申林方
江苏省金坛市尧塘中心卫生院内科，江苏金坛 213213
[摘要] 目的 探讨支气管哮喘合并社区获得性肺炎36例临床特点，为其临床研究提供有力依据。方法 采用回顾性分析方法选择2013年1月—2014年2月36例我院诊断为支气管哮喘合并社区获得性肺炎患者作为研究对象，详细记录其相关信息及临床症状。结果 36例患者中3~16岁支气管哮喘合并社区获得性肺炎发生率最高，17~49岁发生率最低；季节分析四级均可发病，但冬春季发生率高。临床均有不同程度喘息、气急、胸闷、咳嗽、发热等症状，部分患者夜间和（或）清晨症状加剧。36例患者均行痰培养，共培养49例菌株。其中革兰氏阴性菌株为28株，占77.8%，以大肠埃希菌最多；革兰氏阳性菌株为16株，占44.4%，以金黄色葡萄球菌最多；真菌菌株为5株，占13.9%，以白色念珠菌最多。结论 支气管哮喘可合并社区获得性肺炎，为更好进行诊断，需充分认识其临床特点，并及时行痰培养及药敏试验，以便更好的及时给予安全有效的抗生素治疗，提高疗效。
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关键词 ] 支气管哮喘；社区获得性肺炎；临床特点
[中图分类号] R473.2 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）08（c）-0034-02
支气管哮喘是由多种细胞，包括炎性细胞、气道结构细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，是一种变态反应性疾病[1]。社区获得性肺炎主要是指在院外罹患的感染性肺部炎性疾病，随之年龄的增加、抗生素不合理使用率上升，其发生风险越来越高[2]。临床上由于支气管哮喘的影响及社区获得性肺炎临床表现不典型的影响，支气管哮喘合并社区获得性肺炎误诊率比较高。在此背景下，本研究即探讨支气管哮喘合并社区获得性肺炎36例临床特点，为其临床研究提供有力依据。
1 对象与方法
1.1 研究对象
采用回顾性分析方法随机选择2013年1月—2014年2月36例我院诊断为支气管哮喘合并社区获得性肺炎患者作为研究对象，均有不同程度的喘息、气促、发热、咽痛等临床症状，男性20例，女性16例，年龄（3~72）岁，平均年龄（35.3±6.2）岁。排除标准：存在其他部位急慢性感染，凝血功能障碍，恶性肿瘤，自身免疫性疾病等。
1.2 研究方法
采用统一的调查表对患者的相关信息进行记录，积极完善胸部X线、心电图、血细胞分析、肝功能、肾功能等检查。根据患者病情给予及时的对症支持治疗措施。
同时积极行痰培养明确病原菌检查，痰液留取时先行生理盐水漱口，然后翻身拍背促进深部痰液排出，待咳出痰液后或一次性无菌吸痰管吸出痰液后留置于无菌瓶中行病原菌检查。
1.3 统计学分析
数据处理采用spss 12.0软件包进行。计量资料经检验为正态分布且方差齐者采用（均数±标准差）表示，采用t检验。计数资料用百分数表示，组间比较用χ2检验。检验P<0.05被认为有统计学意义。
2 结果
2.1支气管哮喘合并社区获得性肺炎情况分析
支气管哮喘合并社区获得性肺炎情况分析结果显示，36例患者中3~16岁支气管哮喘合并社区获得性肺炎发生率最高，17~49岁发生率最低；季节分析四级均可发病，但冬春季发生率高，具体见表1。
2.2支气管哮喘合并社区获得性肺炎临床表现分析
36例患者中均有不同程度喘息、气急、胸闷、咳嗽、发热等症状，部分患者夜间和（或）清晨症状加剧。具体为：典型呼吸道症状，如咳嗽、咳痰18例，占50.0%；发热16例，占44.4%；喘息、气急、胸闷15例，占41.7%；胸痛10例，占27.8%；乏力9例，占25.0%；恶心、食欲不振6例，占16.7%；嗜睡4例，占11.1%。多数患者表现为多种症状合并出现。
体格检查：仅4例(11.1%)患者体温低于37°；双肺听诊湿啰音16例，占44.4%，其中合并哮鸣音6例，占16.7%；呼吸音减弱10例，占27.8%。
实验室检查：所有患者血细胞分析 白细胞均>10×109/L，中性粒细胞百分比异常者16例，占44.4%。
影像学检查：胸部X线示肺炎28例，占77.8%；16例为小叶片状或斑片模糊阴影，占44.4%；6例为肺内大片状致密影，占16.7%；4例为结节样阴影，占11.1%。
2.3 支气管哮喘合并社区获得性肺炎痰培养情况分析
支气管哮喘合并社区获得性肺炎痰培养情况分析结果显示，36例患者均行痰培养，共培养49例菌株。其中革兰氏阴性菌株为28株，占77.8%，以大肠埃希菌最多；革兰氏阳性菌株为16株，占44.4%，以金黄色葡萄球菌最多；真菌菌株为5株，占13.9%，以白色念珠菌最多，见表2。
3 讨论
支气管哮喘急性发作是指喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原、刺激物或呼吸道感染诱发。其程度轻重不一，病情加重，可在数小时或数天内出现，偶尔可在数分钟内即危及生命[3]。研究发现[4]，支气管哮喘急性发作时由于机体免疫机制等的影响，部分患者易合并肺炎的发生，尤其是社区获得性肺炎。但临床上支气管哮喘急性发作表现与社区获得性肺炎有重叠，因此造成误诊或漏诊。
本研究分析支气管哮喘合并社区获得性肺炎情况发现，36例患者中3~16岁支气管哮喘合并社区获得性肺炎发生率最高，17~49岁发生率最低；季节分析四级均可发病，但冬春季发生率高。可见儿童及青少年是支气管哮喘合并社区获得性肺炎发生的高危人群，其次为老年人群。且发病率有明显的季节差异。分析认为支气管哮喘是儿童及青少年最常见的慢性呼吸道疾病之一有关，且该类患者机体本身免疫系统未发育完全，当支气管哮喘急性发作时，机体免疫力下降，易合并社区获得性肺炎发生[5]。而老年人群本身基础疾病比较多，同时机体本身的细胞、器官的生理功能明显退化，进而引起患者机体自身的免疫功能的下降，最终导致其对环境的适应及抗感染的能力下降[6-7]。
本研究分析36例患者临床表现发现，患者几乎均有不同程度喘息、气急、胸闷、咳嗽、发热等症状，部分患者夜间和（或）清晨症状加剧。但完全典型的支气管哮喘合并社区获得性肺炎比较少，因此对临床诊断造成影响。本研究进一步分析支气管哮喘合并社区获得性肺炎痰培养情况发现，36例患者均行痰培养，共培养49例菌株。其中革兰氏阴性菌株为28株，占77.8%，以大肠埃希菌最多；革兰氏阳性菌株为16株，占44.4%，以金黄色葡萄球菌最多；真菌菌株为5株，占13.9%，以白色念珠菌最多。Haranahalli等[8]对180例支气管哮喘合并社区获得性肺炎痰培养研究发现，痰菌培养阳性79例，其中肺炎链球菌19株，流感嗜血杆菌13株，肺炎克雷伯氏菌10株，铜绿假单胞菌株8株，金黄色葡萄球菌7株，卡他莫拉菌6株，大肠埃希菌5株，其他不动杆菌属4株，真菌7株。
综上所述，本研究显示，支气管哮喘可合并社区获得性肺炎，为更好进行诊断，需充分认识其临床特点，并及时行痰培养及药敏试验，以便更好的及时给予安全有效的抗生素治疗，提高疗效。
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（收稿日期：2014-05-27）