李天明
梅河口市中心医院，吉林梅河口 135099
[摘要] 目的 探讨老年大肠癌患者的外科手术治疗方法及效果。方法 将该院自2008—2011年收治的130名患者作为对象进行研究，术前对患者病情进行充分评估，术前给予充分的准备及用药，根据患者病情分别给予不同的手术治疗，观察患者术后康复时间、术后并发症发生情况及患者3年内复发率、转移率及存活率，记录患者治疗前后生活质量评分。 结果 所有患者手术均成功，未出现死亡患者；治疗后患者生活质量评分明显优于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；患者术后并发症主要集中在尿路感染、切口感染、腹腔感染、吻合口瘘等，并发症发生率为10%；患者随访期内复发率、远处转移率及死亡率分别为13.1%、11.5%、12.3%； 结论 术前对患者进行全面诊断，充分准备，针对患者病情选择合适的手术方法有助于提高老年大肠癌患者手术成功率，减少并发症的发生，预后良好，可有效延长患者生命时间。
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关键词 老年患者；大肠癌；外科手术
[中图分类号] R735 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）09（c）－０125-02
大肠癌是较为常见的消化道恶性肿瘤，主要以细胞转移及异常增殖为主要特征，流行病学研究显示人们生活习惯的改变及社会发展等对肿瘤的发生率产生一定的影响，目前肿瘤发病率及致死率已经仅次于心脑血管疾病，而大肠癌的发病率仅在肺癌、胃癌及食管癌之后，严重威胁人们的健康及生命，其中老年大肠癌在大肠癌的发生率中占10%~20%左右[1]。通过切除肿瘤是延长患者生命时间的有效手段，然而老年人合并基础疾病较多，耐受性较差，同时手术中体征不稳定等因素均可导致手术风险增大，这就要求临床不断研究有效方法为患者提供科学的治疗方案，降低手术风险，并最终实现延长患者生命时间的方法。为探讨老年大肠癌患者的外科手术治疗方法及效果，该研究将该院自2008年6月—2011年年6月期间收治的130例大肠癌患者的手术资料进行研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该院收治的130例大肠癌患者中，男62例，女68例，年龄为65~85岁，平均年龄（76.35±5.33）岁，病程2月~3年，平均病程为（1.02±0.61）月；伴随疾病类型：高血压48例，肺心病31例，慢性支气管炎21例，糖尿病14例，前列腺肥大16例；大肠癌类型：乙状结肠癌36例，直肠癌42例，横结肠癌14例，降结肠癌17例及升结肠癌21例；患者主要伴随肛门停止排气、不同程序的腹痛、腹胀、贫血、消瘦、大便次数增多等症状。
1.2 纳入标准
所有患者均经CT、MRI等诊断，并接受术前活检，均符合《内科肿瘤学》中大肠癌的相关诊断标准，均为首次接受治疗手术患者；无智能障碍及言语障碍，交流不受影响患者；大肠外其他部位及器官均未出现恶性病变患者；所有患者及其家属均知晓该研究的详情并自愿参与该研究。
1.3 方法
手术前：术前对患者病情进行详细检查及评估，观察患者出现的内科疾病，详细询问患者病史、做好心肺肝肾等部位的检查，对其危害性进行估计，并采取相应的预防治疗措施；严格控制患者血压、血糖等；心律失常、冠心病及心肌梗死患者术前7天均静脉滴注药物治疗，对其需氧及供氧平衡进行调整，并有效改善其全身情况及心肌功能，增强患者的心脏储备能力；患者术前均严格禁烟禁酒，并接受呼吸系理疗，术前3 d常规采用抗生素预防肺部感染等；注意对患者贫血、电解质及低蛋白血症等的纠正，保证患者机体处于最佳状态接受手术。
手术时：手术前患者均常规静脉滴注第3代头孢菌素，根据患者机体情况选择安全性高、低毒、消除快及不良反应较小的麻醉药物，术中对患者的中心静脉压及心电等进行观察，充分给氧。其中42例直肠癌患者中Dixon手术治疗6例，腹会阴联合切除术26例，双腔造瘘8例，单纯剖腹探查2例；乙状结肠癌36例患者采用切除手术治疗；横结肠癌14例患者采用横结肠切除手术；降结肠癌17例患者中左半结肠切除9例，右半结肠切除5例，结肠次全切除3例；升结肠癌21例患者行右半结肠切除15例，结肠局部切除5例，回结肠吻合术1例。
1.4 观察指标
分别在手术前、手术后对患者生活质量评分进行观察，主要从活动能力、健康感受、日常生活能力、生活感受、家庭支持方面评价。对所有患者术后尿路感染、切口感染、腹腔感染、吻合口瘘等并发症发生情况进行观察并给予患者必要的护理干预；术后患者接受5月~3年随访，观察患者肿瘤局部复发率、远处转移率及死亡率等。
1.5 统计方法
该研究所有患者的临床资料均采用spss18.0统计学软件对数据进行处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 患者术后康复情况
所有患者手术均顺利完成，术中未出现死亡患者；患者术后并发症3例尿路感染、4例切口感染、2例腹腔感染、4例吻合口瘘，并发症发生率为10%，所有患者经积极治疗后均康复。
2.2 患者治疗后五个方面评分及生活质量
总分均与治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.3 130例患者随访期内局部复发率、远处转移率及死亡率观察分析
术后患者均接受随访，随访时间为5月~3年随访，平均随访时间为（2.02±0.38）年；患者复发率、远处转移率及死亡率分别为13.1%、11.5%、12.3%，见表2。
3 讨论
目前随着人们生活习惯及饮食方式的改变，大肠癌发病率呈现出显著的上升趋势，其中老年人群为主要的发病人群。医学技术的发展为大肠癌的治疗提供了较多的手术方式，老年患者大肠癌的临床症状表现不明显，这就导致患者病情被发现时多为晚期，此时只能通过手术治疗。老年人多伴随脑梗塞、冠心病、糖尿病等一种或多种慢性疾病，患者手术耐受性较低，同时作为有创性治疗，术后患者机体抵抗力明显下降，受到外界感染的几率明显增加，术后并发症发生的风险增加，患者术后康复较慢，经济负担明显增加[2]。
老年患者心肺功能代偿能力明显下降，因此合并症较多，该研究中，患者主要合并症为心血管疾病，其次为糖尿病、呼吸系统等，患者手术风险明显增加，因此在术前给予患者必要的全面检查有着显著的临床意义。对于合并症患者，术前需要通过心电图、血糖等对患者存在的合并症进行明确，并给予相应的治疗及处理。对于心血管疾病患者，对于心功能NYHA分类3级患者，围术期需要给予内科治疗，并在术中及手术后对患者的心电进行有效的保护；高血压、糖尿病患者需要通过药物控制血压及血糖等，术前患者药物不能停止，患者舒张压至少要低于110 mmHg方可进行治疗，若达不到上述标准则需要延迟手术，择期进行[3]。伴随慢性肺部疾病患者术后可出现较为严重的肺部并发症，因此术前医护人员要指导患者戒烟、进行腹式呼吸道护理等，从而有效减少术后肺部感染的发生；血糖异常患者术中、术后均需要根据其尿糖及血糖情况给予胰岛素治疗。
目前随着医学技术的不断提高，高龄已经不是外科手术的禁忌，然而为保证手术的安全进行，术前医护人员需要尽量全面掌握患者伴随疾病、机体生理情况、肿瘤分期及部位等，对患者的病情及耐受性进行综合评估后选择手术方案；在手术方案的选择时，同时需要充分考虑患者是否合并肠梗阻等，如横结肠、回肠患者可采用Ⅰ期吻合手术，而对于右半结肠癌患者，则可采用右半结肠切除手术，此时无需考虑患者是否合并梗阻现象；在对合并梗阻的左半结肠癌患者进行治疗时，需要同时考虑其粪便负载等可对吻合口造成的影响等。而对于无法行Ⅰ期手术治疗患者，则需要切除肿瘤，Ⅱ期手术治疗患者则需要充分考虑患者肠道连续性的恢复，而局部病变严重、全身条件较差的患者无法行肿瘤切除术，则可选择单纯造口手术治疗。受到手术中、术后各类因素的影响，术后患者可出现较为复杂的并发症：术中电刀皮下脂肪层烧灼过度及手术视野受到细菌污染的影响时可导致切口感染，因此在手术操作时，对于皮下脂肪层较厚患者，可采用胶管进行引流，术中尽量避免器械对肠腔及其内容物的接触，从而减少术中损伤及污染的发生；为减少术中心血管疾病带来的不良事件的发生，因此需要对患者的基本生命体征进行严密观察，并对输液速度及量进行严格控制，避免医源性损伤的发生；术后患者长期卧床可导致其出现肺部感染等，因此要加强对其呼吸道的管理，可采用α-糜蛋白酶等雾化吸入等促进痰液的排出，轻拍患者背部等，帮助其排痰；术中尽量减少可抑制咳嗽作用的镇静剂的使用。
综上所述，老年患者机体生理情况多比较差，同时合并较多的疾病，患者手术风险几率较大，因此在手术治疗时，医护人员需要充分考虑患者肿瘤情况及身体情况，综合性的给予安全有效的治疗方案。该研究中，患者术前均对其病情进行评估，并给予全面的术前准备，根据患者病情给予相应手术治疗，结果显示患者手术均顺利进行，患者术后并发症发生率较低，同时患者生活质量明显提高，随访期内患者生存率为87.7%，由此可知，手术前对患者病情进行全面综合的考虑，并采取合理的治疗有助于促进患者康复。
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参考文献
[1] 王宪中，刘锋，朱本阳，等.老年人大肠癌肠梗阻的外科处理：附73例报告[J].中外医疗，2009,28（2）：48.
[2] 王晓磊，邢燕来，王新涛，等.黏蛋白1在大肠癌患者血清中的表达水平及临床意义[J].中国现代医生，2014,52（1）：155-157.
[3] Ming-Shun,Wu Gi-Shih,Lien Shing-Chuan,et al.HSP90Inhibitors,Geldanamycin and Radicicol,Enhance Fisetin-Induced Cytotoxicity via Induction of Apoptosis in Human Colonic Cancer Cells[J].Evidence-based complementary and alternative medicine:eCAM，2013；2013：987612.
（收稿日期：2014-06-25）