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胱抑素C在早期糖尿病肾病诊断中的临床应用

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  • 更新时间2015-09-16
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王晓燕

河南省濮阳市第三人民医院检验科,河南濮阳457000

[摘要] 目的 通过观察患者血清胱抑素C水平的变化,来探讨其在糖尿病肾病诊断中的应用价值。方法 检测观察组80例早期DN患者和对照组50例来该院体检的人员,在贝克曼DXC-800全自动生化分析仪上,分别对这两组人员进行血清中胱抑素C,尿素氮,肌酐的检测,并对两组数据进行分析。结果 DN组中血清Cys-c、BuN、Cr的检测结果均高于对照组。差异有统计学意义(P<0.01), DN组中Cys-c、BuN、Cr的阳性率分别为91%,61%,71%,其 Cys-c水平明显高于BuN、Cr,差异有统计学意义(P<0.01)。结论 Cys-c、BuN、Cr 虽都是反映糖尿病肾损害的指标,但Cys-c在反映糖尿病肾损害方面比BuN、Cr优越,能更早期,更准确,更直观的反映出肾小球率过滤的变化,且敏感而可靠,值得在临床上广泛推广应用。

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关键词 糖尿病肾病(DN);胱抑素C(Cys-c );血清尿素氮(BuN);肌酐(Cr)

[中图分类号] R587.2[文献标识码] A[文章编号] 1674-0742(2014)04(c)-0185-02

[作者简介] 王晓燕(1970.1-),女,河南省濮阳市人,本科,副高级技师,主要从事临床检验工作,邮箱:wangxiaoyan8334@163.com。

DN是糖尿病微血管病变的严重并发症,可导致患者肾功能的严重损害,也是引起糖尿病患者死亡的主要原因之一,对DN的早期诊断和早期的干预治疗,可延缓疾病的发生发展。而Cys-c 是目前反应肾小球损伤的敏感标志物之一, Cys-c 是一类小分子蛋白质,在体内由有核细胞产生,其浓度主要由肾小球率过滤(GFR)决定,其浓度不受多种肾外性因素的干扰,可早期准确反映患者肾功能的情况[1]。该研究通过对2010年8月—2012年8月间80例DN患者和50例健康对照者,同时检测Cys-c,BuN,Cr,来进行评估Cys-c在DN早期肾功能衰竭中的临床应用价值,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

①DN组:来该院内分泌科住院的糖尿病肾病患者80例,所有病例均符合WHO糖尿病专家委员会的诊断标准,患者无其它并发症,其中男45例,女35例,平均年龄55岁。②对照组:来该院检查的健康体检者50例,其中男性30例,女性20例,平均年龄50岁,均排除糖尿病﹑心血管疾病﹑肝﹑肾疾病及其它系统的疾病。DN组与对照组之间的均衡性比较,差异无统计学意义,具有可比性。

1.2 标本的采集

所有受试者均于清晨空腹抽取静脉血,分离标本,采集血清进行Cys-c,BuN,Cr的检测,2 h内检测完毕。

1.3 试剂和方法

Cys-c 所采用的方法为免疫增强比浊法,试剂由宁波瑞源生物科技有限公司提供。BuN检测所用方法为酶法,试剂由广州标佳科技有限公司提供。Cr的检测方法为碱性苦味酸法,试剂由广州标佳科技有限公司提供。

1.4 仪器

美国贝克曼DXC-800全自动生化分析仪,所有受试者均早晨空腹抽取肘静脉血3 mL,分离血清,在DXC-800全自动生化分析仪对血液进行检测,检测内容包括血尿素氮、血肌酐及血清胱抑素C。实验人员严格按照仪器操作说明书进行检查。

1.5 统计方法

将该次试验所得数据录入SPSS17.0软件包进行统计学分析,计量资料采用均数±标准差(x±s)表示,各组结果比较采用t检验。取95%可信区间,Cys-c,BuN,Cr测定值在DN患者中阳性率的比较采用χ2检验。

2 结果

①DN组中Cys-c,BuN,Cr明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

②以Cys-c>1.16 mg/L、BuN>7.5 mmol/L、Cr>133 mmol/L作为阳性判读标准,糖尿病肾病(DN)组中Cys-c为91%,BuN67%,Cr71%。差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

3 讨论

DN是糖尿病患者最常见最严重的并发症之一,约占20.5~30.0%。据报道,糖尿病肾病目前已成为发达国家终末期肾功能衰竭的首要原因[2]。由于其存在复杂的代谢紊乱,一旦发展到终末期肾脏病,往往比其他肾脏疾病的治疗更加棘手,因此及时防治,对于延缓糖尿病肾病的意义重大。糖尿病肾病患者初期,用常规方法很难发现,其早期的肾脏功能损害程度,一旦发展到持续性蛋白尿阶段,则病情不可逆转,继而造成严重后果,因此如何能早期监测到DN患者的肾功能损害指标,显得尤为重要[3]。目前最常用的检测指标为BuN,Cr,且操作简便,也确实能反映DN患者肾小球的损害,但由于BuN是体内蛋白质代谢的中间产物,受蛋白质分解代谢异常疾病的影响,如高蛋白血症等,而Cr主要由肾小球滤过,肾小管分泌,受年龄﹑体重﹑性别及代谢水平的影响,当肾小球滤过率降至正常的1/3时Cr才会明显升高[4],在测定过程中,还易受溶血,脂血等因素的干扰,因而与肾小球的实际滤过率有较大误差。因为肾脏具有较为强大的储备及代偿能力,在肾小球早期轻度受损失时, BuN, Cr在血中的浓度均改变不明显[5],因此BuN, Cr做为早期筛查DN患者的检测方法非常具有局限性。

而Cys-c 是目前报道的反映肾小球率过滤的理想内源性标志物[6]。它是一种相对分子量为1.33 kd的小分子蛋白质,为半胱氨酸酶抑制剂(CPIS)家族中的成员之一。能在几乎所有的有核细胞内以恒定速度产生,无组织学特性,且相当恒定,能完全自由滤过肾小球基底膜,被肾脏近曲小管的细胞几乎全部重吸收并分解代谢,不被肾小管分泌[7],即使在炎症状态下,产生也不会改变,合成不受肌肉量和急性反应等因素的影响,各组织生成率不受年龄、性别、肿瘤、免疫性和内分泌的影响,因此,它在血中的浓度主要由肾小球滤过率决定。DN患者早期出现肾功能损害时,造成肾小球率过滤下降,可使Cys-c浓度升高,有研究表明血中Cys-c的半衰期为1.5 h,而血肌酐的半衰期为Cys-c的3倍,Cys-c在体内达到平衡状态的时间仅为血肌酐的1/3,能较为敏感的反映肾损伤早期肾小球率过滤(GFR)的变化[8]。本检测表Ⅱ中就可以看出,DN组中Cys-c, BuN,Cr三者之间的比较, Cys-c有统计学意义,以上说明与BuN,Cr检测比较而言, Cys-c在DN患者的检测指标中具有较高的敏感性,这与国内的文献报道一致,因此,Cys-c检测可对糖尿病肾病患者早期肾损伤做出判断,并可对DN患者的早期诊断提供重要依据,值得广大临床推广应用。

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参考文献

[1] 杨放如,郝伟.糖尿病早期检测血清胱抑素C的临床意义[J].实用预防医学,2009,16(2):31.

[2] Ziyadeh FN,Sharma K.Overview:combating diabetic nephropathy[J].JAm Soc Nephro,2003,14:1355.

[3] 杜国有.血清胱抑素C、超敏C反应蛋白联合检测在2型糖尿病早期肾损害诊断中的价值[J].国际检验医学杂志,2010,31(7):679-682.

[4] 陈涛.血清胱抑素C等肾功能指标用于监测糖尿病患者肾功能损害的临床应用评价[J].解剖学研究,2011,33(1):21-24.

[5] 巩继勇,胡莉.糖尿病肾病患者检测血清胱抑素C的临床意义[J].浙江实用医学,2007,1(12):4.

[6] 王宏儒,杜国伟,鲍晓荣.血清胱抑素C在评价慢性肾脏病患肾小球滤过率中的价值[J].中国中西医结合肾病杂志,2010,11(5):423.

[7] 陈涛.血清胱抑素C等肾功能指标用于检测糖尿病患者肾功能损害的临床应用评价[J].解剖学研究,2011,33(1):21-24.

[8] 王垚,孙滨,杨明.血清胱抑素C在糖尿病肾病诊断中的临床意义[J].中国民康医学,2011,8(23):15.

[9] 傅锦芳,高银.胱抑素C在糖尿病肾病早期诊断中的应用研究[J].实用预防医学,2011,2(18):2.

(收稿日期:2014-01-20)

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