徐永金
江苏省张家港市锦丰人民医院，江苏张家港 215621
[摘要] 目的 比较单、双侧球囊扩张椎体后凸成形术临床上治疗椎体骨质疏松性骨折的疗效。方法 将椎体骨质疏松性骨折并采用经皮椎体后凸成形术的患者分为两组，A组25例（单侧球囊扩张椎体后凸成形术），B组25例（双侧球囊扩张椎体后凸成形术）。结果 两组患者的手术均顺利完成，单侧球囊扩张椎体后凸成形术的手术时间（32.34±1.43）min比双侧球囊扩张椎体后凸成形术（32.34±1.43）min短，骨水泥的注入量（5.6±1.2）mL和X线曝光次数7次少于双侧球囊扩张椎体后凸成形术（4.7±1.3）mL、10次，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 相比之下，单侧球囊扩张椎体后凸成形术效果理想。
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关键词 单侧球囊；双侧球囊；骨折
[中图分类号] R687.3[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）11（a）－０014-02
骨质疏松性骨折发生后，骨折不会愈合的33%的患者应及时进行手术治疗方法：椎体成形术或椎体后凸成形术，其中椎体后凸成形术有单侧球囊扩张椎体后凸成形术和双侧球囊扩张椎体后凸成形术[2]。该组研究以该院2012年3月—2014年6月接诊的50例采用经皮椎体后凸成形术的患者作为研究对象，比较单、双侧球囊扩张椎体后凸成形术临床上治疗椎体骨质疏松性骨折的疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取该院确诊为椎体骨质疏松性骨折并采用经皮椎体后凸成形术的50例患者，按照数字表法分为A组和B组，每组25例；其中男性29例，女性21例；患者年龄：在48~61岁之间，平均年龄：54岁；其中跌伤17例，车祸创伤 18例，轻微扭伤15例；合并高血压、肺气肿、冠心病、脑血管意外5例；T88例，T911例，T109例，T125例，L113例，L44例。致伤原因：跌到、轻微外力作用。所有患者X线检查结果显示椎体骨折呈现楔形或双凹形，所有患者经CT检查未发现椎体后未骨折，所有患者均无椎管内明显占位和神经损伤表现。50例患者在年龄、骨折部位、受伤原因等方面差异无统计学意义，所以两组患者的情况可以进行比较。
1.2研究方法
将50例患者随机分为两组，A组25例患者采用单侧球囊扩张椎体后凸成形术，B组25例患者双侧球囊扩张椎体后凸成形术。将两组数据进行统计学分析。
1.3治疗方法
使用游离尺对患者的骨折的椎体的前缘、后缘、左右外缘的高度进行测量，得到椎体的初始高度。在专业数字化血管造影系统的监测下，使用椎体后凸成形专用仪器，50例患者取俯卧位，在硬膜外麻醉，术前先对患者行过伸牵引复位，在C臂机的监测下，骨折的椎体全部采用椎弓根入路进行穿刺，穿刺的靶点为骨折椎体高度的1/2。把工作套管放置于椎弓根的根部，同时把球囊由套管放置于骨折的椎体内。正位球囊的理想位置位于中线，侧位球囊前部位于椎体前3/4处，终板的中心正是球囊的中心，将加压注射装置沿着后上向前下斜的方向连接，扩张球囊。
A组25例患者采用单侧球囊扩张椎体后凸成形术：透视结果满意时方可行侧位球囊扩张椎体成形术。B组25例患者采用双侧球囊扩张椎体后凸成形术：透视结果满意时方可行双侧球囊扩张椎体成形术。最佳的手术时间是骨折后2~18 d，使用的材料是聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥，在逐渐加压的同时观察椎体抬高的情况以及球囊的位置，一般扩张的程度为2~4 mL，确保球囊位于椎体的前中部，终板为界限，之后注入等溶剂的骨水泥。骨水泥干后，才能拔出穿刺针。术中又可以出现球囊扩张效果欠佳的情况，只要达到扩张的压力值，就可以停止注入骨水泥，以使骨水泥充分扩散到骨质疏松的部位[3]。
1.4视觉模拟评分
临床上的视觉模拟评分（VAS），即一条长约10 cm的直线，左端代表无疼痛（0分），右端代表疼痛剧烈（10分）[4]。
1.5活动能力评分
①1分，无明显的行动困难；②2分，行走时困难明显；③3分，患者只能站立或者使用轮椅；④4分，患者被迫卧床[5]。
1.6统计方法
所有数据均采用spss17.0软件进行统计学处理，计量资料应用平均值±标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验。
2结果
两组患者的手术均顺利完成，单侧球囊扩张椎体后凸成形术的手术时间（32.34±1.43）min比双侧球囊扩张椎体后凸成形术（32.34±1.43）min短，骨水泥的注入量（5.6±1.2）mL和X线曝光次数7次少于双侧球囊扩张椎体后凸成形术（4.7±1.3）mL、10次，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1、表2。
3讨论
骨质疏松症会导致骨组织中钙流失，因此引起了骨密度以及骨强度的大幅度降低，从而造成了椎体骨质疏松性骨折。该病症的主要特点就是：只能确定大致的发病时间，而不能精确确定骨折的发生时间。一般来说此类骨折在发生后，会有部分的骨折不愈合，从而导致患者出现慢性腰痛的症状。只要患者的脊柱发生一次骨折，那么其他椎体再次发生骨折的概率则是正常人的5倍之多。当两或着是多个椎体发生骨折后，就会导致脊柱的形态发生改变，此时无论骨折位置愈合与否，都会造成患者长期的慢性腰痛，严重地影响患者的生活以及健康。椎体骨质疏松性骨折对老年人影响最甚，据相关资料的调查显示，30%以上的年老死亡者都患有椎体骨质疏松性骨折。总之，椎体骨质疏松性骨折可以引起慢性腰痛、改变脊椎的形态、影响患者的正常生活并会增加致死率，现已成为严重的临床问题以及社会问题。
椎体后凸成形术已经成为治疗椎体骨质疏松性骨折的主要或者重要的治疗手段[6]。止痛是球囊扩张椎体后凸形成术最显著的效果，作用机制[7]主要是：①骨水泥凝固时会产热，产生的热量会导致椎体的痛觉神经末梢坏死，以达到减轻或者消除疼痛的作用。②骨水泥以液体状态注入后，会和椎体内的骨小梁相互错杂，可以减少椎体内的骨折，以起到加强康复效果的作用。③两组患者术后24 h的疼痛都显著减轻，仅卧床1 d，可以有效的缩短康复时间，这对患者的全身康复意义重大。球囊扩张椎体后凸术的适应症[8]有：①骨质疏松性椎体骨折；②中老年创伤性胸腰椎骨折；③陈旧性椎体骨折且没有神经损伤、椎体后缘完整[9]。
该组研究中，将椎体骨质疏松性骨折并采用经皮椎体后凸成形术的患者分为两组，对A组患者予以单侧球囊扩张椎体后凸成形术，B组予以双侧球囊扩张椎体后凸成形术，通过统计显示，单侧球囊扩张椎体后凸成形术的手术时间（32.34±1.43）min短于双侧球囊扩张椎体后凸成形术（32.34±1.43）min，骨水泥的注入量（5.6±1.2）mL和X线曝光次数7次少于双侧球囊扩张椎体后凸成形术（4.7±1.3）mL、10次，差异有统计学意义，因而，该组研究可以证实，单侧球囊扩张椎体后凸成形术的手术时间更短、骨水泥注入量、X线曝光次数更少，与贾金鹏等[10]人提出结论吻合。术中应注意以下几点：①使用球囊对椎体进行加压扩张时，须在透视的严格监视下进行，适可而止，以便防止撑破椎体，造成手术的失败[11]；②两组患者在手术后若出现多个椎体内两侧球囊扩张中形成空腔相同的现象，应引起手术操作者的高度注意，一侧注射骨水泥时，对侧一定要用推杆把工作通道堵塞，以免骨水泥从对侧溢出，浪费骨水泥，影响手术效果[12]。
球囊扩张椎体后凸成形术中预防并发症应从以下几点入手：①术中出血：球囊扩张椎体后凸成形术是一种经皮穿刺的外科手术，手术中进针不宜太深，以免刺破椎体前方的大动脉。②椎体发生感染：因为骨水泥要注入椎体内，术中严格按照无菌操作的要求进行，以免发生感染。
综上所述，球囊扩张椎体后凸成形术治疗椎体骨质疏松性骨折具有显著疗效，因此值得临床推广应用。
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（收稿日期：2014-08-02）