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表面激素的吸入对支气管扩张合并支气管哮喘的临床应用观察

  • 投稿老鱼
  • 更新时间2015-09-16
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傅 钰

兰州市肺科医院呼吸内科四病区,甘肃兰州 730046

[摘要] 目的 本文对支气管扩张合并支气管哮喘患者实施表面激素吸入治疗,并对临床应用效果进行观察探讨。方法 选择我院2009年7月—2012年7月呼吸内科收治的28例支气管扩张合并支气管哮喘患者,随机分为观察组和对照组,观察组14例患者给予表面吸入激素治疗,即在常规治疗基础上对患者实施二丙酸倍氯米松(必可酮)气雾剂进行治疗,对照组14例患者给予常规治疗。对两组患者治疗前、治疗3个月后的临床症状进行观察,并对患者变化情况进行对比分析。结果 治疗前的症状评分为:观察组9.85分,对照组10.1分,两组对比无统计学意义(P>0.05);治疗三个月后两组患者症状评分为:观察组2.93分,对照组7.49分,观察组评分优于对照组,两组对比有统计学意义,(P<0.05)。观察组治疗前阳性率为28.6%,治疗三个月后阳性率为14.2%;对照组治疗前阳性率为42.9%,治疗三个月后阳性率为35.7%,治疗三个月后观察组痰培养情况由于对照组,观察组与对照组存在明显差异,两组数据对比有统计学意义,(P<0.05)。观察组经治疗3个月后,X胸片检查患者均无明显感染病灶;对照组经治疗3个月后,X胸片检查共7例患者肺部出现感染,呈小斑片状。结论 以常规对症治疗和预防感染治疗为基础,对支气管扩张合并支气管哮喘患者实施表面激素吸入治疗,取得满意效果,不仅能够使患者临床症状得到有效改善,而且还能保障患者肺功能正常运行,使患者气道反应性降低,同时减少感染的发生率。

[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 ] 支气管扩张;支气管哮喘;表面激素吸入治疗;临床疗效

[中图分类号] R562[文献标识码] A[文章编号] 1672-5654(2014)07(b)-0128-02

呼吸内科较为常见的病症便是支气管扩张和支气管哮喘,两种病症的临床特点和治疗方法都各不相同。支气管扩张合并支气管哮喘病症却极为少见,由于该病症误诊率极高,给临床治疗造成一定的困难,因此,支气管扩张合并支气管哮喘的临床治疗,很难取得较好效果。采用表面激素吸入治疗可有效抑制哮喘气道非特异性炎症,同时,还可对哮喘起到预防和控制的作用[1]。但是,患者是否会因为吸入糖皮质激素,而使支气管扩张引起的肺部感染加重这一问题,仍需通过广大医学界进一步研究[2]。因此,本文对我院2009年7月—2012年7月呼吸内科收治的28例支气管扩张合并支气管哮喘患者进行回顾性分析,采用表面激素吸入治疗支气管扩张合并支气管哮喘取得满意效果,现总结报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2009年7月—2012年7月呼吸内科收治的28例支气管扩张合并支气管哮喘患者。所有患者均符合2003年中华医学会呼吸学分会哮喘学组诊断标准,支气管扩张诊断标准如下:①患者均有支气管典型临床症状,如患有长期慢性咳嗽,伴有脓痰,痰静置可分为上泡沫、中粘液、下浓性物质以及坏死组织三层;②有干湿性音在患者肺部的固定位置;③经CT检查,可见支气管壁有明显增厚且呈柱状、囊状扩张。④进行支气管激发试验,实验结果成阳性。将本组28例患者随机分为观察组和对照组,每组14例患者,观察组男性患者8例,女性患者6例,年龄为22~64岁,平均年龄51.7岁,病程2.5~11年。其中支扩患者中合并慢性阻塞性肺疾病的6 例,合并肺结核 7 例,行数字减影下肺动脉栓塞术1例;对照组男性患者7例,女性患者7例,年龄为23~66岁,平均年龄53.4岁,病程2.5~12年。其中支扩患者中合并慢性阻塞性肺疾病的5例,合并肺结核 6 例,行数字减影下肺动脉栓塞术3例。两组患者在性别、年龄、病史等方面无明显差异,具有可比性(P>0.05)。

1.2方法

两组患者均给予常规对症治疗,吸氧、补液及常规药物,沙丁胺醇(硫酸沙丁胺醇片,山东仁和堂药业有限公司, 国药准字H10983170)口服一次2.4 mg,3次/d。选用适当的抗菌药物,症状较轻患者给予氨苄西林(氨苄西林胶囊, 吉林济邦显锋药业有限公司,国药准字H22026238)口服0.75g,3次/d,或阿莫西林(阿莫西林胶囊, 广州白云山制药股份有限公司广州白云山制药总厂,国药准字H44021518) 口服,一次0.5 g,每6~8 h 1次,一日剂量不超过4g;厌氧菌混合感染患者,可加用替硝唑(替硝唑片, 湖南迪诺制药有限公司,国药准字H43020659)口服一次1 g,1次/d,首剂量加倍,或奥硝唑(奥硝唑片, 浙江爱生药业有限公司,国药准字H20051077)一次500 mg,每日早晚各服一次。痰量多患者给予溴已新(盐酸溴己新片, 浙江万邦药业有限公司,国药准字H33021315)16mg口服,3次/d,如患者出现支气管痉挛,在咯血的情况下,给予氨茶碱(氨茶碱片, 山西太原药业有限公司,国药准字H14020283)0.1g,3~4次/d。

观察组在此基础上给予二丙酸倍氯米松气雾剂(必可酮, 葛兰素史克(天津)有限公司,国药准字H20056231)治疗,500μg/次,3次/d,连续给药3个月。

1.3观察指标与评定标准

1.3.1临床观察 患者每天咳嗽记分无咳,为0分;咳嗽<5次,为1分;咳嗽5~10次,为2分;咳嗽11~20次,为3分;咳嗽>20,为4分。患者每天咳痰记分:无痰,为0分;咳痰<5 mL,为1分;咳痰5~10 mL,为2分;咳痰11~20 mL,为3分;咳痰>20 mL,为4分。患者每天咳血记分:无咳血,为0分;咳血<5 mL,为1分;咳血5~10 mL,为2分;咳血11~20 mL,为3分;咳血>20 mL,为4分。患者每天发热记分:无发热,为0分;发热<38℃,为1分;发热38~39℃,为2分;发热>39℃,为3分。

1.3.2 痰培养患者取痰前,先对口腔进行严格的清洁,叮嘱患者要进行深部咳痰,取痰用血琼脂培养基(血琼脂平板培养基,型号:P0901,江门市凯林贸易有限公司,产品标准编号:YZB/粤(江)GG02-2009《血琼脂平板培养基》)、巧克力培养基(巧克力色血琼脂平板培养基,型号:Φ90mm和Φ70mm;河南美凯生物科技有限公司,产品标准编号:YZB/豫(漯)019-2012)进行细菌培养,切记患者取痰前不可服用抗生素。

1.3.3 X光胸片患者每半个月需进行1次胸部X线片检查,观察并记录肺部感染情况。

1.4 统计学分析

本次实验数据采用spss 12.0软件进行统计学分析,其中计量资料表示为均数±平均值(x±s),组间对比采用t检验;计数资料采用百分率表示,计数资料对比采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 患者治疗前、后症状评分

两组患者治疗前的症状评分为:观察组9.85分,对照组10.1分,两组对比无统计学意义(t=1.287,P>0.05);治疗三个月后两组患者症状评分为:观察组2.93分,对照组7.49分,观察组评分优于对照组,两组对比有统计学意义,(t=17.115, P<0.05)。详见表1、2。

2.2痰培养结果

两组患者治疗前与治疗3个月的痰培养情况为:观察组治疗前呈阳性患者4例,阳性率为28.6%,治疗三个月后呈阳性患者2例,阳性率为14.2%;对照组治疗前呈阳性患者6例,阳性率为42.9%,治疗三个月后呈阳性患者5例,阳性率为35.7%,治疗三个月后观察组痰培养情况优于对照组,观察组与对照组存在明显差异,两组数据对比有统计学意义,(χ2=13.38,P<0.05)。

2.3 X胸片检查结果

两组均采用X射线仪(北京通用电气华伦医疗设备有限公,型号Precision THUNIS-800+,国食药监械(准)字2007第3300948号。)检查结果为:观察组经治疗3个月后,X胸片检查患者均无明显感染病灶;对照组经治疗3个月后,X胸片检查共7例患者肺部出现感染,呈小斑片状,感染发生率为50.0%。两组数据对比有统计学意义,(t=12.318,P<0.05)

3讨论

自20世纪50年代开始,糖皮质激素就已经是成为治疗哮喘最为有效的药物,但能否治疗支气管扩张合并支气管哮喘,这一问题仍然有待考证[3]。据推测,造成支气管扩张患者反复感染的主要原因,便是气道的黏膜纤毛柱状上皮遭到破坏,对气道造成影响,降低其自洁功能,进而引发细菌感染,且发作次数频繁[4]。而支气管扩张合并支气管哮喘患者,因支气管出现痉挛,导致支气管腔内的分泌物滞留,无法排出,最终加重支气管扩张的感染症状。本研究结果显示,两组患者治疗前的症状评分为:观察组9.85分,对照组10.1分,两组对比无统计学意义(P<0.05);治疗三个月后两组患者症状评分为:观察组2.93分,对照组7.49分,观察组评分优于对照组,两组对比有统计学意义,(P<0.05)。治疗3个月的痰培养情况为:观察组治疗前呈阳性患者4例,阳性率为28.6%,治疗三个月后呈阳性患者2例,阳性率为14.2%;对照组治疗前呈阳性患者6例,阳性率为42.9%,治疗三个月后呈阳性患者5例,阳性率为35.7%,治疗三个月后观察组痰培养情况优于对照组,对比有统计学意义(P<0.05)。本研究中,对观察组实施表面激素治疗,有效控制哮喘发作,让支气管处于舒张状态,更有助于分泌物的排出,进而控制感染扩散[5]。

综上所述,支气管扩张合并支气管哮喘患者应尽早采用表面激素吸入治疗,避免使用抗生素治疗而导致气道重建,致使非可逆的通气受限,进而加重支气管扩张的情况发生。表面激素吸入治疗不仅能够使患者临床症状得到有效改善,而且还能保障患者肺功能正常运行,使患者气道反应性降低,同时减少感染的发生率,其临床价值值得广泛推广。

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参考文献]

[1]阿丽菲拉,黄霞.吸入激素治疗支气管扩张合并哮喘的疗效观察[J].临床合理用药,2012,5(2):51-52.

[2]马红霞,罗建江.支气管扩张合并哮喘患者30例临床观察研究[J].中国中医药咨讯,2011,3(22):47.

[3]严曼榕, 符州,田代印 . 长期吸入糖皮质激素对支气管哮喘患儿身高的影响[J].实用儿科临床杂志,2012,27(9):115-117.

[4]武莉莉,张敏,沈观乐,等.吸烟对支气管哮喘患者吸入糖皮质激素联合治疗疗效的影响[J].华夏医学,2011,24(1):233-235.

[5]赵德育,秦厚兵.支气管哮喘患儿长期吸入糖皮质激素的安全性研究进展与对策[J].中华实用儿科临床杂志,2013,28(4):97-99.

(收稿日期:2014-04-17)