洪 海
厦门大学附属第一医院手术室，福建厦门 361003
[摘要] 目的 探讨手术室内镜器械及辅助设备的常规清洗消毒方法，以及保养方法，确保手术室内镜器械、辅助设备的消毒质量。方法 随机选择2014年3月—2014年5月在该院接受腔镜手术治疗的200例患者，将患者分为两组，即研究组与对照组。研究组患者所使用的手术室内镜器械、辅助设备，均经过常规的清洗消毒，并做好保养工作之后再使用，对照组所使用的内镜器械设备，经过传统的消毒、清洗以及保养工作后再使用。对比两组的消毒效果，以及感染率。结果 经过常规清洗消毒、保养之后的手术室内镜器械与设备，器械设备的消毒合格率高达100.00%，研究组手术完毕之后，发现有2例患者出现医源性感染。进行传统的消毒、清洗以及保养工作，消毒合格率为94.00%，对照组中18例患者出现病原性感染。两组差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对手术室内镜器械及辅助设备，进行常规的清洗消毒以及保养，可有效提高消毒质量，保证内镜器械使用的安全性，避免由于器械原因所造成的感染，从而提高手术治疗效果。
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关键词 ] 内镜；器械；辅助设备；常规清洗消毒；保养
[中图分类号]R472[文献标识码] A[文章编号] 1672-5654（2014）12（c）-0113-02
手术是临床治疗疾病常用的一种方法，为了确保手术质量，在开展手术之前，对手术中所采用的设备等，做消毒处理。内镜手术设备的种类较多，器械的消毒质量与手术治疗的临床疗效紧密相连。为此，在开展手术之前，务必要做好手术室内镜器械及辅助设备的常规清洗消毒与保养工作。该研究对2014年3—2014年5月在该院接受腔镜手术治疗的200例患者，开展手术前的内镜器械、辅助设备清洗消毒以及保养等情况进行分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
随机选择2014年3月—2014年5月在该院接受腔镜手术治疗的200例患者，将患者分为两组，即研究组与对照组。200例腔镜手术患者中，其中有42例患者进行腹腔镜手术，37例患者进行子宫切除，23例患者进行肌瘤挖除或卵巢肿瘤摘除，33例患者进行胃手术切除，45例患者机械能宫腔镜手术，30例患者进行肠道肿瘤切除。研究组100例患者，男53例，女47例，年龄22~46岁，平均（34.61±5.43）岁；对照组100例患者，男51例，女49例，年龄21~44岁，平均（34.18±4.89）岁。两组患者在性别、年龄等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组患者在开展手术之后，采用传统的方法就能行内镜器械以及辅助设备的清洗消毒等工作，清洗器械设备时，将管道中存在的杂质，例如黏液、血液等清洗干净，完成洗涤工作之后，将其吹干、消毒[1]。消毒杀菌，所采用到的消毒药品位2%的戊二醛，讲器械设备投放到戊二醛当中浸泡10 h，将其捞起，在使用无菌水进行冲洗，最后吹干即可。研究组患者采用常规方法进行内镜器械的清洗消毒以及保养工作，具体步骤如下。
内镜的清洗工作：进行内镜的清洗工作，要经过三道程序，首先是初洗工作，每当结束一个手术之后，立马对内镜、辅助设备进行清洗，将其放到清洗槽当中，为了将器械设备中存在的杂质冲洗干净，可使用水枪进行冲洗，尤其是管腔手洗很难干净，直接用水枪冲洗可将里面的杂质冲洗干净。对于一些可拆卸的医疗器械，在清洗之前，先将其一一拆卸下来，每个零部件将其阀门打开冲洗，必要时可采用毛刷刷洗，刷洗后用纯水重复冲洗。这只是初步的将器械设备中的杂质清洗，保证器械设备中不存在血块等残留物质[2]。其次，进行酶洗，酶洗是第二步，将清水冲洗干净的器械放入到多酶溶液超声机当中进行侵泡，溶液浓度一般是在1:100~1:150这段区间内，在浸泡当中，保证管腔当中浸满溶液，大概浸泡10 min即可，若是浸泡的时间不够长，则会酶的作用没有得到发挥，达不到精细的效果。酶可将残留在器械当中的所残留的杂质，例如血液、组织等溶解，浸泡之后再使用超市震动器处理，便可将杂质变为小颗粒状，最后使用清水，或者是高压水枪冲洗，便可将其清除干净，冲洗时，不但将细小的杂质冲洗干净，还将剩余的酶溶液冲洗干净。第三部是上油，上油的目的是为了避免清洗之后的器械被腐蚀，延长其寿命[3]。将器械用消毒布擦干净，放在润滑油当中浸泡，经过润滑油浸泡之后的器械表明光亮，并且每个部位都得到润换，松动效果良好。将器械设备从润滑油中捞起之后，需要采用高压气枪将器械设备表面上、管腔当中残留的润滑油吹干，将其放入到烘干箱中烘干半小时，将其取出安装。
内镜的消毒工作：内镜消毒工作，关乎着医源性感染率，消毒工作不可忽视。该院消毒采用的低温离子消毒，强生公司100S型 SPERRAD过氧化氢低温等离子灭菌装置进行消毒处理，该消毒方法采用双氧水为介质，通过射频电磁场激发形成的低温等离子，达到灭菌的作用。采用此方法消毒，需要经过四个过程，即真空阶段、注射液扩散阶段、等离子阶段、充气阶段，每个阶段的消毒时间需要控制在30 min左右 ，该方法具有安全、环保、便捷的优点，并且在常温下就可对管腔等进行消毒工作[4]。
内镜的保养工作：内镜的保养工作是延长手术室内镜器械诶即辅助设备的最后一项工作，内镜器械设备经过清洗、消毒之后，要进行存放。存放内镜器械时，动作幅度要轻，尽量避免器械之间发生碰撞、受压等[5]。存放好之后，定时检查各种钳子，是否存在腐蚀现象，尤其是检查钳子的末端，查看其是否可以完全闭合。检查内镜镜面时，采用无水酒精脱脂棉球将镜面上的杂质清楚，保持镜面清洁卫生，避免见面出现花纹，影响到手术视野。对于器械的关节部位，也不可疏忽，检查时重点检查关节处的活动性，每次检查都要上油。内镜器械有较为锋利或者是尖端的部位，检查时，检查人员要事先戴上橡胶材质的手套，避免受伤的同时，预防器械受到污染[6]。另外，在器械上还存在一些阀门，检查时，需要把阀门拆下上油，保证阀门的灵活性。当完成内镜手术之后，把拆卸的器械装好，关好开关，切断电源，保护好器械设备。
健全管理制度：手术室内镜器械及辅助设备常规清洗消毒、保养之后，要延长器械设备的使用寿命，还需要建立良好的管理制度。例如，建立内镜机械设备的消毒、杀菌以及保养制度，将内镜设备消毒养护等工作纳入到档案资料当中。当手术需要采用到内镜器械设备时，对设备进行登记，提交时清点是否遗漏或者是设备损坏。设备的数量、型号等，都要建立到档案库当中，一旦出现问题设备，立马将其维修或者是更换[7]。
1.3检测方法与标准
采用隐血试验的方法来检测内镜器械及辅助设备清洗消毒是否达到相关标准。具体步骤不如，采用白色纱布擦拭内镜器械，在纱布上滴上准备好的A试剂，整块纱布都将被试剂浸湿后，再滴上B试剂，快速判断检测结果。若是在检测试验当中，颜色没有发生任何改变，则达到要求，若是颜色发生改变，变为浅蓝色或者是浅紫色等，则未达到合格标准。
1.4统计方法
该研究采用spss 17.0软件实施统计学分析，计量资料以均数±标准差（x±s）的形式表示，采用t检验。计数资料用百分数表示，使用χ2检验。
2 结果
研究组患者在开展手术之前，对手术室内镜器械与设备等，进行常规清洗消毒、保养之后，消毒的合格率高达100.00%，手术完毕之后，发现有2例患者出现医源性感染。对照组患者在开展手术前进行传统的消毒、清洗以及保养工作，消毒合格率为94.00%，18例患者出现病原性感染。两组差异有统计学意义（P<0.05），如表1所示。
3 讨论
3.1手术室内镜器械及辅助设备清洗重要性分析
在医院开展手术时，需要使用到各种手术仪器设备，医院是严重感染区，手术设备与病人接触之后，若是不及时进行清洗消毒，会有大量的细菌滋生在仪器上，再次使用时会对手术患者造成感染。在内镜手术中，器械、辅助设备种类繁多，手术之后，一般会有血液。黏液以及脓液等杂质残留在器械设备上，需要经过清洗、消毒等程序之后，才可将这些细菌消灭[8]。
3.2手术室内镜器械及辅助设备清洗消毒与养护过程中需要注意的事项
由于手术当中所使用到的器械及辅助设备，大多是都是精密仪器，价格比较昂贵，进行清洗与养护时要倍加注意，在保证清洗干净，保养良好的同时，保证器械与辅助设备完好无损。内镜器械、辅助设备需要安排专门的人员进行管理，存放时动作要轻，避免器械设备之间发生碰撞、摩擦等，并做好相关的记录工作。定期对器械设备做保养，器械设备的清洗、消毒、保养等一系列的工作，都需要根据器械设备本身的性质，选择合理的清洗消毒、保养方法。由于手术室器械设备清洗的方法很多，在清洗时要注意，根据器械设备的实际情况，采用适合的方法进行清洗消毒。一般情况下，在清洗内镜器械及辅助设备时，多采用多酶溶液浸泡，多酶溶液具有分解有机物的作用，尤其是可将内镜器械中关节部位与管腔当中的有机物无溶解，清洗方便快捷，洗涤效果良好。清洗完毕之后需要注意的是，采用润滑润换器械设备，因器械设备长时间暴露在空气当中，可能出现氧化、腐蚀等现象，减短设备的使用寿命，使用润滑油使器械关节、表面等部位保持光亮，易活动，便于使用[10]。另外，清洗器械设备时，还需要注意的问题是，使用的清洗溶液不可对器械具有腐蚀等作用，例如，清洗硬管内镜时，不可使用碱性或者是酸性的溶液清洗，清洗时动作幅度不可过大，避免其损坏，硬管内镜的镜面比较容易发生变形，不得在上面放置任何杂物，避免镜面受到挤压之后，出现变形，影响到光速传导。
3.3结果分析
该研究对2013年3月—2014年5月在该院接受腔镜手术治疗的200例患者，开展手术前的内镜器械、辅助设备清洗消毒以及保养等情况进行分析，结果发现，经过常规清洗消毒、保养后的内镜器械、辅助设备，再使用到手术当中，器械设备消毒合格率较高，患者出现感染率较低。研究组进行手术室境内器械及辅助设备采用常规的方法进行清洗消毒与保养，所有的器械设备经过清洗之后，合格率高达100.00%，患者采用常规处理之后器械设备进行手术，完成手术之后，只有2例患者由于器械设备问题造成感染。对照组患者采用传统清洗消毒的方法处理器械设备，合格率只有94.00%，手术之后，有18例患者出现感染现象，严重影响手术效果。由此可见，经过常规清洗消毒与保养之后，可有效降低感染率。李淑珍、韦敏在《手术室内镜器械及辅助设备的常规清洗消毒及保养》中指出，采用正确的清洗消毒、保养方法，可有效延长器械设备的使用寿命，研究组器械设备合格率明显高于对照组，这与该研究的研究结果相符。综上所述，内镜手术患者接受手术时，选用常规清洗消毒、保养后的内镜器械、辅助仪器开展手术，术后感染率低，提高临床疗效。
3.4展望
从该研究中可知，常规的清洗消毒与保养可有效提高器械设备清洗消毒的合格率，控制患者由于器械设备原因造成的感染。但是，为了达到良好的临床疗效，除了要采用正确的清洗消毒、保养方法之外，临床上还要加强对器械设备的管理工作，对清洗消毒所采用的药物进行深入研究，保证手术室内镜器械及辅助设备在手术当中可安全使用。
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参考文献]
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[3]周海宁,关惠军,丁景华,等.手术室腹腔镜设备及器械的管理[J].护理学杂志,2012,21(12):48-49.
[4]许晓桃，文楚玲，郑小金，等.手术室内镜器械的清洗灭菌与保养[J].齐齐哈尔医学院学报，2013,15（18）：228-229.
[5]吴海英,刘华,邢泽红,等.手术室设立专人清洗保养内镜器械的探讨[J].医学信息，2011,24(8上旬刊):5424-5425.
[6]冯小丽.内镜消毒灭菌效果影响因素分析及质量改进措施[J].齐鲁护理杂志，2012,18(17):85-86.
[7]林斌.腹腔镜手术器械清洗、保养与管理[C].全国医院感染控制,消毒管理学术研讨会论文集,2013:68-69.
（收稿日期：2014-09-28）