代凤玲 石镁虹 肖建磊 章桦 黎兰
作者单位：646000泸州市四川省泸州医学院护理学院
代凤玲：女，研究生在读
通信作者：石镁虹
基金项目：2012年泸州医学院教改课题（2012082）
摘要目的：探讨护生实习期间护理风险状况，为护理风险理论教育及实践指导的建立提供理论依据。方法：采用自设问卷我学院2014年6月已结束为期12个月临床实习的96名本科护生和69名专科护生进行调查。结果：对护理风险知识了解情况为职业防护得分最高为（2.615±0.105）分；其次临床护理操作为（2.446±0.128）分；对医护法律知识了解程度最低为（2.321±0.175）分。本科、专科护生在实习期间风险事件发生情况只有1项差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：护理风险教育是一个系统工程，学校方面要积极开设专业特色护理风险防范教育，改变传统教育理念；医院做好实习带教学习，并且加强病房环境风险管理；此外规范患者的就医行为，引导社会舆论的正确导向，提升护生的护理服务意识与素质，只有各方努力积极构建护理职业风险意识教育体系，才能真正预防和减少临床护理风险事件的发生，有效地提高临床护理质量。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 护理风险事件；护生；临床实习doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.06.048
护理风险事件是指护理工作中对患者、医院工作人员、探视者造成的损害，或被投诉的事件［1］。随着国家法制建设的不断健全和市场经济对医疗市场产生的巨大影响，患者的法律以及自我保护意识日益增强，身处临床工作的第一线， 护理人员接触患者的机会多，工作量大，牵涉面广，持续时间长，一切影响患者康复的因素，诸如工作人员自身健康、医院环境、设备、组织管理等都可能导致护理工作中风险事件的发生。刚进入实习阶段的护生没有临床经验，工作能力、沟通能力、操作技巧、应急能力、心理素质等方面薄弱，加之学校、医院对护理职业风险教育的脱节，使护生成为发生护理风险事件的高危人群［2］。为了解护生临床实习期间风险事件发生的情况以及实习后对护理风险知识的了解程度，笔者对我校2013年6月结束临床实习返校护生进行问卷调查，现报道如下。
1对象与方法
1.1调查对象选择我学院学生共165名，其中四年制本科护生96名，三年制专科护生69名。96名四年制本科中，男
生15名，女生81名；平均年龄为（22.77±0.75）岁。三年制69名中专科护生，男护生8名，女护生61名；平均年龄为（21.78±0.91）岁。
1.2调查工具与方法自行设计问卷，主要由客观选择题组成，护生对护理风险知识了解程度按“likert分级法”分3级正向评分：“不知道”为1分、“部分知道”为2分、“知道”为3分。正式调查前，问卷已经过护理管理教育专家的评定，认为有较好的表面效度，预调查20名护生，测得信度（Cronbach′s α）为0.759。于护生实习完毕返回学校当周集中发放并当面回收，问卷共发放165份，回收165份，回收率为100%，回收问卷全部有效。
1.3统计学处理全部问卷在进行核准后，录入到Excel，然后用spss 19.0软件进行相关的统计分析。护生基本情况、实习期间风险事件发生情况采用频数、百分比进行统计描述。计数资料的比较比采用χ2检验。检验水准α=0.05。
2结果
2.1受调查者对护理风险知识的了解情况对护理风险知识分类为医护法律知识、临床护理操作和职业防护3部分内容进行调查，其中医护法律知识12个条目护生平均得分为（2.321±0.175）分，临床护理操作22个条目得分平均（2.446±0.105）分。就42项条目分别对本科、专科护生了解程度进行比较分析，本科护生有5项高于专科护生，其余37项本科、专科学生无差异。
2.2受调查者实习期间风险事件发生情况
2.2.1医院设施管理问题由于医院设施管理等问题导致的风险事件共有179起。其中科室失窃59起，占此类原因导致风险事件总数的32.96%；门、窗、锁等有损坏，两天内未及时修理42例，占此类原因导致风险事件总数的23.46%；病房门窗无防护栏40起，占此类原因导致风险事件总数的22.35%；医院失火、爆炸38起，占此类原因导致风险事件总数的21.23%。
2.2.2实习期间患者发生的风险事件护生实习期间所在科室患者发生的风险事件共有1066例次。其中发生频次较高的有医嘱执行延误68例（本科35例，专科33例），病情变化未及时发现60例（本科30例，专科30例），输液泵剂量调节错误58例（本科27例，专科31例），未在指导老师监督下独立执行护理操作50例（本科17例，专科33例），导管固定问题47例（本科26例，专科21例），服务投诉44例（本科19例，专科25例），坠床40例（本科17例，专科23例）。对该部分本、专科护生构成比进行统计分析，只有未在指导老师监督下独立执行护理操作一项本科护生发生率明显低于专科护生（P＜0.05），差异具有统计学意义。
2.2.3受调查者在实习期间受到的护理风险伤害受调查者在实习期间受到的护理风险伤害事件共有346频次，见表1。
3护理风险事件发生的原因及对策
3.1学校方面
3.1.1开设具有护理专业特色的法律及风险防范教育结果显示，护生对医护法律知识的掌握程度普遍不高，尤其对其中涉及的临床护理工作相关的法律问题概念不清、认识模糊。我校对护理专业学生虽然开设了法律知识课程，但其归属于公共基础课，课程设置缺乏护理专业特色和深度，尤其缺乏对近年来国家医疗护理法律法规变化的讲解，导致护生在校内所学的法律知识与临床实际脱节，不能满足临床护理工作的根本需要。
因此，学校有必要系统地开设护理风险课程，让护生在校期间即拥有“防微杜渐”的意识。在相应章节的教学中，可提供国内外医疗纠纷处理的典型案例及护生在实习中发生的差错事例［3-4］，组织学生讨论、总结。授课形式丰富多彩，将视频教学、案例分析、情景模拟、角色扮演等教学方法融入其中，让学生真正参与进来。学校还可聘请律师、医院管理者等接触和处理风险事件第一线者，组织风险安全教育宣传，利用经验座谈会、演讲征文、社会调查、橱窗资料展示等多种方式，让护生尽可能多地了解职业风险意识教育的相关内容。
3.1.2改进陈旧教育理念，增强护生自我保护意识我国传统教育多年来一直强调奉献精神，尤其医疗行业，护理操作很大程度上都是为了防止患者遭受各类伤害，对护理人员的职业暴露和自我防护问题一直没有得到应有的重视［5］。调查结果显示，护生对下肢静脉曲张预防、水银外泄防护以及被血液或体液污染的针头刺伤等常见处理措施有关知识十分匮乏；不恰当的护理操作以及职业防护的缺失，极易造成皮肤接触或吸入化疗药物，具有致癌、致畸及脏器损害等潜在危险；化学消毒剂、紫外线灯等都是护理人员经常要接触到的职业暴露，不加防护的长期接触均可导致严重的各器官脏器功能损害。护生在校期间，学校即应讲述职业暴露防护的重要性，进行职业安全教育，例如手的卫生、口罩及手套的使用、锐器损伤的预防与应急处理、经血传播疾病的职业防护、接触化疗药物的操作规程等。在进行各基础课、实验课（特别是动物实验）以及护理操作教学过程中，始终贯穿职业暴露风险的教育与意识，使护生实习前从理论上了解医院感染的危险性及相应的处理措施，从思想上重视职业暴露的预防，增强自我保护意识［6］。
3.2医院方面
3.2.1完善实习护生的风险安全教学计划，增强带教老师责任心调查结果显示，护生实习期间患者压疮、坠床、肛周糜烂等护理差错事件时有发生，护生单独执行护理操作的情况也存在。护理工作虽然繁忙，但临床工作一线的带教老师更需具有严谨的工作态度以及对患者、对护生高度负责的责任心，在单独值班缺乏上级领导及其他护理人员的监督和提醒时，如果带教老师和护生缺乏自我约束能力和慎独精神，就易在巡视患者和执行操作中，不按操作规程和规章制度办事，从而为风险事件埋下隐患。医院应加强对具有带教资格的高年资护士进行风险意识教育，增强其工作责任心，并定期进行带教培训以及制定相应的考核制度，确保临床教学质量。针对护生学历层次的差异，带教老师一方面要因材施教、分阶段施教，细化并规范带教流程和要求，严格做到“放手不放眼”；另一方面在护生平时操作中即强调风险意识［7］，例如患者输液完毕进行拔针时，讲授锐器损伤的预防与应急处理，在配制含有细胞毒性药物的液体时，讲授化疗药物安全防护知识等，增强其预防职业暴露风险的观念。
3.2.2积极加强病房及周围环境的的风险管理调查显示，由于病房管理以及设施配套管理不到位，患者跌倒、科室失窃等风险事件时有发生，这不仅对患者造成了不同程度的伤害以及损失，也无疑增加了患者对医院以及医护人员的不信任。因此，医院方面要做好环境安全保护措施，加强住院安保管理，尤其是对患者财物的保护；做好防火防爆措施，特别是在老化线路缺乏检修以及食堂等火灾高发区，做好火灾等意外事件的紧急预案；尽可能完善病房的安全设置，发现门、窗、锁等设备有损坏时，应及时维修。地面清洁完毕应尽可能保持地面干燥，做好老人、小孩等特殊群体的安全保护。对于有精神疾患的特殊患者，医护人员要定时进行安全巡查，防止患者及家属带入的一些存在安全隐患物品。
3.3端正就医态度，树立良好的社会舆论导向护理工作是一项护患双方共同参与的管理活动，因此护理活动的正常开展有赖于患者及家属的支持与密切配合。患者的就医行为本身也是构成护理风险的主要因素之一，若患者有自杀、自残等冒险行为，或者吸烟、酗酒、吸毒等不健康的生活方式，那么护理风险发生率无疑将上升。老年患者及婴幼儿因视、听、触觉等感知能力较差，也会产生不安全因素。此外，当今部分新闻媒体存在有不当报道现象，在还没有全面了解医疗纠纷的前因后果时，就匆匆下结论，认定患者作为弱势群体是需要社会的同情和帮助的，而医院和医务人员应当遭受谴责，在相当程度上误导公众，使得普通群众还未就诊便产生了对医院和医务人员的不信任甚至是敌视的态度，增加了风险事件发生的可能性。新闻媒体作为一种社会监督机制，对防范社会不良行为有巨大的引导作用。新闻媒体应站在客观、公正的立场上，对护理风险事件的来龙去脉，正反双方都做实事求是的报道， 而不应误导公众。医院方面也应转变观念， 主动与新闻媒体合作，介绍真实的情况，争取媒体的正面报道，改善由于风险事件带来的医患矛盾。患者也应端正就医态度，遇到风险事件的发生时保持正确的判决能力，互相尊重与体谅，为事故寻找最优的解决办法。
3.4提高护生的服务意识，夯实业务技术患者在医疗护理行为中需要的不仅是药物、手术，更重要的是医务人员的理解与沟通，然而实习护生刚从学校走向社会，得到父母家人的百般呵护，面对枯燥繁重的护理工作产生了不适应甚至抵触心理，不能设身处地地为患者着想，加之业务技术欠佳，这与患者、家属由于病痛带来无法释放的紧张和恐惧感产生冲突，由此产生了护患关系紧张的导火线。作为护理风险防范的主体，护生平时应注重培养自己的职业认同感，加强护理人文素质修养，做到文明礼貌，规范自己的言行，对患者或家属提出的疑问和某些过激的语言及行为，能尽量心平气和地解释、安慰、体贴患者；注重沟通技能的锻炼，通过沟通充分了解患者的思想动态和需要，及时采取措施，解决患者的实际问题［8］，加强护理操作技能学习，以优质的护理服务赢得患者及家属对自己的理解和信任。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献
［1］覃娇春.产房护理风险管理的实施方法及其效果分析［J］.中外健康文摘，2012，9（13）：101-102.
［2］邓璐璐，周卫.护理专业学生医疗护理风险意识现状调查分析［J］.中华护理教育，2011，8（7）：309-311.
［3］胡加鹏.医学院校加强护理服务风险教育的探讨［J］.全科护理，2009，7（9B）：2430.
［4］于艳萍.对重症医学科护生护理风险意识教育的培养策略［J］.中国美容医学，2011，20（4）：96-97.
［5］郭凤珍.实习护士职业风险意识教育的现状及对策［J］.中国误诊学杂志，2010，10（17）：4146-4147.
［6］孙晓敏，吴海萍.临床实习护生职业风险教育现状调查分析［J］.中国护理管理，2010，10（8）：34-36.
［7］陈丽娟，韩秋英，文梅，等.自我效能理论在提高实习护生操作技能中的应用［J］．护理管理杂志，2010，10(4)：303-304．
［8］周智.护理风险可能因素及防范［J］.中国实用医药，2009，4（33）：257-258.
（收稿日期：2014-06-30）
（本文编辑 刘学英）