秦艳玲
摘要目的：观察综合护理干预对PICC带管患者维护依从性的影响。方法：将2012年3月~2013年1月我院576例PICC置管患者随机等分为干预组和对照组。干预组采用综合性护理干预，对照组采取置管常规护理。比较两组患者置管维护依从性和并发症发生情况。结果：进行置管2个月的综合护理干预后，干预组患者维护依从性高于对照组，比较有统计学差异（P<0.05）；干预组并发症发生少于对照组，两组比较有统计学差异（P<0.05）。结论：对PICC置管患者进行综合护理干预有利于提高患者维护依从性，降低并发症的发生，从而提高带管患者的生活质量。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 综合护理干预；PICC置管；维护依从性
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.01.070
作者单位：430023武汉市湖北省武汉市中心医院肿瘤科
秦艳玲：女，本科，主管护师
PICC主要用于需要长期输液治疗、化疗及抢救的患者，由于其可减少外周静脉反复穿刺带来的痛苦及保护外周静脉等优点，广泛应用于临床。肿瘤患者由于需要长期反复化疗及静脉营养支持，对静脉导管的依赖显得尤为重要［1］。尤其是化疗患者进行PICC置管后，可以减少化疗药物对外周血管的刺激，避免化疗药物渗出引起周围组织的损伤和坏死。由于患者对PICC相关知识认识不足，导致带管维护差及并发症的发生。我科通过对PICC置管患者进行综合护理干预，取得了满意的临床效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2012年3月～2013年1月于我院进行PICC置管的患者576例，并随机等分为对照组和干预组。干预组男150例，女138例；年龄24～67岁，平均(48.30±1.20)岁。对照组男149例，女139例；年龄26～68岁，平均(47.91±1.12)岁。所有患者既往无精神障碍病史，两组患者在年龄、性别及病情等方面比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法干预组采用综合性护理干预措施：（1）健康教育。向患者发放关于PICC置管的适应证、优点及导管维护的宣教小册子。通过向患者讲解相关医学知识使其明白置管期间不会影响日常生活。每天要保持穿刺部位的干燥、洁净。（2）心理疏导。由于患者对PICC置管不了解，患者及家属易产生恐惧、担心的心理。根据患者存在的心理问题制定针对性的护理计划，通过转移、放松等心理调节方法减轻患者恐惧及担忧。（3）行为干预。通过与常规输液对比，使患者认识到PICC置管的优点，以提高带管维护护理的依从性，减少并发症的发生。告知患者不得私自撕脱穿刺点的保护贴膜；禁止淋湿、浸泡穿刺点及周围无菌区域；嘱患者穿衣服时保护好导管体外的部分，避免导管损坏。（4）随访指导。通过电话随访了解患者的综合护理干预情况，及时发现PICC带管患者出现的问题，给予有效及时的专业指导。主动协助患者解决问题，有特殊情况可上门解决。对照组则采用常规护理方法，如PICC置管护理常规及出院后简单宣教。
1.3效果观察记录两组患者干预后PICC维护依从性情况，完全依从：按医嘱行PICC置管治疗，在化疗间歇期及住院按要求进行换药及冲管；部分依从：部分执行医嘱，选择PICC置管治疗，但不严格按要求换药及冲管；不依从：导管维护混乱，完全不按要求进行或未选择PICC置管治疗［2］。同时记录并发症（静脉血栓、感染、导管堵塞及静脉炎）的发生情况。
1.4统计学处理采用spss 11.0软件对所得数据进行统计学处理，等级资料的比较采用Wilcoxon秩和检验，计数资料的比较采用χ2或χ2c检验。检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组患者PICC置管维护依从性比较（表1）
2.2两组患者并发症发生情况比较（表2）
3讨论
PICC置管因其安全性高、易耐受、使用方便而在临床得到广泛应用［3］。随着PICC置管患者的增多，带管出院后的导管维护成为临床上需要关注和亟待解决的突出问题。患者由于对PICC置管知识了解甚少，易产生恐惧及担心的心理，在带管出院后依从性比较差。患者的依从性是保证治疗计划成功的前提，依从性差即使再好的治疗计划也会失败［4］。患者的依从性差由多种原因引起，主要表现为：（1）医护人员方面。未向患者详细解释说明PICC置管维护的重要性，对患者的疑问和困惑未做耐心的解答，宣教无针对性和重点。（2）患者方面。缺少医学常识，主观认识带管的维护不重要，私自撕脱穿刺点保护膜及延迟维护。（3）社会方面。研究表明，社会因素如社会地位、语言及经济状况等与依从性密切相关［5］，家庭支持也可提高患者的依从性。
本研究通过综合性护理干预和常规护理对PICC带管患者的维护依从性和并发症情况进行研究，结果显示，干预组患者维护依从性高于对照组，并发症发生率低于对照组，均有统计学差异（P<0.05）。因此，PICC带管患者进行综合护理干预有助于增加患者维护依从性，同时能够显著降低并发症的发生率，进而提高置管患者的生活质量。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献
［1］黄丽艳，王芬，曹娟妹.“C”型固定方法在PICC导管维护及应用中的效果分析［J］.护士进修杂志，2012，27(3)：266-267.
［2］袁美锦，梁淑华，商月娥，等.护理干预对乳腺癌患者行PICC化疗依从性的调查［J］.河北医药，2009，31(22)：3154.
［3］朱菊娥，吴银华.经颈外静脉行PICC置管的难点与对策［J］.当代护士(下旬刊)，2012，2(1)：157-158.
［4］李秀丽，赵丽平，周仁彦.护理干预对肿瘤患者行经外周静脉置入中心静脉导管置管依从性的影响［J］.微创医学，2011，6(4)：378-379.
［5］余惠艳.肿瘤患者的化疗护理与心理干预研究［J］.浙江临床医学，2010，12(11)：1248-1251.
（收稿日期：2013-12-10）
（本文编辑陈景景）