陈林香
江夏区中医院，武汉江夏 430000
[摘要] 目的 探讨妊高症治疗过程中,硫酸镁的应用效果与价值。方法 将该院就诊的72例妊娠合并高血压孕妇作为临床研究对象，并给予硫酸镁治疗,观察患者治疗前后的主要表现、血压情况,并发症情况。 结果 经过积极治疗之后，上述72例患者，38例显效，32例有效，2例无效，治疗总有效率为97.2%。经过治疗后的患者主要临床症状明显得到改善，15.3%头痛，16.7%患者头昏，与硫酸镁使用之前水平相比（55.6%，83.3%），差异有统计学意义。硫酸镁治疗后，2例孕产妇发出现生子痫，3例孕产妇发出产后出血症状，未出现新生儿死亡或窒息等恶性事件，并发症几率为6.9%。结论 妊高症治疗过程中,硫酸镁的应用效果与价值非常显著，能有效缓解患者主要临床症状，降低并发症几率，最大限度保障母婴健康与安全。
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关键词 硫酸镁；妊娠合并高血压；并发症
[中图分类号] R71 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）05（a）－０146-02
[作者简介] 陈林香（1972.7-），女，湖北人，本科，主治医师，妇产科，研究方向：妇产科，邮箱： 407508442@qq.com。
妊高症（妊娠合并高血压）是一种常见的妊娠产科病发症，近几年的发病率呈现上升的趋势，约占孕妇的5%-9%，经常发生在妊娠20周左右或产后2周，严重威胁着孕妇的生命安全[1]。妊高症临床症状主要表现为头痛头晕、蛋白尿、血压升高、水肿，随着病情的进一步发展恶化，会导致心力衰竭、凝血功能障碍、肾衰竭、上腹剧烈疼痛，是产科较为严重的并发症。硫酸镁具有良好的血管扩张作用，在很大程度上抑制乙酸胆碱量，有效控制全身小动脉痉挛[2]。为了进一步探讨妊高症治疗过程中,硫酸镁的应用效果与价值，更好的保障患者的生命安全。该研究将2010年1月—2012年1月来该院就诊的72例妊高症患者的临床资料进行详细研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将该院就诊的72例妊高症患者的临床资料进行详细研究。上述患者均经过全面检查，确诊为先兆子痫。上世纪患者年龄在19~40岁之间，平均年龄（30.5±3.1）岁；上述患者孕周在26~35周间，平均孕周为（30.3±2.0）周。其中，33例初产妇，39例经产妇。9例巨大儿，2例双胎。在孕妇入院后，对其进行血压监测，血压水平在155~180/110~125 mmHg之间。
1.2 方法
上述患者在入院之后，进行肌注硫酸镁（生产批号为：H12020994）静脉滴注，观察患者治疗前后的主要表现、血压情况,并发症情况。具体操作方法：首次剂量为25%25 mL硫酸镁+10%20 mL葡萄糖溶液缓慢静脉推注，约持续时间为5~10 min。然后静脉滴注25%60 mL硫酸镁+5%50 mL葡萄糖溶液，滴速设定为1~2 g/h。静脉滴注完毕后，结合孕妇的具体病情以及血压情况，适量给予臀肌深部注射25%20 mL硫酸镁+2%2 mL利多卡因，2次/d。扩容剂选择丹参注射液20 mL+低分子右糖酐，静脉滴注。需要注意，对于心血管负担重、肺水肿以及肾功能不全患者禁止使用扩容剂。在整个治疗过程，需要密切监测患者的生命体征变化，并记录孕妇的全身症状、膝反射情况以及体征变化。
1.3 评价标准
显效：经过积极治疗后，患者血压水平显著下降，舒张压降低20 mmHg或收缩压降低30 mmHg，无产后并发症，患者头痛、头昏症状消除。有效：经过积极治疗后，患者血压水平下降，舒张压降低10 mmHg或收缩压降低20 mmHg，少数患者发生产后并发症，头痛、头昏等临床症状显著缓解。无效：经过积极治疗后，患者血压水平无变化，临床症状无改善甚至恶化，产后并发症严重。
1.4 统计方法
选择spss17.0数据处理软件对收集数据进行综合分析，计量资料组间采用t检验，计数资料采用χ2检验，计量单位（x±s）表示。
2 结果
2.1 硫酸镁治疗效果比较
经过积极治疗之后，上述72例患者，38例显效，32例有效，2例无效，治疗总有效率为97.2%，见表1。
2.2 治疗前后患者的临床症状、血压分析
经过治疗后的患者主要临床症状明显得到改善，15.3%头痛，16.7%患者头昏，与硫酸镁使用之前水平相比（55.6%，83.3%），P＜0.05，差异有统计学意义，见表2。
2.3 并发症情况分析
硫酸镁治疗后，2例孕产妇发出现生子痫，3例孕产妇发出产后出血症状，未出现新生儿死亡或窒息等恶性事件，并发症几率为6.9%。
3 讨论
妊娠合并高血压症，是一种常见的妊娠产科病发症，主要表现为头痛头晕、蛋白尿、血压升高、水肿，随着病情的进一步发展恶化，会导致心力衰竭、凝血功能障碍，严重威胁着孕妇的生命安全。妊高症临床症状发病机制非常复杂，缓解血管痉挛是妊高症治疗的重要措施。目前来说，妊高症治疗的主要方式还是以“对症治疗”为重点，通过积极的降压、扩容以及解痉等方式，进一步延长胎龄、降低并发症发生几率，保障母婴安全。相关研究资料证实[4]，如果患者舒张期血压＞14.5 kpa时，血管自身的自我调节功能就会衰减，动脉平滑肌不能支持正常收缩功能，进而血管扩张无法控制，血流量进一步提高，最终会导致患者脑出血，严重威胁患者健康，所以，临床医学上，对于妊高症的关注越来越高。
部分学者认为[5]，妊高症是与孕妇自身的隐性基因以及免疫反应隐性基因有很大关系。自身缺乏前列腺素，而前列腺素能够使血管得到有效扩张。通常情况下，有机体内部降压物质与加压物质处在统一、平衡水平，血压也保持在正常水平。如果前列腺素降低，导致血管扩张物质降低，因而，血管对于加压物反应会大幅度提高，血压上升。第一，患者血压升高，如果收缩压超过130 mmHg或舒张压超过90 mmHg，则可诊断。第二，水肿，患者体重迅速增加，体重增长幅度超过0.5 kg/周，腹壁、下肢水肿或腹水，水肿不消退。第三，蛋白尿，24 h内患者尿蛋白超过5 g，或尿蛋白检测在（+）或者以上。第四，患者出现头晕、头痛等症状，呕吐、恶心，上腹部疼痛，实力较为模糊。第五，抽搐昏迷。这是临床上较为严重的症状，可在生产前、生产中或生产后发生。
硫酸镁是一种β肾上腺受体激动剂，能够有效的与β2受体（平滑肌细胞表面）进行充分结合，进而有效的激活腺苷酸环化酶，并且不断的把三磷酸腺苷积极转化成环腺苷酸，进一步降低肌球蛋白酶活性以及钙离子浓度。镁离子还能够干扰肌细胞去极化频率与过程，钙离子与镁离子之间发生竞争，有效阻止钙离子进入细胞中。硫酸镁中的镁离子，能够进一步提升三磷腺苷活性，降低ATP，降低钙离子浓度。因此，细胞内电位得到有效下降，平滑肌与骨骼肌松弛，血管得到有效扩张。在临床医学上，硫酸镁是治疗妊高症的有效药物，通过硫酸镁使用有效促进血管扩张，进而缓解患者全身性的小动脉痉挛。通过该研究的研究证实：经过积极治疗之后，上述72例患者，38例显效，32例有效，2例无效，治疗总有效率为97.2%。经过治疗后的患者主要临床症状明显得到改善，15.3%头痛，16.7%患者头昏，与硫酸镁使用之前水平相比（55.6%，83.3%），差异有统计学意义。提示硫酸镁治疗妊高症的良好效果。降低患者血压，降低多种并发症的发生率，有效的保障了母婴的安全，值得在临床上广泛推广。樊揪顺等人研究资料证实，妊高症孕妇的胎儿的正常生长会受到限制，发生胎窘的几率，超过正常情况的10倍以上。硫酸镁在患者子宫痉挛的同时，还能够有效松弛平滑肌，降低子宫肌内压。在两者的协同作用下，会有效提高血液灌注量。上述研究也证实硫酸镁治疗总有效率为97.2%。治疗后血压水平、临床症状情况，均较治疗前显著改善。与文献研究结果[7]相吻合。
通过研究发现，硫酸镁治疗后，2例孕产妇发出现生子痫，3例孕产妇发出产后出血症状，未出现新生儿死亡或窒息等恶性事件，并发症几率为6.9%。相关研究资料证实[8]，妊高症孕妇接受硫酸镁治疗，不会发生显著不良症状，对新生儿以及胎儿是比较安全的，与此同时，还能有效改善围生儿预后情况。“防治妊高症国际协会”曾经做过较大规模的实验研究[9]，证实使用硫酸镁进行人妊高症治疗的孕妇，Apgar新生儿评分状况显著优于苯妥英钠或安定治疗，进一步说明了，使用硫酸镁治疗，能够有效减轻或预防胎儿缺氧状况，进一步降低新生儿脑瘫发生几率，对于孕妇以及胎儿预后改善，有非常重要的作用。
综上所述，使用硫酸镁对于妊高症的治疗效果非常显著，不仅不会发生多种不良反应，还有效的帮助新生儿预后。硫酸镁的使用，可以有效的减轻或防止胎儿缺氧，明显的降低新生儿发生脑瘫的概率。可以有效的缓解临床症状，降低患者血压，降低循环的阻力，改善颅内缺氧情况，降低颅内压，缓解脑水肿的情况，有效制止抽搐症状的发生。降低多种并发症的发生率，有效的保障了母婴的安全，值得在临床上广泛推广。
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（收稿日期：2014-01-24）