与受体结合速度是传统磺脲类的2~3倍[7]。阿卡波糖属噻唑烷二酮类降糖药,是一种α-葡萄糖苷酶抑制剂,通过抑制肠内α-葡萄糖苷酶,降低多糖及蔗糖分解成葡萄糖,延缓糖类吸收,而起到降低饭后血糖的作用[8],对治疗以粮谷类为主食的糖尿病患者效果显著。该研究通过对比两组患者的临床疗效显示,使用格列美脲联合阿卡波糖治疗显效率67.3%、总有效率91.2%皆高于单独使用格列美脲的55.2%,83.9%(P<0.05),此与李丽[9]的研究观点一致。

综上所述,格列美脲联合阿卡波糖作为初诊2型糖尿病的一种新治疗方案具有简单方便、安全有效的特点,能全面降低血糖,改善β细胞功能,对于优化2型糖尿病患者的治疗有重要意义。

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参考文献

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[2]张贤良,岳仁宋,李振华,等.亚莫利联合拜糖苹治疗II型糖尿病疗效及安全性观察[J].西部医学,2011,23(11):2221-2222.

[3]邹晓燕,罗丽娜,刘惠莉,等.格列美脲联合阿卡波糖治疗2型糖尿病的临床观察[J].宁夏医学杂志,2012,34(9):914-915.

[4]胡寒静,雷琳,赵枝琴.格列美脲和阿卡波糖治疗新诊2型糖尿病疗效对比分析[J].贵阳中医学院学报,2012,34(5):70-71.

[5]李博一,文磊,周隽,等.格列美脲联合阿卡波糖治疗初诊2型糖尿病的疗效观察[J].实用糖尿病杂志,2012,8(4):41-42.

[6]王晓玲.阿卡波糖治疗对2型糖尿病患者体重和血脂谱的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志,2013,11(2):241-242.

[7]Korytkowski MT.Sulfonylurea treatment of type 2 diabetes mellitus:focus on glimepiride[J].Pharmacotherapy,2004,24(5):606-620.

[8]李颖,黄伟,罗艳.格列美脲治疗2型糖尿病的有效性与安全性系统评价[J].医药导报,2012,(4):76-78.

[9]李丽.格列美脲片和阿卡波糖降糖作用的疗效比较[J].中国实用医药,2008,3(23):134.

(收稿日期:2014-03-23)