袁中影
北京市第六医院呼吸科，北京100007
[摘要] 目的 对注射用甲泼尼龙琥珀酸钠在治疗毛细支气管炎的临床治疗效果进行分析，并总结其在治疗中的作用。方法 该文中将以该收治的120例毛细支气管炎患者的临床资料进行回顾性分析，按照入院时间先后顺序分为对照组与观察组，对照组（60例）给予氢化可的松琥珀酸钠或地塞米松常规治疗，观察组（60例）在常规治疗的基础上加用甲泼尼龙琥珀酸钠。经过治疗后，对比两组患者的治疗效果、临床表现、住院时间等方面情况，并对结果进行分析。结果 ①观察组的治疗显效率为61.67%（37/60），治疗有效率为35%（21/60），总有效率高达83.02％（58/60）；对照组的治疗显效率为11.67%（7/60），治疗有效率为51.67%（31/60），总有效率为43.34％（38/60），比较差异有统计学意义（P＜0.01）；②观察组的临床症状消失时间、体征消失时间、平均住院治疗时间3组数据均明显小于对照组数据，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的吸氧时间明显低于对照组的，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论 在毛细支气管炎治疗中选择注射甲泼尼龙琥珀酸钠对疗效确切，安全性高，能够对患者的临床症状和体征有明显改善，缩短治疗时间，值得在临床中推广应用。
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关键词 甲泼尼龙琥珀酸钠；毛细支气管炎；地塞米松
[中图分类号] R725.6[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）04（c）－０111-02
目前，国内容外有大量研究称甲泼尼龙琥珀酸钠（Methylprednisolone Sodium Succinate）在毛细支气管炎的临床治疗中效果较为确切，该研究将以该院2012年1月—2013年2月期间收治的120例毛细支气管炎患者的临床资料进行回顾性分析，按照入院时间先后顺序分为对照组与观察组，对照组给予氢化可的松琥珀酸钠或地塞米松常规治疗，观察组在常规治疗的基础上加用甲泼尼龙琥珀酸钠，对注射用甲泼尼龙琥珀酸钠在治疗毛细支气管炎的临床治疗效果进行分析，具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以该院收治的120例毛细支气管炎患者作为观察对象，按照入院时间先后顺序分为对照组与观察组各60例。观察组中，男性37例，女性23例；年龄分布在1~47岁，平均（23.42±3.67）岁；对照组中，男性31例，女性29例；年龄2~52岁，平均（26.32±3.51）岁。所有患者均经X线检查确诊，符合我国关于毛细支气管炎的临床诊断标准[2]，排除患有心、肺功能障碍、哮喘等疾病的患者。
1.2 方法
对照组患者给予常规治疗，主要包括吸氧、吸痰、抗生素治疗、布地奈德溶液雾化吸入等[3]，密切观察患者的水和电解质平衡，避免患者出现脱水或酸碱平衡紊乱等加重病情。观察组给予静脉滴注甲泼尼龙琥珀酸钠，1 mg/（kg·次），2次/d，3 d为1个疗程，常规治疗方法与对照组相同。经过治疗后，对比两组患者的治疗效果、临床表现、住院时间等方面情况，并对结果进行分析。
1.3 评价标准
1.3.1 治疗疗效标准 本组研究评估标准[4]分为以下3种情况：显效：喘憋、咳嗽、呼吸困难及肺内哮鸣音等症状完全消失，呼吸频率＜40次/min，心率＜120 /min；有效：喘憋、咳嗽及呼吸困难等临床症状减轻，肺内哮鸣音有明显减少；无效：喘憋、咳嗽、呼吸困难及肺内哮鸣音等症状无改善。
1.3.2 其他标准 经过治疗后，对比两组患者的治疗效果、临床表现、住院时间等方面情况。
1.4 统计方法
采用spss13.0统计学软件进行分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 治疗效果
观察组的治疗显效率为61.67%（37/60），治疗有效率为35%（21/60），总有效率高达83.02％（58/60）；对照组的治疗显效率为11.67%（7/60），治疗有效率为51.67%（31/60），总有效率为43.34％（38/60），比较差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。
2.2 治疗情况对比
观察组的临床症状消失时间为（5.31±1.24）d、体征消失时间为（4.47±1.06）d、平均住院治疗时间为（7.97±1.33）d，3组数据均明显小于对照组数据，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的吸氧时间为（17.49±3.45）h，明显低于对照组的（27.54±2.27）h，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表2。
2.3 不良反应情况
治疗期间，两组患者中未出现严重肝肾功能损伤或白细胞、血小板减少病例[5]，对照组患者中出现1例轻微水钠潴留，后经对症处理后得到缓解，两组不良反应情况比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
3 讨论
毛细支气管炎（bronchiolitis），也被称为毛支炎，工多婴幼儿常见的急性呼吸道感染疾病，1~6个月的婴儿是其主要发病人群。呼吸道合胞病毒（RSV）是毛细支气管炎最主要的致病病毒，临床数据统计显示RSV所引起的毛支炎约占所有发病原因的80％，而且其中50%~80%的患者在1岁以下[6]。RSV感染的发病机制非常复杂，临床首发症状为鼻塞，并伴有流涕功刺激性咳嗽，继续发展会出现呼吸困难，严重时可合并呼吸衰竭和（或）心功能衰竭等脏器功能衰竭。患者在RSV病毒后，其肺部的毛细支气管会迅速出现充血、水肿，痰液增多，并伴有肺气肿，在X线检查中可见肺纹理增多。临床中经常将毛支炎误诊为肺炎，单纯通过止咳、抗病毒治疗难以得到很好的治疗效果，要同时给予抗炎、抑制气道高反应性等综合治疗手段。
之前已有大量国内外研究[7]证实毛支炎发病时在患者毛细支气管上皮会出现坏死、增生，大量的淋巴细胞和巨噬细胞聚集在在毛细支气管周，造成黏膜水肿，分泌大量黏液，从而导致毛细支气管阻塞，最终形成气肿。现阶段临床对睦毛支炎的用药方法很多，抗菌、扩张支气管、解痉等是最常用的手段，同时给予糖皮质激素配合治疗。糖皮质激素类药物具有良好的抗炎、抑制免疫反应功效，甲泼尼龙琥珀酸钠就是一种人工合成的中效糖皮质激素，能够有效减少病灶周围免疫活性细胞数量，缓解血管扩张，稳定溶酶体膜，同时抑制前列腺素的分泌，另外还可以止咳化痰、改善通气功能等功效，具有抗炎能力强、作用速度快、作用范围广、安全性高等优势，在毛细支气管炎的临床治疗中应用十分广泛[8]。
在该组研究中，对照组（给予常规治疗）与观察组（给予静脉滴注甲泼尼龙琥珀酸钠）进行对比治疗，观察组的总有效率为83.02％（58/60），对照组的总有效率为43.34％（38/60），差异有统计学意义（P＜0.01）；观察组的症状消失时间、体征消失时间、吸氧时间与平均住院治疗时间也明显优于对照组（P＜0.05）；另外，在治疗期间两组患者中未出现严重肝肾功能损伤或白细胞、血小板减少病例，对照组患者中出现1例轻微水钠潴留，后经对症处理后得到缓解，两组不良反应情况比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
甲泼尼龙琥珀酸钠是一种人工合成的注射用类固醇，其临床作用与糖皮质激素的药理作用基本相同，但与传统的泼尼松龙相比，具有较强抗炎作用的，而且患者治疗过程中水、钠潴留情况有明显缓解。注射甲泼尼龙琥珀酸钠后患者病灶周围的免疫活性细胞会迅速减少，稳定溶酶体膜，可以减轻临床症状，抑制气管对炎症细胞的高反应性，其抗炎与抗过敏效果非常好，而且不良反应少，安全性也相对较高[9]。
综上，在毛细支气管炎的临床治疗中应用甲泼尼龙琥珀酸钠，有利于缓解患者喘憋、咳嗽等临床症状，并且有效缩短患者的住院时间与恢复时间，且不良反应少，患者耐受性好，值得在临床中推广使用。但是，由于甲泼尼龙琥珀酸钠的生物半衰期较长，因此其在人体内发挥药效的时间也就相对，因此在用药剂量上要慎重，根据患者的具体情况酌情给药，从免发生不良事件。
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参考文献
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[8] 李晓梅.氨溴特罗口服液治疗小儿支气管炎的临床分析[J].中国卫生产业，2012(23)：449-450.
[9] 杨振中.甲泼尼龙琥珀酸钠联合重组人干扰素alb治疗毛细支气管炎疗效观察[J].医药前沿，2012，14(16)：551-552.
（收稿日期：2014-01-19）