乔改红：女,硕士,主管护师
通讯作者：郑鑫，女,硕士在读,护士长
乔改红郑鑫许丽颖赵焕欧阳曼香
随着女性对工作和社会生活的广泛参与,她们对与工作相关需求的增加限制了其对家庭角色的参与和贡献，而双职工家庭、单亲家庭的增加以及额外的养老义务,更使得工作家庭冲突日益加剧,并在不同程度上影响了人们的工作绩效和家庭的生活质量。2006年的调查发现,护士由于工作压力大等原因位于职业倦怠十大高发职业之首［1］。本文主要对国外护士工作家庭冲突的研究现状进行综述,为我国以后的研究寻找思路。
1工作家庭冲突的定义
工作家庭冲突被定义为一种角色内冲突。早在1985年,Greenhaus等［2］对工作家庭冲突给出了明确定义,并将工作家庭冲突与家庭工作冲突区分开来:来自工作和家庭领域的角色压力在某些方面不相容,个人在工作或家庭中承担的角色使其在家庭或工作中的角色扮演发生困难。其英文表述是“Work-Family Conflict”(WFC)或“Work-Family Interference”(WFI)。
2护士工作家庭冲突的研究现状
国外对护士工作家庭冲突的研究较国内早,时间上主要集中在最近几年,内容上主要为以下几个方面:
2.1WFC与WFI关系的研究有研究显示，时间、精力在家庭和工作中的分配,对家庭和工作的压力、冲突关系都会产生影响。Fox等［3］以美国113名注册护士为研究对象进行了调查,结果证实每个领域所预言的冲突是相互作用,这一结果与Gipson- Jones［4］的研究相似。但Burke［5］的研究则发现工作因素(包括医院重组、裁员)可以预测工作家庭冲突,人口统计学变量可以预测家庭工作冲突。这可能与Burke的研究对象所处的时期不同。Grzywacz等［6］通过工作家庭冲突和家庭工作冲突的双向研究,发现二者是普遍存在的,并总结了其出现的频率,描述了不同人口学变量间工作家庭冲突的频率差异,结果显示，工作对家庭的影响比家庭对工作的影响大。Burke［5］和Ross等［7］的研究也证实了这一点。
2.2护士工作家庭冲突的有关主题Ross等［7］以40个需要承担照顾家庭成员责任的全职护士为研究对象,进行了关于护理职业的质性研究。研究发现，关于压力、冲突所呈现的主题有职业道德的高期望、难以平衡家庭和工作、工作中感到无助、超负荷工作、奖励/额外津贴(薪酬、工作的认可、自尊、个人自我发展、家庭的和谐发展)。Farhadi等［8］研究结果表明工作家庭冲突和家庭工作冲突对工作压力有着显著正向影响。
2.3护士工作家庭冲突与工作满意度的相关性研究Cortese等［9］用自行设计的问卷对意大利护士进行了工作家庭冲突单向调查。结果发现,工作家庭冲突对需要照顾家庭成员和工作要求高者有决定性的影响,也是影响工作满意度重要因素［9，10］。Burke［5］和Patel等［11］的研究显示工作家庭冲突和（或）家庭工作冲突和工作满意度呈负相关。
2.4护士工作家庭冲突与离职的相关性研究WFC和工作嵌入已被确定为护士离职的变量,可能有助于解释护士的流失水平［12］。Gipson-Jones［4］对非洲裔美籍护士的工作家庭冲突、工作满意度、主观幸福感进行相关性研究时发现种族歧视、缺乏团队合作及管理支持等工作中的压力源会导致离职意愿的产生。Simon等［13］用两个量表从两个方向评估了护士的工作家庭冲突和家庭工作的冲突。通过二元线性相关和多元线性回归分析了基于时间、压力和个人因素为基础的工作-家庭冲突,并分析了WFC和护士离职意愿的关系。结果显示，工作的需求量表明了工作的强度、正常的工作时间、被迫超负荷工作,为WFC主要预测因素;在所有国家只有一个国家显示WFC和护士离职意愿之间有显著相关性。两者的结果有些不同,可能与研究样本的背景、来源及实际情况不同有关。
2.5护士工作家庭冲突与健康的相关性研究WFC能预测工作满意度、士气和离职倾向,同时指出人生取向与工作家庭冲突有着显著相关性,与其工作和家庭相比对护士的身心健康有着更大的影响,并且能对抑郁症有一定的缓冲效应［14］。Van der等［15］通过调查问卷以荷兰护士为对象进行了研究。结果发现，护士的工作需求越高,会导致护士的工作家庭冲突的水平越高,长时间则会使其身体状况恶化,而护士还负有照顾家庭成员的责任。这些照顾角色的影响,单独地或者组合地,对护士的健康具有重要影响。Pisarski等［16］为了研究轮班员工的应对策略和来自管理者的社会支持对工作-非工作冲突和身心健康的作用,结果显示，工作-非工作冲突间接影响社会支持和身心健康的应对策略;应对策略对身心健康有直接和间接影响;同事支持间接影响社会支持对心理健康的作用;家庭支持对身体健康有间接影响。Fox［3］和Killien等［17］均提出要关注护士的健康和安全问题,特别是Killien,他深入探讨了工作和家庭压力对护士身心两方面健康的影响。
2.6护士工作家庭冲突与支持系统的相关性研究护士的支持系统包括家庭支持、配偶支持、社会支持及护理管理者的支持等。Gottlieb等［18］研究结果显示，家庭支持、社会支持、工作量及对工作的参与程度对其研究结果有主要影响,Burke［5］的研究也支持了他们的结论。但对配偶支持的研究上存在着争议:Patel等［11］的研究显示配偶支持和工作家庭冲突呈负相关,而Burke［5］的研究则显示配偶支持对工作家庭冲突无影响。而Pal S用扎根理论的方法对4名曾在西方工作,现在在印度工作的医师和护士进行研究显示，接受长时间工作的文化氛围、家庭的支持系统和合理安排也可能是导致长时间工作的原因［19］。Simunic等［20］的研究结果表明,轮班工作使工作家庭角色冲突更糟。工作-家庭冲突与倦怠显著相关,合理安排排班可以有效减少工作与家庭的冲突,而积极增加幸福感和工作主动性［21］。Lawrence等［22］研究显示员工感知到的高层次主管支持能够减少工伤职工的工作家庭冲突。说明了在工作中护理管理者对护士工作家庭冲突有一定的缓解作用。在日本人口出生率逐年下降的情况下,Fujimoto等［23］认为重新启用的护士提供支持、防止护士流失、增加在职护士的留职意愿等已成为重要措施。所以他们特别关注排班制度和工作单位所提供的孩子照顾支持系统对工作和照顾学龄前孩子之间冲突的影响。由于是关于排班制度和学龄前孩子照顾支持系统的研究,他们将样本限制为有学龄前孩子的全职护士。结果发现:(1)夜班对护士的工作家庭冲突没有统计学意义,而三班制有可能会增加冲突。(2)当小孩子的照顾得不到帮助时,冲突有可能增加。(3)对于已是妈妈的护士上夜班,其相应责任的减轻可能会减少冲突的发生。因此，他们提出平衡工作和照顾孩子的困难是阻止护士返岗的主要因素,而发现护士在平衡工作和孩子照顾经历中的困难,提供孩子照顾支持系统的有效性是保证护士人力资源重要举措,对临床护理工作有着重要的影响。Firmin等［24］也指出用人单位可帮助家里有孩子需要照顾的全职护理管理者采取灵活的排班制度,对儿童教育和保育提供支持,对工作和家庭角色通过协商进行援助,可以帮助他们减少所承受的独特压力。
3小结
从以上我们可以看出,护士工作家庭冲突不仅会影响护士身心健康,还涉及到护士的满意度、离职等,而有效的支持系统对护士工作家庭冲突有着积极的作用。国外对护士工作家庭冲突的研究涉及的内容比国内要多,而且采取的既有量性研究,也有质性研究；而国内的研究尚处在起始阶段,这就要求我们对国内护士工作家庭冲突及其相关内容进行进一步的研究,从而制定适合我国国情的应对策略,减少工作和家庭间的冲突,并增强工作和家庭彼此间的积极作用,使护士能够更好地处理好工作和家庭的关系。
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（收稿日期：2013-10-08）
（本文编辑崔兰英）