摘 要：目的 探究腹腔镜前列腺癌根治术患者应用不同麻醉方法的效果及对认知功能水平的影响。方法 选取其中2016年1月—2019年12月就该院接受腹腔镜前列腺癌根治术治疗的80例患者作为研究对象。基于双色球随机抽取，均分成立对照与观察两组，每组40例。两组均实施全麻插管，观察组静脉泵注右美托咪定，对照组则泵注等量生理盐水。统计对比两组麻醉药物使用量、术后情况及认知功能情况。结果 观察组麻醉药物使用量(659.3±46.3)mg、(1.6±0.1)mg相较于对照组(786.5±55.2)mg、(2.5±0.3)mg均呈现明显优越性(t=17.353、56.250,P<0.05)；两组认知功能水平术前对比差异无统计学意义(P>0.05)；术后认知功能水平观察组(26.2±1.2)分相较于对照组(22.8±1.1)分呈现显着优越性(t=17.895,P<0.05)；观察组术后躁动及恶心呕吐发生率(2.5%;2.5%)相较于对照组(15.0%;17.5%)呈现明显优越性(χ2=3.914、5.000,P<0.05)；且该组POCD发生率(0.0%)相较于对照组(15.0%)也呈现明显优越性，差异有统计学意义(χ2=6.486,P<0.05)。结论 应用右美托咪定治疗腹腔镜前列腺癌患者效果显着，能降低麻醉药物使用量，进而促进患者术后认知功能的恢复。
关键词：腹腔镜手术 前列腺癌根治术 麻醉方法 认知功能
前列腺癌是临床常见男性泌尿系统恶性肿瘤疾病，其发病率常年来居高不下，仅在肺癌之下[1-2]。中老年群体由于身体机能下降和年龄的增长，多为前列腺癌的高发群体，患病后临床表现为尿频尿急、排尿困难等症状，严重者会出现膀胱结石、尿潴留、尿失禁和尿血等情况，严重降低了我国中老年男性群体的生活质量和身体状况。传统开放性前列腺癌根治术的术后并发症较多，创口较严重，术后恢复慢，制约了疾病的治疗和患者的生活质量[3-4]。目前，腹腔镜手术作为一种创伤较小、治疗效果优异的手术方法，在治疗前列腺癌疾病中得到广泛应用。但腹腔镜前列腺癌根治术由于患者需保持头低卧位和建立CO2气腹，易使脑部供氧不足，造成患者术后认知功能障碍（POCD)[5-6]。影响患者术后POCD因素较多，故该院特以2016年1月—2019年12月期间接受腹腔镜前列腺癌根治术治疗的80例患者为对象，开展了探讨不同麻醉方法就该术式麻醉效果及患者认知功能影响的专项课题研究，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取其中就该院接受腹腔镜前列腺癌根治术治疗的80例患者作为研究对象。成立对照与观察两组，每组40例。对照组年龄50～85岁，平均年龄为（68.5±3.8）岁；体质量指数（BMI）为（23.1±1.2)kg/m2;ASA评分Ⅱ级35例、Ⅲ级5例；麻醉时间为（176.5±43.2)min。观察组患者年龄50～85岁，平均年龄为（67.9±3.7）岁；体质量指数（BMI）为（22.9±1.3)kg/m2;ASA评分Ⅱ级34例、Ⅲ级6例；麻醉时间为（177.8±38.7)min。入选对象均经临床确诊为前列腺癌，且均经术后病程确诊。该次研究涉及内容也报备医院伦理委员会并征得同意。对象分组后就基础资料对比差异无统计学意义（P>0.05），均衡可比。
1.2 方法
两组对象均术前禁食12 h，进入手术室后实施心电、有创血压和脑氧饱和度检测。用酒精清洁患者前额皮肤，将探头放于患者左右前额，并使发光点位于眉弓上缘2 cm处。给予两组患者麻醉诱导插管。观察组静脉泵注0.5μg/kg剂量右美托咪定（国药准字H20090248;2 m L/200μg),10 min快速注射后以0.5μg/（kg·h）的速度维持到术毕前30 min。对照组实施等量静脉生理盐水泵注。均给予两组患者丙泊酚（国药准字H20040300;50 m L/500 mg)4～8 mg/（kg·h）注射，瑞芬太尼（国药准字：H20030197；剂量：1 mg)0.1～0.3μg/（kg·h）注射，气腹压力≤15 mm Hg。
1.3 观察指标
统计两组患者的丙泊酚和瑞芬太尼的使用剂量、术后躁动和恶心呕吐发生率情况。采用Mo CA评分标准评价两组患者的认知功能水平，包括记忆力、语言、执行能力、集中于注意、计算、定向力、抽象思维和视结构等8个认知领域，满分为30分，分数越高表示患者认知功能越好。同时统计两组认知功能障碍（POCD）发生率。
1.4 统计方法
采用spss 21.0统计学软件分析数据，计量资料用表示，组间比较用t检验；计数资料采用[n(%)]表示，组间比较用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 麻醉药物使用及认知功能情况
观察组麻醉药物使用量相较于对照组均呈现明显优越性；两组认知功能水平术前对比差异无统计学意义（P>0.05），术后观察组相较于对照组呈现显着优越性，各项对比结果数据差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 术后情况及POCD发生情况
观察组术后躁动及恶心呕吐发生率相较于对照组呈现明显优越性，且该组POCD发生率相较于对照组也呈现明显优越性，各项对比结果数据差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
随着我国老龄化趋势越来越严重和生活方式的改变，前列腺癌症发病率呈现逐年升高的趋势[7]。而传统前列腺癌根治手术治疗方法较为简单，易产生术后创口大、术后并发症发生率高等不良情况，严重制约了前列腺癌疾病的手术成功率和治疗效果，降低了患者生活质量和生活水平。腹腔镜手术作为一种新型的微创手术，其创口较小，患者术后恢复更优，更易被患者接受[8-9]。右美托咪定是治疗高选择性α2肾上腺素受体激动剂，应用于前列腺癌根治术治疗具有良好的镇痛、镇静和抑制神经活跃的功效。此外，右美托咪定还能从一定程度上保护患者的中枢神经系统，从而改善患者术后神经功能认知结局，帮助患者恢复[10-11]。
王勇等[12]学者就其研究结果显示，运用右美托咪定的观察组，就麻药用量（660.3±142.8)mg、（1.7±0.3)mg，术后认知功能评分（26.1±1.5）分、不良反应（3.3%;3.3%）及POCD发生率（0.0%）均分别显着优于给予生理盐水的对照组（785.4±160.2)mg、（2.5±0.4)mg、（22.0±1.4）分、13.3%、16.7%、16.7%。而就该文结果显示，观察组麻醉药物使用量（659.3±46.3)mg、（1.6±0.1)mg相较于对照组（786.5±55.2)mg、（2.5±0.3)mg均呈现明显优越性（P<0.05）；术后观察组（26.2±1.2）分相较于对照组（22.8±1.1）分呈现显着优越性（P<0.05）；观察组术后躁动及恶心呕吐发生率（2.5%;2.5%）相较于对照组（15.0%;17.5%）呈现明显优越性（P<0.05）；且该组POCD发生率（0.0%）相较于对照组（15.0%）也呈现明显优越性（P<0.05）。结果充分提示了右美托咪定就腹腔镜前列腺根治术中的理想效果，且该结果也与王勇等学者研究结果一致，印证了研究准确可靠。
综上所述，在腹腔镜前列腺根治术治疗中应用右美托咪定能起到较优的镇痛、镇静效果，而不同剂量的麻醉药物使用也会影响患者认知功能障碍结局，少剂量麻醉药物使用量可减少POCD发生率。
[1]中国医师协会泌尿外科医师分会,中国医师协会麻醉学医师分会,周利群,等.ERAS中国专家共识暨路径管理指南(2018):前列腺癌根治手术部分[J].现代泌尿外科杂志, 2018,23(12):902-909.
[2]贾雪松,谢淑华,魏颖,等.老年患者腹腔镜术中r SO2变化率与术后早期认知功能的关系[J].中华麻醉学杂志,2019, 39(4):408-410.
[3]方兆晶,赵倩,斯妍娜,等.右美托咪定对腹腔镜前列腺癌根治术老年患者局部脑氧饱和度和术后认知功能的影响[J].临床麻醉学杂志, 2016, 32(11):1049-1052.
[4]赵俊,张曼,刘成赟,等.右美托咪定对老年腹腔镜卵巢癌根治术患者术后苏醒与认知功能的影响研究[J].癌症进展, 2018,16(5):626-628,657.
[5]马龙,侯俊德,王志刚,等.硬膜外麻醉联合全麻复合右美托咪定对腹腔镜结直肠癌根治术患者免疫功能及应激反应的影响[J].广西医科大学学报,2018,35(8):1076-1079.
[6]刘成,王莹,陈丽,等.老年患者妇科腹腔镜术后认知功能障碍相关危险因素及预后模型[J].中华老年医学杂志,2019, 38(3):269-273.
[7]陈勇.右美托咪定不同给药方式对妇科腹腔镜手术围气腹期的影响[J].中南医学科学杂志, 2016, 44(2):182-184.
[8]王凌飞,黄泽清.右美托咪定对轻度心功能不全患者腹腔镜手术围手术期心功能的影响[J].中国医师进修杂志,2018, 41(7):618-622.
[9]李红,吴军娜,刘叶,等.右美托咪定对不同年龄妇科腹腔镜手术患者围术期应激反应的影响[J].河北医科大学学报, 2019, 40(10):1201-1206.
[10]魏颖,刘颖新,杨学伟,等.右美托咪定对腹腔镜下全结肠切除患者全麻苏醒期的影响[J].中国中西医结合外科杂志,2019,25(2):151-154.
[11]陈鑫,高巨,王存金,等.不同呼吸频率设置对腹腔镜前列腺癌根治术患者术后认知功能的影响[J].国际麻醉学与复苏杂志, 2016, 37(11):968-972.
[12]王勇,张元文.老年患者腹腔镜前列腺癌根治术中应用右美托咪定对局部脑氧饱和度及术后认知功能情况的观察[J].中国医学装备,2017,14(7):95-98.