赵晓敏 李夏 贾波 马维琪*
成都中医药大学，四川成都610000
基金项目：教育部博士点基金（编号：20105132110002）。
通信作者：马维琪，女，教授，研究生导师。
【摘要】目的：研究中医治疗缓慢性心律失常（Bradyarrhythmias，BA）的证治特点，为中医临床及新药研究提供文献参考依据。方法：收集近20年来中医治疗BA的文献，录入“中药复方分析”软件，对其证型、药类、核心药物、药组药对进行统计分析。结果：常见证型中居前五位的依次为心肾阳虚证、心阳亏虚证、心阳亏虚兼心血瘀阻证、心肾阳虚兼心血瘀阻证、气阴两虚证；常用药类居前五位的依次为补益药、解表药、活血化瘀药、温里药、理气药，使用频次居前十位的核心药物依次为附子、甘草、黄芪、桂枝、丹参、人参、细辛、麻黄、麦冬、当归，其常用药组药对是核心药物的排列组合。结论：中医治疗BA的基本组方思路是配伍温里散寒补益药以消除病因，活血理气化痰药以顾及重要病机，收涩安神药以缓解神志症状。
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关键词 中医；缓慢性心律失常；证治特点
【中图分类号】R256.2【文献标志码】A【文章编号】1007-8517(2015)03-0044-03
缓慢性心律失常(Bradyarrhythmias，BA)是由窦房结自律性低下或传导系统阻滞引起，以心率减慢为特征的一类心脏传导系统疾病［1］。其心室率低于55次/min，主要包括窦性心动过缓、病态窦房结综合征、Ⅱ度以上房室传导阻滞等，常由冠心病、心肌炎、心肌病或传导系统退行性变所致，是临床上常见的一种疾病。资料显示，老年冠心病患者发生BA，24h动态心电图检出率高达75%［2］，而且随着中国人口的老龄化，缓慢性心律失常的危害也将进一步加重。本文以文献方法，辅以计算机统计手段，整理、分析近20年中医治疗BA的文献，总结其证型特点及遣方用药的规律性，为临床医师辨证论治及科研工作者研发新药提供文献参考资料。
1方法
1.1检索方法检索数据库：中国生物医学文献数据库、清华同方CNKI数据库、维普期刊全文数据库及万方数字化期刊全文数据库；检索时限：1993～2012年；检索策略：输入BA（篇名）and中医（篇名/教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 /摘要）。
1.2纳入及排除标准①选择中药口服治疗BA且理法方药均具备的临床文献；②选择医案报道明确诊断为本病，方剂相关的资料具备者，亦录入本研究，若为多诊者，录入明显取效的诊治资料；③排除综述、理论分析、动物实验这些属于临床研究类的文献；④排除治疗在内服中药的基础上配合其他方式治疗，如配合西药或针灸治疗等，而结果不能排除其他治疗方式影响的文献；⑤排除无治法及无完整药物组成或处方保密的文献，有2篇或2篇以上的相同文献取时间最早的一篇。
1.3资料规范本研究之证型首先参考1994年发布行业标准《中华人民共和国中医药行业标准·中医病证诊断疗效标准》［3］，其次参照邓铁涛《中医证候规范》［4］及朱文峰《中医诊断学》［5］制定BA常见证型的证候诊断标准。药物按《中药学》［6］归类，该书未收载的药物均列为其它。对其别名规范为中药学之中药名。
1.4资料处理利用成都中医药大学与西南交通大学联合开发的“中药复方分析”软件，采用spss17.0对药品基本信息进行描述性统计分析；采用VC+编程语言与数据挖掘技术相结合，通过连接Access数据库，使用Apriori增量关联规则挖掘算法对药品配对信息进行数据挖掘，计算不同证型中药频繁项目集。
2结果
2.1证型分析分析BA治方中出现频率较高的证型，可为临床常见证型提供依据。出现频次居前10位的证型见表1。
2.2药物分析
2.2.1组方药类322首方剂中，组方用药涉及165味，分为18类，累计用药次数3391次，各类药物出现频次和构成比（频次/累计用药次数）见表2。
2.2.2核心药物通过对BA复方每味药物的使用频数进行统计，找出用药频率较高者，即核心药物，并加以分析，从而有利于揭示BA复方的组方用药规律。在322首方剂中，用药频次居前20位的药物见表3（频率＝频次/322；构成比＝频次/累积用药次数）。
在此需说明的是解表药的应用，本病用此类药意义有三：一是本病以阳虚证为主，阳虚则抵御外邪无力，若外邪入侵则内外交困而病情加重，故用之可防止外邪入侵之病情加重。二是BA的发生虽有因外寒引起，但临证多先表后里，故本研究中的证候表现未见明显表征，证型也未见表证证型。三是使用频次居前20位的解表药有桂枝、细辛、麻黄，桂枝善补心阳，能温通血脉；细辛为少阴经引经药，既走足少阴肾经，也走手少阴心经，故可温通心肾，对心肾阳虚证尤为合适；麻黄一则宣发肺气，以助心行血，再者其有利水消肿的功效，对BA并有水肿患者尤为适合，现代药理研究表明其主要成份麻黄碱可激动β受体，增高心率。
2.2.3药组药对分析其药组药对，进而探析其临床常见基础方及药物组合。BA治方使用频次居前20位的2味药对及使用频次居前10位的3味药组见表4。
3讨论
3.1心阳亏虚为主要病因，心血瘀阻为重要病机本病属于中医学“心悸”、“胸痹”的范畴，或素体阳虚，或年老体弱，或久病体虚，或劳思太过，而致心阳亏虚。心阳亏虚则心失温养而心悸征忡，或阳虚水停上逆于心而为心悸；心阳不足则无力推动血液运行，故而脉迟缓；血行不利瘀于心脉，不通则痛故胸痹，心痛，舌紫暗，脉涩或结代。表1显示频次居前五位的证型依次为心肾阳虚证、心阳亏虚证、心阳亏虚兼心血瘀阻证、心肾阳虚兼心血瘀阻证、气阴两虚证，其中前四个证型均含有心阳亏虚，在常见的虚实夹杂证型中均兼有心血瘀阻证；表2显示组方药类中补益药位居第一，活血化瘀药位居第三；表3显示核心药物中丹参居第五位，丹参前四味药物均有温阳补气作用。以上均说明心阳亏虚为本病的主要病因，心血瘀阻为重要病机。
3.2配伍温阳补气、补血补阴药以消除病因表1显示，证型频次前四位均为阳虚证，阳虚多见于心、脾、肾三脏，肾阳为一身之元阳，诸阳之本，五脏六腑之阳气，非肾阳而不能温养。肾阳得以温补，则五脏六腑之阳得以振奋，而形寒肢冷等诸阳虚证得减。脾为后天气血生化之源，亦是阳气资生之源，脾阳得以温补，则运化有力，诸阳生化有源而源泉不竭。心阳得以温补，则血脉得以温通，脉律得以加速。表3显示温补心肾之附子、温补脾阳之干姜、温补肾阳之淫羊藿皆为常用。表4中药对(1)、(11)、(7)、(10)及(14)提示桂枝甘草汤、麻黄附子细辛汤、参附汤为治疗BA的常用基础方。
补益药均有直接补益作用，以针对本病之气血阴阳不足。在此配伍补气药可能还有以下考虑：一是补气助阳，本病以心肾阳虚及心阳亏虚证多见，而气属阳，阳虚者，其气必虚，气虚渐重则可导致阳虚，故阳虚者每配伍补气药；二是补脾气以助气血生化；三是补气以行血行津，气行则血行，气行则津行，故补气亦可改善瘀血痰饮病变。配伍补血补阴药则还有以下作用，一是阳气亏虚，每兼阴血不足，治当配伍补益阴血之品；二是瘀血不祛，新血不生，针对心血瘀阻证，祛瘀同时亦应补血；三是阳虚、血瘀证为本病重要病机，故常配合温里补阳药、活血化瘀药，此类药均多辛散，易耗伤阴血，配伍补血补阴药则可减轻其副作用。由表3显示，补益药中居前三位的甘草、黄芪、人参均为补气药，补血药之当归、熟地，补阴药之麦冬皆为治疗BA的常用药物。
3.3配伍活血化瘀、理气化痰药以顾及重要病机表2显示活血药和理气药的作用频次分别居第三位和第五位。“气为血之帅，血为气之母”，气血的运行常相互影响，血瘀易致气滞，气滞也易血瘀，故活血药与理气药常相须配伍。本病配伍活血理气药，一者通过活血行气以解除血瘀气滞之病机，而缓解心痛、胸痹等症；二者气血运行顺畅，则心得所养，而心悸、脉迟缓结代等症得减；三者治疗本病的方剂中配伍了大量的补益药，补益药性多滋腻，易壅滞中气，配伍理气活血药可达到补而不滞的目的。表3中虽未显示化痰药，但治胸痹之名方栝楼薤白白酒汤中，其两味主药栝楼、薤白均为化痰药，表2显示，化痰止咳平喘药居第八位，故本病中配伍化痰药的重要性不容忽视，配伍化痰药主要针对痰浊内阻心脉之胸痹等症。
3.4配伍收涩、安神药以缓解神志症状心者君主之官，其主神明，神宜收敛，而不宜涣散，宜宁静而不宜狂越，故当神志涣散不收、心神不宁时，自然应当配伍收涩、安神药。一方面可以减轻因阳气亏虚所致精神不振、思维迟钝、动作迟缓、心悸怔忡、失眠多梦等神志异常症状，或防止上述神志异常症状的发生。另一方面汗为心之液，心阳虚、心气虚、心肾阳虚，固涩无力，多伴有不同程度的汗出，汗出不但伤阴且阳气也随汗外泄，更加重阳气虚衰，甚则可向亡阳之脱证发展，故收涩药既可缓解症状，又可防止病势发展。表3显示使用频次居前20位的收涩药有五味子，其不仅有收敛固涩作用，还有补益心肾作用，用于本病尤为合适。
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参考文献
［1］SuttonR.Clinicaltrialsinpacingforbradarrhythmias［J］.JIntervCardElectrophysiol.2003，9：151-153
［2］施行舟，郭志军.64例老年人冠心病的动态心电图特点分析［J］.医师进修杂志，1995，18（1）：22.
［3］国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准-中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：116.
［4］邓铁涛.中医证候规范［M］.广州：广东科技出版社，1990：2-5.
［5］朱文峰.中医诊断学［M］.北京：人民卫生出版社，1999：859-869.
［6］高学敏.中药学［M］.北京：中国中医药出版社，2007：1-8.
(收稿日期：2014.11.03)