杨学军 罗柏清 汤文 王华
郴州198医院骨一科，湖南郴州 423000
[摘要] 目的 比较经皮椎体成形术和切开复位椎弓根钉内固定治疗胸腰段椎体压缩性骨折的临床疗效。方法 回顾性分析该院2009年1月—2012年7月间收治的椎体压缩性骨折患者120例，随机分为治疗组和对照组，每组60例，骨折节段均为T12-L2。观察组采用经皮椎体成形术治疗，对照组采用腰椎后路切开复位椎弓根钉内固定术，术后常规对症治疗，并随访2年，观察并比较两组手术并发症发生情况、椎体前缘高度、Cobb角和相邻椎间盘退变情况，并采用统计学软件进行分析。结果 观察组无一例发生术后并发症，对照组2例出现脑脊液漏，对症治疗后缓解。末次随访发现观察组椎间盘退变指数（75.26±2.41），低于对照组（88.25±2.57），其差异有统计学意义(P<0．05)。而两组椎体前缘高度和Cobb角差异无统计意义(P>0．05)。结论 胸腰段压缩性骨折患者行经皮椎体成形术后并发症发生率低，脊柱退变程度小，是一种有效的治疗手段。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 胸腰段压缩性骨折；经皮椎体成形术；切开复位内固定；椎间盘指数
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）09（b）－０003-02
Observation on the Comparison of Efficacy Between Percutaneous Vertebroplasty and Open Reduction and Internal Fixation for Thoracolumbar Compression Fracture
YANG Xuejun LUO Baiqing TANG Wen WANG Hua
The First Department of Orthopedics, Chenzhou 198 Hospital, Chenzhou, Hunan Province, 423000, China
[Abstract] Objective To compare the clinical efficacy between percutaneous vertebroplasty and open reduction and internal fixation in the treatment of thoracolumbar compression fracture. Methods 120 cases with vertebral compression fractures admitted in our hospital from January 2009 to July 2012 were randomly divided into the treatment group and the control group, each group of 60 cases, fracture segments were T12-L2. The observation group was treated with percutaneous vertebroplasty, and the control group was treated with lumbar posterior open reduction and pedicle screw internal fixation. The patients were given routine symptomatic treatment postoperatively, and followed up for 2 years. The incidence of complications, anterior vertebral height, Cobb angle and the adjacent intervertebral disc degeneration of the two groups were observed and compared, and analyzed by statistical software. Results There was no one with postoperative complications in the observation group, while 2 cases with cerebrospinal fluid leakage in the control group but relieved after symptomatic treatment. It was found by the last follow-up that the index of intervertebral disc degeneration of the observation group was (75.26±2.41), lower than (88.25±2.57) of the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). There were no statistically significant differences in anterior vertebral height and Cobb angle between the two groups(P>0.05). Conclusion For patients with thoracolumbar compression fractures, the incidence of postoperative complications of percutaneous vertebroplasty is lower, the degree of spinal degeneration is smaller, which is an effective means of treatment.
[Key words] Thoracolumbar compression fracture; Percutaneous vertebroplasty; Open reduction and internal fixation; Intervertebral disc index
[作者简介] 杨学军（1966.9-），男，湖南郴州人，本科，副主任医师，研究方向：骨科创伤。
胸腰段是脊柱应力集中部位，很容易发生退变性骨折。随着我国人口老龄化的发展，骨质疏松患者日益增多，导致胸腰段压缩性骨折的患者也大大增加[1]。经皮椎体成形术是目前发展起来的一种微创手术，学界已对其和传统切开复位的疗效进行了一些研究，但缺乏远期随访，该研究旨在探讨经皮椎体成形术和传统切开复位椎弓根钉内固定术治疗胸腰段压缩性骨折的了临床疗效，选取该院2009年1月—2012年7月收治的椎体压缩性骨折患者60例为研究对象，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的120例胸腰段（T12-L2）骨折患者，随机分为两组，每组60例，年龄45~76岁，平均（60.8±1.4）岁，术前均行X片检查确诊，其中T12 27例，L1 53例，L2 40例。均为压缩性骨折，骨折块未突入椎管，压缩均<1/2。
1.2 手术方法
观察组采用经皮椎体成形术：患者取俯卧位，,胸部垫枕,调整数字减影血管造影（DSA）系统和C型臂，使病变椎体棘突位于正中，椎体上下与X线平行，透视下根据该病椎左右椎弓根中心连线决定穿刺平面。常规局部麻醉，在正侧位透视下进针，使针尖经椎弓根达到椎体正中、前中1/3-1/4交界处。穿刺成功后调配骨水泥至线样期并于透视下注入。当出现骨水泥开始外漏或在椎体内弥散至椎体后壁时终止注射。对照组采用腰椎后路切开复位椎弓根钉内固定术：全麻生效后，病人取俯卧位，以病椎棘突为中心行后正中切口，长约8~10 cm，剥离骶棘肌，拉钩向两侧牵开，显露病椎及上下各一正常棘突及椎板，分别于病椎的上下植入4枚导针，C臂机透视下调整进钉长度及方向，安装钉棒系统，提拉复位，C臂机透视满意后旋紧螺丝，逐层缝合，加压包扎。
1.3 术后处理与随访
术后所有患者给予常规护理和对症治疗，按期拆线。观察并发症发生情况，出院后1年、2年分别随访。末次随访复查正侧位胸腰段X片测量椎体前缘高度和Cobb角，同时行MRI检查，参照Lu等[2]的方法，计算出椎间盘指数。
1.4 统计方法
采用spss17.0 统计软件分析所有数据，计量数据采用（x±s）表示，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。
2 结果
2.1 两组患者末次随访椎间盘指数比较
见表1。可见两组均有下降，但观察组末次随访椎间盘指数明显高于对照组，差异有统计学意义(t=2.14；P=0.031 <0.05)。
2.2 两组末次随访Cobb角和椎体前缘高度
见表2，可见两组差异无统计学意义(t=1.01；P=0.592 >0.05)。
2.3 两组并发症发生情况
所有患者按期拆线、出院。观察组无一例发生术后并发症，对照组2例出现脑脊液漏，对症治疗后缓解。两组均未发现其他并发症。
3 讨论
目前，随着我国人口老龄化和饮食结构及生活习惯的变化，骨质疏松症患者逐年增多，加之胸腰段是脊柱的应力集中部位，因此胸腰椎压缩性骨折患者发生率保持在较高的水平。自21世纪以来，除了伴有严重基础疾病不能耐受手术和术后锻炼的患者采用保守治疗以外，手术成为治疗胸腰段压缩性骨折的经典方法。但是，至于采用哪种术式学界仍有争议。1984年法国学者Galibert 等[3]首先在经皮椎体成形术( PVP) 治疗颈椎海绵状血管瘤，获得满意效果。自此，越来越多的学者将PVP技术应用于脊柱新鲜压缩性骨折的治疗中。作为一种微创手术，PVP可有效缓解疼痛，恢复椎体高度，让患者早期下地锻炼，避免了长期卧床相关并发症，同时也缩短了手术时间和平均住院日。PVP的机制是在C臂机监视下，经皮穿刺后将骨水泥注入椎体中以恢复椎体高度和强度，同时通过骨水泥的发热反应对椎体感觉神经进行烧灼，从而减轻疼痛。该研究中，可以看出两组末次随访Cobb角和椎体前缘高度差异无统计学意义(P>0.05)，说明PVP在脊柱稳定性方面和传统切开复位内固定相当，但是其并发症发生率明显低于对照组，说明作为一种微创手术，可以避免传统手术操作中脑脊液漏和软组织过度剥离导致疼痛和肿胀等缺点。
该研究的创新点在于观察两种术式对邻近节段椎间盘退变的影响，这在学界研究并不多。椎间盘指数是根据公式计算出的椎间盘内水分子信号水平，从X线片的观察发现病椎相邻椎体关节突关节和椎体上下缘增生，计算得出两组患者术后DHI均进行性下降，说明无论哪种术式都不能完全阻止椎间盘的退变，但是随访2年后PVP组的指数明显高于对照组，说明与传统手术相比，经皮椎体成形术具有延缓胸腰椎退变的作用。这是由于①PVP是一种前柱固定方式，按照脊柱骨折的三柱理论，从生物力学角度分析，与椎弓根钉相比，PVP将为脊柱提供更好的稳定性；②骨水泥灌注可改变骨折椎体应力分布[4]，减少了骨折椎体上下终板形变[5]。
该研究属于回顾性病例资料分析，为非随机分组研究，存在统计偏差风险 同时，由于随访时间尚不长，为得出更可靠的结论需更长时间的随访。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献
[1] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会．骨质疏松性骨折诊疗指南( 讨论稿)[J]．中华全科医师杂志，2006，5(8):458－459．
[2] Lu DS，Shono Y，Oda I，et al. Effects of chondroitinase ABC and chymopapainon spinal motionsegment biomechanics. An in vivo biomechanical，radiologic，and histologic canine study[J]． Spine(PhilaPa1976)，1997，16:1828－1834.
[3] Nussbaum AD，Gailloud P，Murphy K. Areviewof complications associated with vertebroplasty and kyphoplasty as reported to the food and drug administration medical device Related website[J]． J VascLntervRadiol，2004，15:1185.
[4] KimJM，ShinDA，ByunDH，et al. Effect of bone cement volume and stiffness on occurrence sof adjacent vertebral fractures after vertebroplasty[J]．J Korean Neurosurg Soc，2012，5:435－440.
[5] Kosmopoulos V，Keller TS，Schizas C. Early stage disc degeneration Does not have an appreciable affect on stiffness and load transfer following vertebroplasty and kyphoplasty[J]．Eur Spine J，2009，1:59－68.
[6] WardlawD，Cummings SＲ，VanMeirhaeghe J，et al. Efficacy and safetyof balloonkyphoplasty comparedwithnon－surgical care for vertebral compressionfracture(FＲEE):arandomisedcontrolledtrial[J]．Lancet，2009，9668:1016－1024.
[7] 王强，王英民，孙常太. 经皮球囊扩张后凸成形术治疗老年椎体压缩骨折的随访研究[J]．中国矫形外科杂志，2012（6）: 502－504.
（收稿日期：2014-06-12）