贾艳军
河南省周口口腔医院,河南周口 466000
[摘要] 目的 探究牙体牙髓病患者的临床特征及其治疗方法。方法 将该科接诊的114例牙体牙髓病患者作为研究对象，回顾性分析他们的临床资料，分析他们的临床特征与治疗方法。结果 牙体牙髓病患者的临床特征比较典型，其中疼痛与牙体组织缺损根尖周病变比较常见；114例患者经过根管治疗或者联合塑化治疗后，均进行6个月~2年随访，其中半年内复发患者3例、1年内复发患者5例、2年内复发患者7例，可见复发率较低。结论 通过对牙体牙髓病临床特征进行研究与分析，然后采取根管治疗或者联合塑化治疗可以取得比较良好的效果，对于患者康复有着积极的意义，建议在临床推广及应用。
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关键词 ] 牙体牙髓病；临床特征；治疗；根管治疗；塑化治疗；探讨
[中图分类号] R978.1???[文献标识码] A???[文章编号] 1674-0742(2014)03(a)-0090-02
[作者简介] 贾艳军(1973.8-),男,河南周口人,本科,主治医师,研究方向：牙体牙髓病。
牙体牙髓病属于临床比较常见的一种口腔科病症，其发病因素有很多方面，比如说外伤、物理化学刺激、免疫反应及细菌感染等[1]，其中大部分研究显示细菌的感染在众多因素中占了最大比例。就该院目前的临床治疗来看，治疗该病效果比较显著的方式为根管治疗，该种治疗方式也比较可靠，基本上需要3个步骤才能完成，包括根管预备、消毒及充填[2]。为了进一步探究牙体牙髓病的临床特点及治疗方法，该院2012年4月—2013年4月间展开了相关研究，将接待的牙体牙髓病患者114例的临床资料目前进行回顾性分析，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该科接诊的114例牙体牙髓病患者为研究对象，其中男患61例、女患53例；年龄44~73岁，平均为(58.9±8.7)岁；根据WHO口腔健康调查评价标准，本次研究总计选择牙体牙髓病变牙193颗，其中包括54颗前牙、83颗前磨牙、56颗磨牙。
1.2 方法
1.2.1 检查方法 根据患者牙体病变类型与临床特征，医生采用探针、镊子及一次性口镜等边进行检查边询问患者情况，并且要重点探查非龋性牙体病的楔状缺损及重度磨耗。
1.2.2 治疗方法 本次研究中的牙体牙髓病患者主要采用的治疗方式有根管治疗与联合塑化治疗，具体措施如下所述：①根管治疗。该种治疗方法主要在前牙与前磨牙的治疗中，患者在局部麻醉情况下进行开髓处理，同时拔髓与预备根管，之后在根管中注入氢氧化钙[3]，这样持续治疗一周后（严密进行观察），若患者无疼痛现状则应采用根管进行充填；部分死髓牙与急性/慢性根尖周炎患者应先行开髓引流术，然后观其症状得到控制后才能进行根管充填。②联合塑化治疗。该种治疗方法主要在耐受力强、磨牙根管较粗患者中应用，并且针对的的是患者上颌第一与第二磨牙舌侧根管、下颌第一与第二磨牙远中根管[4]。部分患者耐受力较差且根管较细则采用塑化疗法，比如说上颌第一与第二磨牙近远中颊根管、下颌第一与第二磨牙近中颊舌根管等。
2 结果
2.1 临床特征
经过相关检查后发现，该次研究中的牙体牙髓病患者主要的临床特征表现在以下几个方面：①疼痛。大部分患者属于阵发性与自发性疼痛，并且在夜间疼痛会加重，但是出现剧烈疼痛的情况则比较少见。②牙齿感觉过敏。患者牙齿在受到冷热温度、机械作用及化学物质等外界刺激后造成牙齿出现酸痛症状。③牙体组织缺损。患者出现牙体组织缺损主要表现为牙列磨损、缺失、隐裂、楔状缺损、深龋穿髓与逆行性牙髓牙等。④根尖周病。主要表现为牙周膜、牙骨质及牙槽骨炎症等情况。
2.2 临床治疗效果
该次研究患者治疗效果比较明显，皆进行了6个月~2年随访，其中半年内复发患者3例、1年内复发患者5例、两年内复发患者7例，总计复发牙齿11颗，复发率较低。复发牙齿主要在第一磨牙上，其次为前磨牙，在前牙复发中则比较少见。见表1。
3 讨论
牙体病指的是牙齿硬组织发生的疾病，其中广义的牙体病便包括了牙髓病。牙体牙髓病中最为常见的一种属于龋病，主要是由于口腔多种因素复合作用引发的牙齿硬组织进行性病损，通常表现为有机质分解与无机质脱矿[5]，而且随着病情进展会出现色泽变化到形成实质性病损演变。目前，WHO已经将牙体牙髓病认定为同心血管疾病、癌肿有着同样危害且重点防治的疾病[6]。综上，牙体牙髓病临床症状虽然比较轻，但是其病变的程度却比较重，而且随着进展若不及时处理则可能造成患者错失最佳治疗时机，从而引发不良后果。一旦发生牙体牙髓病，患者免疫功能势必会下调，此时对于病原菌抵抗力会明显下降，因此极易引发感染，而其中牙周感染可能会利用血运引发心内膜炎，故而必须引起高度重视。
该次研究接待的牙体牙髓病患者中，大部分的龋齿都表现出邻面龋较多，而残根与残冠相对也较多，甚至还有较多的复合龋齿，并伴有不同程度的根尖周炎等。此外，在本次研究中还发现牙列缺失也是其中比较常见的一种临床表现，并且会对患者的咀嚼功能产生严重影响。此外，临床上根据发病的缓急分成了以下两种类型[7]：(1)急性牙髓炎：主要是外伤造成，主要表现是剧烈地自发性痛，特点有四：①疼痛往往突然发作，早期呈间歇性而随着病情的发展，发作期会延长，而间歇期则会缩短，并且转变成持续性剧痛，最后沿着同侧三支神经分布区进行放散；②疼痛往往在夜间表现得更为剧烈，给予热刺激会加剧疼痛，而冷刺激虽然可以缓解疼痛但是效果依然不佳；③发病早期不管给予热刺激还是冷刺激，都会加剧患者疼痛，其中比较明显的冷刺激，而在后期热刺激疼痛加剧，冷刺激有所缓解，故而患者在后期常常含冷水来缓解疼痛；④在检查过程中常常会见到患牙穿髓，并且探痛十分明显。(2)慢性牙髓炎：主要是由于龋病等慢性病变所致，会对牙髓产生长期且持续的刺激，从而使得牙髓产生慢性炎症。总的来说，牙周病、牙体慢性损伤等都可能造成牙髓呈现出一种慢性炎症。临床上又将慢性牙髓炎分成了种，即慢性增生性、慢性开放性及慢性闭锁性牙髓炎。
该次研究针对牙体牙髓病患者采用根管治疗，该种治疗方式主要针对的是牙髓、牙齿与根尖病变的一类疗法，作用机理在于将根管内的感染物与坏死物清除，进而通过消毒将根管中的异物刺激去除，并防止根尖周病变，最终促进根尖周病变组织愈合。不过，根管治疗往往会引发局部胀痛，大部分可以自愈，少部分无法自愈且伴有根尖软组织肿胀，则应再次检查后治疗。本次研究中还涉及塑化治疗，这种治疗方式属于我国治疗根尖周疾病与牙髓疾病最为常见的简易方法，有着操作简单、治疗次数少等优点。综上,该次研究患者治疗效果比较明显，皆进行了6个月~2年随访，其中半年内复发患者3例、1年内复发患者5例、2年内复发患者7例，总计复发牙齿11颗，复发率较低。复发牙齿主要在第一磨牙上，其次为前磨牙，在前牙复发中则比较少见。因此，通过对牙体牙髓病临床特征进行研究与分析，然后采取根管治疗或者联合塑化治疗可以取得比较良好的效果，对于患者康复有着积极的意义，建议在临床推广及应用。
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参考文献]
[1]努尔江·艾合买提.132例牙体牙髓病的临床特征及治疗分析[J].中外医学研究,2011,9(31):103.
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[3]高学军.牙体牙髓病临床问题解析Ⅶ.牙体牙髓病治疗计划的形成[J].中华口腔医学杂志,2011,46(8):510-512.
[4]朱彦红.阿替卡因用于牙体牙髓病治疗的麻醉效果[J].中国药业,2012,21(13):84-85.
[5]李鹏博(综述),包广洁(审校).MTA在牙体牙髓病治疗中的应用研究[J].重庆医学,2013(23):2797-2798,2799.
[6]冯琳,高学军.牙体牙髓病临床问题解析X.根管治疗后的牙体修复[J].中华口腔医学杂志,2011,46(11):696-698.
[7]林菲.奥硝唑合剂治疗牙体牙髓病的临床观察[J].中国现代医学杂志,2011,21(8):1057-1058.
(收稿日期:2013-11-05)