张立贤
通化矿业集团总医院，吉林白山 134300
[摘要] 目的 探讨经尿道前列腺等离子双极气化电切术治疗前列腺增生症围手术期的护理。方法 对经尿道前列腺双极气化电切术治疗前列腺增生症的86例患者的临床资料及护理配合进行回顾性分析。结果 86例前列腺增生患者均能顺利完成手术，手术时间：80~150min，平均100min，术后生理盐水冲洗1~3 d，4~7 d拔出导尿管，无并发症发生，全部病例痊愈出院。结论 经尿道前列腺等离子双极气化电切术治疗前列腺增生症围手术期的护理是手术取得成功、减少并发症发生的重要保证，更利于患者的术后恢复。
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关键词 ] 经尿道前列腺等离子双极气化电切术；前列腺增生围手术期的护理；膀胱冲洗；止血
[中图分类号] R743.6 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）02（c）-0058-02
前列腺增生（BPH）是以排尿困难为主要特征的老年男性常见病。经尿道前列腺等离子双极气化电切术（PKRP）治疗良性前列腺（BPH）是近年在国内开展的一种新的手术方法。优点是出血少，止血效果好；不能发生水中毒；降低了手术风险性；不需切口手术，术后恢复较快[1]。我院自2010年1月—2011年10月，开展经尿道前列腺等离子双极气化电切术86例，均获得满意的手术效果。先将护士围手术期的护理报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
2010年1月—2011年10月，我院共施行PKRP手术86例，均为老年男性，年龄最大85岁，最小55岁，平均住院12 d，临床表现为尿频、排尿困难、急性尿潴留、充盈性尿失禁、血尿。
1.2.手术方法
手术在持续硬膜外麻醉或腰麻下进行，采用膀胱截石位。常规消毒，铺术巾，术者以电切镜行PKRP，术中彻底止血，术中留置18-20Fr三腔气囊导尿管；以生理盐水持续膀胱冲洗1~3d。
2护理
2.1术前护理
①术前宣教：术前1d由责任护士去病房宣教，说明宣教目的，了解患者的心理活动，引导患者正确认识疾病，与患者及家属做有效沟通，讲解经尿道前列腺等离子双极气化电切术的必要性和重要性，术后护理及注意事项等，耐心解答患者的问题，消除或减轻患者的紧张情绪，以热情真诚的态度及周到的服务赢得患者的信任，使患者以良好的心态接受手术。②行为训练[2]。根据手术麻醉方式及术中可能出现的护理问题，在术前进行相应的行为训练指导，主要由放松训练，闭目静卧，麻醉体位训练和意象性想象。必要时，可以让其他接受该手术治疗的患者现身说法，增强其信心，主动配合手术治疗。③睡眠准备：适宜的声响、光线、气味、温湿度能提高环境的舒适度，可以促进术前患者更好的休息和睡眠，使其具有稳定的生命体征和情绪，更好的接受手术。④术前1 d做好皮肤及肠道准备，通知术晨禁食水，按医嘱给予麻醉前用药。
2.2术后护理
①密切观察患者意识状态及生命体征的变化；防止术后有无电切综合症[3]（TURP）的发生。心电监护，测体温，心率，呼吸，血压，血氧饱和度。去枕平卧6~8h，定时按摩四肢，6~8h后鼓励患者床上活动，防止静脉血栓的形成[4]。②做好膀胱冲洗：术后应妥善固定好导尿管，用生理盐水冲洗膀胱，观察膀胱冲洗滴速及引流速度，引流须大于冲洗液，注意引流的颜色变化，并根据出血情况，调节膀胱冲洗的速度，防止堵塞。③预防感染：每日两次抗生素静点，在更换尿袋时，应严格执行无菌操作，每日更换尿袋一次，尿袋应低于尿道口，以防尿道感染[5]；用消毒棉球每日消毒尿道外口两次，排气后嘱其多饮水。④减少出血：术后出血是由于前列腺窝出血形成的血凝块，术后给予止血药静点，尽量减少病人的翻动，避免管道的牵扯造成对膀胱的刺激，引起膀胱痉挛，刺激创面出血，若出血多，冲洗液颜色鲜红，应加快冲洗速度。如有上述情况及时通知医生给予处理。⑤疼痛的护理：硬膜外镇痛泵持续给药，术后可持续镇痛48~72 h，阻断膀胱神经的背髓反射弧，消除逼尿肌的无抑制性收缩，缓解尿频、尿急症状，减轻膀胱痉挛的发作，必要时给予解痉药物山莨菪碱或黄体酮注射，应用镇痛泵是应注意观察患者下肢活动情况，导管是否固定妥当或拔出及血压的变化情况。
2.3 健康教育
出院前对患者进行出院指导，禁烟酒。不吃辛辣的食物、刺激性食物，保持大便通畅，防止便秘。每日饮水量2 500 mL以上，适当参加体育锻炼，增强机体抵抗力，促进会阴部的血液循环，保持正常生活规律，注意休息，勿过度疲劳，防止感冒，常做提肛运动，以锻炼膀胱括约肌功能[6]。尽量不要坐得太久或骑车。如果出现血尿加重，颜色鲜红，尿中有隐痛，排尿困难等现象，应立即复诊。
3结果
手术时间 60~120 min。平均100 min手术顺利，无严重并发症的发生，无死亡病例，痊愈出院。
4讨论
随着医学科学的发展，微创手术广泛应用于临床，围手术期的护理起着决定性的作用，通过本组86例手术患者调查，笔者体会如下；
①加强护士业务培训，拓宽知识面，不断提高护士的敬业精神和业务素质，提高护理水平。②做好术前准备工作，责任护士术前一日到病房访视患者，介绍手术方法，必要性技改手术的先进性，使他们的心理压力得到解除，并以良好的心态接受手术。③由于前列腺增生手术患者年龄偏大，又有各种并发病，故需随时注意患者生命体征的变化，保证输液通常，疑有水中毒时，遵医嘱静脉滴注利尿剂和高渗盐水并限制液体入量，防止并发症的发生。
5小结
PKRP手术面对的大多是心肺功能较差的高龄患者，护士术前必须细致耐心的做好患者的思想工作，认真做好术前准备，详细了解手术的整个过程和可能出现的意外情况，以及相应的对策，掌握疾病的理论知识，术后密切观察患者的病情变化，避免并发症的出现，提高手术成功率。
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参考文献]
[1] 陈冠培.经尿道前列腺等离子双极气化电切术（附525例报告）[J].中国科技核心期刊，2007.8(22):618.
[2] 贾增美，许会玲，邢介石.舒适护理在手术室整体护理中的运用及探索[J].当代护士（学术版），2008，15(2):28.
[3] 刘鹤红.经尿道前列腺电切术379例围手术期护理[J].中国误诊学杂志，2009.9(32):8000.
[4] 王素霞.经尿道前列腺气化电切术的护理[J].中国现代医生，2009.47(25):96.
[5] 高秀梅.经尿道前列腺气化电切术患者的围手术期的护理体会[J].中国当代医药，2009，16(7):184.
[6] 周雪华.经尿道前列腺气化电切术的手术配合[J].国际护理学杂志，2011，2(30):196.
（收稿日期：2013-09-26）