张云妹
摘要目的：分析近十年招聘录用的合同制护士现状，探索一条规范的管理之道，提高护理质量。方法：通过源头把关、岗前培训、科室轮转、疏导沟通、提高待遇等方法，稳定合同制护士队伍，激发合同制护士的潜力，增强自信心和主人翁精神。结果：合同制护士队伍稳定，离职率下降，差错发生减少，表彰奖励和晋升机会增多。结论：公平公正的用人制度，机动灵活的人性化管理，是合同制护士安心工作的前提，更是提高护理质量的保证。
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关键词 合同制护士；管理；服务质量
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.08.064
作者单位：226100海门市江苏省海门市中医院
张云妹：女，本科，副主任护师
近年来，随着医院规模的扩大和人事制度改革的不断深入，许多医院开始陆续聘用合同制护士作为临床护理人员的补充力量［1］。我院从2005年开始招录合同制护士，截至2013年底，已经招录合同制护士128名，占全院护士总数的40%。由于合同制护士来源广，素质参差不齐，流动性大，给医院管理带来了许多新问题。特别是合同制护士的高流失率，对医院护理队伍的稳定及护理质量的提高，都有很大的负面影响［2］，也与医院使用合同制护士节约护理人力成本的初衷背道而驰。如何调动合同制护士的工作积极性，稳定护理队伍，确保护理质量，是护理管理者一直探讨的问题［3］。为此，笔者根据合同制护士逐渐增多而离职频繁的现状，从2010开始调整管理策略，注重了合同制护士的培训和管理，稳定了合同制护士队伍，提高了护理质量，现报道如下。
1背景
2005~2009年，随着医疗业务的增长，护理工作量的增加，护士严重缺编，病区床护比仅1：0.2，为此，医院开始招录合同制护士加以缓解 ，既没有成功的招聘经验可借鉴，又未制定规范的招聘制度，招录的护士不分学历高低、有无工作经验、是应届生还是历届生等，只要面试基本过关，就匆匆补缺顶班，导致差错事件不断，病人投诉增加。由于待遇不高，领导的关心关注不够，跳槽辞职现象频发，导致护理队伍不稳定，严重影响护理质量的提高。
2改进方法
2.1源头把关，奠定基础由院领导、人事科、护理部组成合同制护士招聘领导小组，建立《招聘合同制护士管理实施办法》，主要内容包括招聘程序、管理办法、工资福利待遇标准、奖惩规定、辞职和辞退标准等，通过完善制度来规范合同制护士招聘的各个环节，为招聘到高素质护士打下基础。
2.2岗前培训，巩固专业知识护士3~4年的在校学习，8个月至1年的临床实习，远远不能满足临床护理工作的需要，为此，护理部专门制定岗前培训计划，时间1周，内容有医院简介、医院文化、医德规范、护士礼仪、卫生法规、各种规章制度、应急预案、院感知识、15项护理技术操作培训等。由临床经验丰富的高年资带教老师结合自己的工作经验进行授课，帮助她们在短时间内提高护理技术操作水平，用深入浅出、通俗易懂的临床实例教会她们观察病情、收集资料、护患交流等，使她们尽早适应新岗位，进入新角色。
2.3科室轮转，掌握全科知识岗前培训结束分配到临床科室上班，2年内完成内、外、妇、儿科轮转，目的是熟悉各专科疾病知识、专科护理常规、专科护理技术操作，培养一支在应急时能拉得出打得响的护理队伍。针对新护士工作热情高但临床经验不足的特点，护理部要求每个科室均指派一名高年资老师专职带教，放手不放眼，既对护理质量把关，也对病人负责，避免产生不必要的护患矛盾。
2.4疏导沟通，关注心理动态虽然有“三分治疗，七分护理”的说法，但是社会上仍存在重医轻护的现象，使得护理人员在医院中地位和重要性被忽视［4］，再加上护理职业又是个高风险职业，稍有疏忽会造成不可挽回的损失，而患者及家属对治疗的期望值又高，如治疗效果不佳时，往往会迁怒于护士，把不满情绪发泄在护士身上，给护士留下心理阴影和创伤。特别是近几年，卫生部推出“三好一满意”和优质护理服务活动，使护理模式发生了改变，而公立医院改革带来的级别护理费的调整，对护士提出了更高的的要求，使护士的压力更大。为此，护理部经常组织召开座谈会，倾听她们的诉求和想法，让不满和怨言得到及时的宣泄，并用护患关系处置得当的例子、护患友好的例子引导她们提高交流技巧，对困惑的问题进行共同分析探讨，达成共识。及时心理疏导，使护士心情愉悦，全身心投入工作，差错发生率明显减少。
2.5提高待遇，稳定人心由于机制和体制问题，合同制护士与正式在编护士在待遇上一直存在较大差距，这也是导致合同制护士队伍不稳定、离职率高的一个重要因素，合同制护士虽然作为医院护理人力资源的补充力量，但在实际临床工作中却承担了与在编护士相同的护理工作量，更是三班倒的主力，但待遇确偏低，付出与回报不平衡，严重挫伤了她们的积极性。为此，护理部积极争取，提高基础工资，调整夜班费，增加工龄工资，在绩效考核上实行同工同奖，这样，明显缩小了合同制护士与在编护士在待遇上的差距，辞职率下降，人心稳定。
2.6评优晋升，机会均等近年医院出台的制度和政策都不分在编和不在编，只要有能力，都有施展才华的平台和机会。在医院组织的各类比赛中都有合同制护士的一席之地，在每年的评优、职称晋升和“5.12”护士节的表彰中，合同制护士的占比逐渐增加。自身价值得到体现，自信心得到增强，护理队伍得以稳定，护理质量逐步提高。
3结果
3.1合同制护士离职率明显下降2005和2006年招聘的合同制护士数量少，且都为结婚成家的历届生，以往有过社会工作经历，热爱护理工作，珍惜就业机会，因此，没有离职现象，2007年后全部招录应届生，而应届生中优秀的大多往三级医院走，本院招录的基本以中专生为主，基本素质不高，但攀比心理严重，不安心工作，辞职现象屡有发生，2007年为33.3%，最多的是2009年，离职率达40%，严重影响护理工作质量。2010年，为稳定合同制护士队伍，医院建立了《招聘合同制护士管理实施办法》，制定相关政策，改变管理思路，强化培训，提高待遇等等，当年护士辞职率明显下降，为17%，2011~2013年无一离职。
3.2合同制护士受表彰奖励逐年增加2005~2008年的四年中没有合同制护士受到表彰，一方面她们工作不突出，另一方面各级部门对合同制护士关注关心不够。以后随着合同制护士数量的增多、早期招录的合同制护士的成长、医院对合同制护士人性化管理的加强，在合同制护士中逐渐涌现出一批思想进步，工作积极，技术熟练的优秀护士，在年终评优和5.12护士节表彰的名单中占比逐渐提高，2009年为10%，到2013年增加到40%。
3.3合同制护士发生差错例数明显减少2005~2009年，由于未建立规范的招聘程序，又缺乏正规的培训，普遍存在基础知识薄弱、实际操作能力低的缺点，在护患沟通不到位的前提下，纠纷投诉时有发生，连一些基本的护理操作也不太熟练，加上个别护士工作责任心不强，小差错不断。特别是2009年达到高峰，基本每月都有几起发生，既影响护理工作质量，也严重影响了病人对护理工作的满意度。为此，护理部通过规范的岗前培训、科室轮转时一对一的的带教、每季度年轻护士理论考试和操作考核，使她们在较短的时间内掌握基础知识、专科知识和基本技能，较快地适应临床护理工作，差错明显减少，病人满意度也逐步提高。
4小结
随着医院用人制度的改变，合同制护士招录比例逐渐增加，合同制护士在护理队伍中起着不可替代的作用，影响整个护理服务质量［5］。作为一个护理管理者，应针对合同制护士群体的特殊性，适时调整管理思路，用合理的方法来引导她们，用朴实的感情来善待她们，使她们体会到被尊重、被重视，从而激发潜力，鼓励上进，变被动工作为主动服务，增强集体荣誉感和主人翁精神，专心工作，从而提高病人对护理工作的满意度。同时，护理部学好用好政策，新的《护士条例》颁布，对护士的编制、劳动价值、补偿、权力和义务等问题都作了明确的规定，从法律上明确了护士的地位［6］。因此，护理部有责有权建议医院招录一定比例的护理人员，使医护比、床护比尽可能达到《条例》规定的范围，使临床护士不至于因超负荷工作而影响护理质量和身心健康，为进一步实施优质护理，提供基础保障。本研究发现：公平公正的用人制度，机动灵活的人性化管理，相互平等的沟通交流，是合同制护士安心工作的前提，更是优质护理服务的保证。
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参考文献
［1］刘晓丹，王幼芳，王芳.合同制护士离职倾向的调查研究［J］.护士进修杂志，2011，26（5）：439-441.
［2］王丽燕，吴卫红，冯萍.心理契约在合同制护士管理中的应用与探讨［J］.护士进修杂志，2013，28（12）：1076-1078.
［3］和晓美，姜宝法.360°反馈评价在合同制护士同工同酬考核管理中的应用［J］.解放军护理杂志，2013，30（19）：52-54.
［4］高孟翠.稳定合同制护士队伍相关策略实施［J］.中国煤矿工业医学杂志，2011，14（12）：1893-1894.
［5］罗毅，杨琦，阐玉英，等.某省公立综合性医院合同制护士管理现状分析［J］.医学与社会，2012，25（5）：55-58.
［6］张璋，刘美玲.新形势下聘用制合同护士的管理和使用［J］.护理实践与研究，2011，8（12）：104-106.
（收稿日期：2014-08-15）
（本文编辑 冯晓倩）