摘 要：目的：探讨胆囊结石患者腹腔镜手术后应用护理干预的效果。方法：选取本院2019年5月至2021年10月收治的48例胆囊结石患者为研究对象，均择期行腹腔镜手术治疗。按照术后护理方法的不同分为对照组和观察组，各24例。对照组采用常规护理，观察组在对照组基础上采用护理干预，比较两组患者的护理效果。结果：观察组患者胃肠功能恢复正常、下床活动、腹痛腹胀缓解及住院时间均短于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者躯体疼痛、躯体功能、精神健康、生命活力维度评分均高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；护理前，两组患者汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），护理后观察组患者HAMD评分、HAMA评分均低于对照组，组间比较，差异均具有统计学意义（P<0.05）；护理前，两组患者胃肠道生活质量指数（GIQLI）评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），护理后，观察组患者GIQLI评分高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者护理满意度高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：胆囊结石患者在腹腔镜手术治疗后应用护理干预的效果显著，可推广应用。
关键词：腹腔镜手术;胆囊结石;护理干预;
胆囊在右肋下肝脏后，其主要功能是对胆汁的储存，以及对胆囊黏膜的保护。研究发现胆囊结石发病原因是胆汁排泄不畅，过多沉积而致其淤积[1]。对于胆囊结石，临床首选外科手术进行治疗，通常采用腹腔镜下胆囊切除术治疗，此术式对患者造成的损伤较小，而且手术效果较好，术后恢复快，得到了临床医患的一致认可[2]。为提升临床治疗效果，围手术期要配合有效的护理干预，才能缓解患者不良情绪，减轻患者术后不适感，取得预期的手术效果。护理干预是以患者为中心开展的护理服务，使临床各项护理措施更具针对性，以全面提升临床护理质量，提高手术效果。本研究特选取本院2019年5月至2021年10月收治的48例胆囊结石患者为研究对象，实施不同的护理措施，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2019年5月至2021年10月收治的48例胆囊结石患者为研究对象，均择期行腹腔镜手术治疗。按照术后护理方法的不同分为对照组和观察组，各24例。对照组男性14例，女性10例；年龄35～69岁，平均年龄（49.12±3.66）岁；病程1～20个月，平均病程（11.28±4.05）个月。观察组男性13例，女性11例；年龄35～70岁，平均年龄（20.20±3.18）岁；病程1～20个月，平均病程（12.06±3.85）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
纳入标准：入选患者临床查体，了解患者病情，配合腹部超声、CT等检查，确诊为胆囊结石；符合腹腔镜手术适应证；患者知情研究内容且签订治疗同意书；医院伦理委员会审核通过。
排除标准：严重肝肾功能障碍者；心肺器官疾病者；认知功能及精神功能障碍者；不能配合完成临床各项护理操作者。
1.2 方法
两组患者均择期接受腹腔镜手术治疗。
对照组配合常规护理。术前为患者讲解疾病知识，帮助患者正确认知手术的风险，监测患者生命体征、术后切口的恢复情况，按医嘱为患者提供药物护理、一般基础护理。
观察组在对照组基础上实施护理干预。措施如下：(1)护理干预计划。科室组建护理团队，由主管护士、护士、责任护士组成。组员查阅万方、知网等数据库，对胆囊结石、护理等关键词进行搜索，筛选相关文章，列出护理计划、护理重点和护理时常见问题，通过小组讨论，确定可实施的护理措施，明确护理重点。(2)认知护理干预。护理人员为患者讲解疾病知识，提供专业的指导，使患者对胆囊结石疾病有基本的认知，从而了解腹腔镜手术的安全性。通过讲解，护理人员使患者了解术后可能发生的并发症，分析并发症产生的原因，告知如何开展预防护理措施。护理人员耐心为患者解答疑问，以消除患者焦虑、紧张等不良情绪，提高临床手术治疗和护理的配合度。指导患者术前按护理人员列举的清单选择食物，注意多摄入高蛋白食物。术前指导患者深呼吸练习，提前练习床上大小便，术前6 h禁食，术前2 h禁水。(3)情绪护理干预。面对手术，很多胆囊结石患者会产生焦虑、紧张的负面情绪。不良心理会引起患者生理失衡，影响手术效果和预后康复。护理人员要及时掌握患者的心理状态，分析焦虑、抑郁等不良情绪产生的原因，针对患者性格、文化程度等差异，开展个性化心理干预，从而帮助患者消除内心的顾虑。护理人员以一对一的方式进行沟通，耐心为患者讲解手术治疗及疾病的相关知识，帮助患者纠正其认知上的错误。通过沟通使患者可以主动倾诉自己内心的感受。为患者讲解成功案例，帮助患者树立康复信心，使患者可以保持积极心态配合手术治疗。(4)行为护理干预。对有烟酒过量的患者进行干预，指导患者了解烟酒对疾病及手术后康复的影响，指导患者戒烟禁酒，并且术后要加强体育锻炼，以提高免疫力，但运动量要适度，需坚持劳逸结合的运动原则。(5)饮食护理干预。护理人员指导患者术后保持清淡的饮食，多摄入新鲜蔬果，忌食过于油腻、辛辣刺激的食物，以有效促进患者身体各项机能的恢复。(6)健康教育。胆囊结石患者从入院后，护理人员即为患者和家属讲解疾病发病原理，使患者了解自身的生理结构和发病机制。通过健康教育使患者了解并积极配合手术治疗，能明显提升手术效果，确保手术安全，利于患者术后身体功能的恢复，使患者重视临床护理配合要点，以便使传统被动护理向主动护理转变。(7)术后护理干预。术后监测患者的生命体征变化，确定伤口是否发生出血、渗液情况，指导患者对四肢进行适当的活动，隔6 h为患者翻身1次。指导患者术后第1天下床活动，手术切口周围保持干燥，防止手术切口发生感染。当患者胃肠功能得到一定程度恢复后，结合患者饮食习惯制定饮食计划，坚持少食多餐。对患者进食后状态进行观察，对疼痛明显的患者，评估后适当使用镇痛剂，为患者缓解疼痛。指导患者术后保持科学体位，可选择半卧位，以利于手术切口的愈合。(8)社会护理干预。护理人员了解患者家属的基本情况，指导家属多探望和关怀患者，以使患者的身心保持愉悦，利于患者术后的康复。护理人员针对患者的生理、生活多方面的需求提供帮助，减轻患者内心的压力，使患者感受到社会的支持和关爱。(9)并发症护理干预。加强护理干预，以有效预防术后发生并发症，例如腹腔内出血，其主要是胆囊动脉钛夹脱落，损伤腹腔内的血管引起的出血。术后要注意观察患者面色、腹部等是否有变化，发现患者面色过于苍白、有明显的心跳异常、休克情况时，要及时上报医生处理，针对各种并发症开展对症治疗。(10)出院后干预。在患者出院时，护理人员对患者进行出院教育，告知患者饮食禁忌，术后6个月内应限制高脂肪食物的摄入，隔3个月回院复查1次。确定患者无发热、恶心、腹泻等症状，才可同意出院。指导患者在家休养期间要保持心情的愉悦，多运动，坚持少食多餐，禁烟酒，以提高机体抵抗力；体温超过38℃，发现手术切口有明显的红肿、有异常的疼痛，手术切口引流液有明显的异味，均要及时就医。
1.3 观察指标
比较两组患者术后一般临床指标，包括胃肠功能恢复正常、下床活动、腹痛腹胀缓解、住院时间。采用健康调查量表36(SF-36）于两组患者术后1个月进行问卷调查，表格调查维度有4项，分别是躯体疼痛、躯体功能、精神健康、生命活力，得分高表示生活质量高[3]；采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD)[4]评价两组患者手术前后的心理状况，得分高表示焦虑、抑郁情绪严重，得分低表示护理效果好；采用胃肠道生活质量指数（GIQLI）对两组患者护理前后的康复效果进行评价，得分高表示患者的胃肠道功能好；发放问卷调查两组患者的护理满意度，分为非常满意、一般满意和不满意，满意度=（非常满意+一般满意）/总例数×100%。
1.4 统计学方法
采用spss 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者一般临床指标比较
观察组患者胃肠功能恢复正常、下床活动、腹痛腹胀缓解及住院时间均短于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组患者一般临床指标比较
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
2.2 两组患者术后SF-36评分比较
观察组患者躯体疼痛、躯体功能、精神健康、生命活力维度评分均高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2 两组患者术后SF-36评分比较
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
2.3 两组患者HAMD评分、HAMA评分比较
护理前，两组患者HAMD评分、HAMA评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后观察组患者HAMD评分、HAMA评分均低于对照组，组间比较，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表3。
表3 两组患者HAMD评分、HAMA评分比较
注：与对照组护理后比较，(1)P<0.05。
2.4 两组患者护理前后GIQLI评分比较
护理前，两组患者GIQLI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，观察组患者GIQLI评分高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表4。
表4 两组患者护理前后GIQLI评分比较
注：与对照组护理后比较，(1)P<0.05。
2.5 两组患者护理满意度比较
观察组患者护理满意度高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表5。
表5 两组患者护理满意度比较[n(%)]
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
3 讨论
随着医疗卫生行业的进一步发展，传统以疾病为中心的护理模式已逐步转变为以患者为中心的护理模式，充分尊重患者的人格，尽可能满足患者的身心需求，既利于患者的术后康复，同时还能有效控制并发症发生，提高患者对手术治疗和临床护理的满意度。腹腔镜手术用于胆囊结石治疗，具有创伤小、出血少等优势。可是，有些患者术后受多种因素不同程度的影响，康复效果会受到干扰[5]。
胆囊结石分为胆固醇结石、混合性黑色胆色素结石，临床表现为胆绞痛、胆囊积液及上腹隐痛等症状，有些患者还会合并黄疸、肠梗阻症状。其中胆绞痛表现为上腹阵发性绞痛，疼痛向背部呈放射状，疼痛产生的原因是结石嵌顿使胆囊出现剧烈收缩。腹腔镜胆囊切除术用于治疗胆囊结石，预后效果好，而且经临床大量证明，手术质量可靠。有些患者由于焦虑、紧张等情绪，会影响手术效果，影响预后。围术期科学的护理干预，利于手术顺利完成，利于预后康复。护理干预针对患者手术前后的认知、行为、心理等多方面开展护理指导，安排患者术后及早活动，能维持患者呼吸道的通畅，利于伤口愈合，对胃肠道蠕动也能产生积极的影响，可促进术后排气。
本研究结果显示，观察组患者胃肠功能恢复正常、下床活动、腹痛腹胀缓解及住院时间均短于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者躯体疼痛、躯体功能、精神健康、生命活力维度评分均高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；护理前，两组患者HAMD评分、HAMA评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），护理后观察组患者HAMD评分、HAMA评分均低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；护理前，两组患者GIQLI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），护理后，观察组患者GIQLI评分高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者护理满意度高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。说明护理干预效果更显著，与他人研究结论一致[6]。可见，护理人员对患者认知、行为、心理多方面进行干预，可以增加患者对疾病知识的正确认知，缓解不良情绪，明显提升患者的生活质量。护理干预的应用能有效降低并发症发生率，进而提升患者的生活质量。
综上所述，胆囊结石患者在腹腔镜手术治疗后应用护理干预的效果显著，可推广应用。
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