杨海燕 胡细玲 郭晓迪 魏珊
作者单位：518033深圳市广东省深圳市中医院内分泌科（杨海燕），广东省中山大学附属第三医院（胡细玲，郭晓迪，魏珊）
杨海燕：女，本科，护师
摘要目的：探讨老年糖尿病住院患者营养状态与生活质量的相关性。方法：应用一般资料问卷、微型营养评估（MNA）量表和糖尿病患者生活质量特异性量表（DSQL），对85例老年糖尿病住院患者进行调查。结果：老年糖尿病住院患者15.29%存在营养不良，45.88%有营养不良风险，DSQL得分为（64.53±13.08）分。老年糖尿病住院患者营养状态与生理、心理、社会维度呈显著负相关，有统计学意义(P＜0.05）；与治疗呈负相关，但无统计学意义（P＞0.05）。结论：营养不良与老年糖尿病住院患者的生活质量密切相关，医务人员应该重视对老年糖尿病患者的营养评估，对存在营养不良或有营养不良风险的患者应及时干预，改善其生活质量。
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关键词 老年人；糖尿病；营养不良；生活质量
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.05.003
老年糖尿病是老年人内分泌代谢疾病中最常见的病种，包括在60岁以后发生的糖尿病和60岁以前发病而延续到60岁以后者［1］。我国2007~2008年调查结果显示，2型糖尿病在老年人群中患病率为20.4%［2］。住院患者的营养不良通常指能量或蛋白质摄入不足或吸收障碍［3］。老年糖尿病患者，尤其是合并慢性肾功能不全或神经系统疾病的患者，有较高的营养不良发生率［4］，营养不良亦是构成感染、压疮等糖尿病患者不良结局的影响因素［5］，国外研究表明，营养不良降低了患者的生活质量［6］。本研究旨在调查老年糖尿病住院患者营养状态和生活质量，并探讨两者间的关系，为改善老年糖尿病患者的营养状态及提高其生活质量的后续干预措施提供依据。现报道如下。
1对象与方法
1.1对象采用便利抽样的方法，选取2014年1～4月在广州市某三级甲等医院内分泌科住院老年糖尿病患者85例。纳入标准：(1)年龄≥60岁。(2)符合WHO 1999年糖尿病诊断标准［7］。排除标准：(1)意识不清楚、不合作、语言表达不清楚者。(2)伴其他严重心、脑、肺等疾病，肝肾衰竭、慢性消耗性疾病终末期者。(3)1个月内输过血浆、白蛋白者。(4)患有急性并发症的患者。
1.2方法研究采用问卷调查的方式，征得调查对象同意后，研究者向入选的调查对象发放问卷，采用统一的指导语，让患者单独填写，对于有阅读困难或视力障碍者，研究者逐条阅读，患者独立做出选择。本研究共发放问卷90份，其中有效问卷85份，有效率96.59%。
1.3研究工具(1)一般资料问卷。由研究者自行设计，内容包括年龄、性别、文化程度、工作状态、家庭人均收入、医疗付费方式、病程、身高、体重等。(2)微型营养评估问卷(MNA)。MNA是由Guigoz等［8］创立和发展的一个专门用于评价老年人营养状态的工具。该量表简便无创伤，与传统的营养评价方法有良好的线性相关，其灵敏度达96％，特异度达98%。量表包括人体测量、整体评价、膳食评价和主观评价4个维度，共18项问题，总分30分，＜17分为营养不良，17～23.5分为有营养不良的风险，≥24分为正常营养状况。本研究的Cronbach′s α为0.73。(3)糖尿病患者生存质量特异性量表。DSQL［9］包括生理功能、心理（精神）、社会关系和治疗4个维度，27个条目。采用Likert 5级评分制，各维度计分之和为总分，总分越低其生存质量越好。该量表具有良好的信、效度和反应度，其中Cronbach′s α系数为0.95，分半信度为0.91。本研究的Cronbach′s α为0.79。
1.4统计学处理采用spss 19.0软件进行统计学处理。计数资料采用频数、计量资料采用均数±标准差进行描述；分析营养状态与生活质量相关性时，采用Spearman相关分析。检验水准α=0.05。
2结果
2.1一般资料(表1)
2.2老年糖尿病住院患者营养状态85例老年糖尿病住院患者MNA得分为（21.86±4.23）分，其中存在营养不良13例，占15.29%；有营养不良风险39例，占45.88%；正常营养状况33例，占38.83%。
2.3老年糖尿病住院患者生活质量评分（表2）
3讨论
3.1老年糖尿病住院患者的营养状态本研究结果示，老年糖尿病住院患者存在营养不良占15.29%，有营养不良风险占45.9%，与唐普贤［10］研究的全国13所三级甲等医院8675例老年住院患者结果（营养不良15.5%，营养不良风险50.12%）接近。中国糖尿病医学营养治疗指南（2010）［4］提出，由于疾病本身存在的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱特点，糖尿病是导致患者发生营养不良及不良结局的风险因素，加之老年人饮食习惯、多个器官功能衰竭，以及各种急慢性疾病的影响，使营养不良在老年人中的发病率较高［11］。本研究中，约2/3老年糖尿病住院患者存在营养不良或营养不良的风险，说明老年糖尿病患者的营养状态不容乐观，提示医务人员应加强对老年糖尿病患者的健康指导，并将营养评估列入住院患者常规评估和筛查项目。
3.2老年糖尿病住院患者的生存质量本研究中老年糖尿病住院患者的DSQL总分为（64.53±13.08）分，这与国内针对2型糖尿病住院患者生活质量的研究结果（63.01±11.36）分接近［12］；但比空巢老年糖尿病患者［13］的生活质量低，这可能与住院老年糖尿病患者病情比空巢老人较重有关。研究结果还显示，糖尿病对患者的心理和生理维度影响最大，这与老年糖尿病病程时间长，并发症较多有关。老年糖尿病患者多伴有焦虑、抑郁的现象［12］，提示对老年糖尿病患者的治疗除了治疗躯体疾病外，也要关注老年患者的心理问题，提高其生活质量。
3.3老年糖尿病住院患者营养状态与生活质量相关性分析本研究结果表明，营养得分与老年糖尿病住院患者的生活质量得分负相关，说明营养状况越差患者生活质量得分越高，生活质量越低，与Perry等［6］的报道相符。营养状态与临床预后密切相关，营养不良的住院患者或处于营养状况恶化风险中的住院患者，往往全身状况差，各器官功能衰退明显，切口不愈、感染等并发症的发生率和死亡率显著增加［14］，进一步降低了患者的生活质量。
从各维度结果来看，营养状况总分及各个维度与生理功能、心理（精神）和社会关系维度显著负相关。老年糖尿病患者由于其病程较长，糖尿病并发症较多，尤其是合并慢性肾功能不全或神经系统疾病的患者，营养不良发生率较高［4］。糖尿病肾病患者由于长期蛋白尿、肾功能损害、胰岛素缺乏或存在胰岛素抵抗影响肌肉蛋白质的合成，极易发生营养不良［15］；糖尿病病足患者足部坏疽、感染造成营养过度消耗，导致白蛋白偏低，而白蛋白偏低会影响糖尿病病足溃疡愈合［16］。本研究中有6例糖尿病病足（其中5例为营养不良，1例为存在营养不良的风险），这些并发症加重了患者的病情，造成患者肢体麻木、视物模糊、口渴、尿频等躯体不适，减低患者的自理能力［17］；在对生理功能造成损害的同时，也延长了
住院日，增加了患者的经济负担，加重了患者焦虑、抑郁等心理问题。另一方面，家庭需要花费更多人力、物力来照顾患者，营养状况也影响了患者自身社会活动，从而降低了患者的生活质量。
综上所述，本研究约2/3老年糖尿病住院患者存在营养不良或营养不良的风险，营养状况与老年糖尿病住院患者的生活质量存在负相关关系。这提示医务人员应该重视对老年糖尿病患者的营养评估，加强对糖尿病老年人平衡膳食、合理营养的指导，对于存在营养不良或有营养不良风险的患者应及时干预，以期改善其生活质量。
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（收稿日期：2014-06-15）
（本文编辑 陈景景）