魏斌 迟秋艳
摘要目的：使用计算机信息技术进行电子互动式排班，优化排班方式，合理人力配置，提高优质护理服务质量。方法：电子互动排班系统软件，将护士长排班法与护理人员自我排班法利用计算机信息技术结合起来，进行电子互动排班，替代传统的护士长手工排班。系统在呼吸内科运行6个月后，对比多项护理服务质量指标，分析软件应用效果。结果：实施电子互动排班后，护理人员配置合理，患者投诉、护理缺陷均有所下降，住院患者满意度、护理人员工作满意度、责任护士患者病情掌握度均有所提高。结论：电子互动式排班在优化排班方式、强化激励效应、推动人文护理建设、实现护理工作信息化等方面取得了很好的效果。
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关键词 电子排班；信息系统；优质护理服务
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.04.046
Application of electronic interactive scheduling high quality nursing service in respiratory internal medicine department
WEI Bin,CHI Qiu-yan
(Shandong Provinicial Chest Hospital，Jinan250013)
AbstractObjective:To use computer information technology to electronic interactive schedule,optimization scheduling method,the reasonable configuration of human,improve the quality of high quality nursing service.
Methods:The head nurse scheduling method and nursing staff self scheduling method combined with the electronic interactive scheduling system software to replacement the traditional manual scheduling.System in respiratory medicine running after six months,compared to a number of nursing service quality indicators,analyze software application effect.
Results:After scheduling implement electronic interaction,the reasonable nursing staffing,complaint and nursing defects of patients,hospitalized patients satisfaction,nursing staff job satisfaction,responsibility nurses master the degree of patients were improved.
Conclusion:The electronic interactive scheduling optimization scheduling mode,strengthening the incentive effect,promote the construction of humanistic care,and realizing the informatization of the nursing work has obtained the good effect.
Key wordsElectronic scheduling;Information system;High quality nursing service
近年来随着我国护理信息系统的逐步完善，如何利用计算机技术制定科学、合理、人性化的排班，充分、高效地利用护理人力资源，为患者提供“优质护理服务”，成为广大护理工作者的研究方向。有护理同行进行电子排班的有益尝试，指出电子排班系统花费时间少，提高了护士排班满意度和护理工作效率，促进了护理信息化服务体系的构建［1］。2013年我院在综合考虑各方面因素，结合科室的实际情况，由临床护理人员与计算机研发人员协同开发了“电子互动排班系统”软件，将分权式排班(排班者为护士长)及自我排班法(由科室护理人员自已排班)利用计算机信息技术结合起来，替代传统分权式手工排班。该系统运行6个月后在提高护理质量、合理人力配置、激励护士自主性、调动护士积极性等方面均取得了良好的效果，现报道如下。
1对象与方法
1.1研究对象以我院呼吸内科的18名护理人员为研究对象，本科10名，大专8名。均为女性。职称：护士7名，护师6名，主管护师4名，副主任护师1名。2011年1月科室全面开展优质护理服务，采用A-P-N连续排班模式。2013年1月病区开始应用“电子互动排班”系统，替代以往的手工排班，工作时间、人员分配等排班要素与以往一致。即早(A)、中(P)、晚(N)3班，A班8∶00~16∶00，P班15∶30~22∶00，N班21∶30~8∶00。另设立办公班、治疗班各1名护士，分别负责处理医嘱、药品和物品的准备等工作，工作时间为8∶00~17∶00。人员分配为A班4～6名，其中1～2人为责任组长，P班2～3名，N班2名。
1.2系统设计方法由医院信息科、护理部、科室护理人员、软件研发人员共同设计开发。医院信息部、护理部提供人力、设备支持等负责协调工作。科室护理人员提出系统要求及建设思路，提供信息资料，指出设计方向。软件研发人员根据要求，参考资料并结合实际的开发环境，开发软件、安装、调试，最终使系统安全、便捷、实用，符合科室要求。
1.3系统功能
1.3.1系统管理系统运行后由信息部纳入全院管理维护范畴，制定管理制度，设立系统专用的管理员用户和维护用户、划分管理权限。护理部统筹排班管理，可随时查询、监督排班情况，获取质量考评所需的各项数据。护士长与本科室护理人员共同使用电子排班系统。其中护士长有信息输入、资料维护、数据核准、允许班次替换等权限；科室人员只有针对本人的信息输入权限。系统记录每个使用人员的操作日志。
1.3.2约束设置主要包括护理人员能级划分、安全排班原则和劳动法规约束等原则。护理人员根据临床能力划分为4个层级，即N1(工作1～3年内的护士)、N2(工作3～5年内的护士，或工作不满5年，但已取得护师职称)、N3(工作5～10年，或工作不满10年，但已取得护理中级职称)、N4(连续护理工作10年以上，或已取得护理高级职称)。N3、N4级人员可从事科室内所有工作，如A班责任组组长、办公班、N班、P班等负责的工作；N1、N2级人员可从事A班责任护士、N班、P班、治疗班的工作。系统允许护理人员进行等于或低于自己级别能力的护理工作，但不允许进行超过自己级别能力的工作。安全排班原则根据排班周期内患者数量和科室内实际情况，设定护理人数上下限，如每日的A班至少包含2名N3或N4级人员，P班、N班至少包含1名N3或N4级人员。劳动法规约束：根据我国劳动法规，在排班周期（年、月、周、日4个级别）内限定工作时间、休息时间、班次间隔、各班班次次数等排班元素的上、下限。排班约束条件在班次替换调整时同样生效。
1.3.3排班与绩效关联设置研究科室护理人员绩效奖金分配参考因素有技术职称系数、岗位系数、班次系数、工作质量、实际工作天数，其中技术职称系数、岗位系数严格遵照医院相关规则；工作质量由护理部各项检查评分，患者反馈等共同确定；班次系数和实际工作天数则以电子排班表提供数据为依据。病区内护理人员根据临床情况和实际需要，共同协商后确定不同的班次所赋予的绩效分值。
1.3.4工作量及绩效统计提供护理人员工作量（实际上班量数、替班数、加班数、各班次次数等）、绩效、休班（休班、公休、病休等）情况的统计查询，可选择时间段查询、内容分类查询等功能。
1.4电子互动式排班运行运行分为5个步骤：（1）由护士长将基本信息输入排班系统（人员姓名、能级、班次、各班次护理人员上、下限人数等信息），设定1个月为单位的排班周期（采用年计划、月排班、周调整、日确定原则）。系统根据护士长输入的排班信息、结合约束条件生成排班表框架。（2）由护理人员自行排班，选择工作类别、责任组组别、P班、N班上班时间等，其中责任组组别在1个周期内相对固定。选择预约本周期内休班，并在休班原因下拉框中选择休班优先级，优先级由科室人员共同协商后制定，如一级为考试、二级为预约就诊、三级为办理业务、四级为朋友聚会、外出旅游等。优先级别最高的享有优先休班权。如同一天，同等优先级的护理人员预约人数大于当日可休班人数，超过休班限额的人将无法再休班，但可进行换班或由其他人员临时加班。（3）系统对未选择的部分自动填充，补充生成完整的排班表。（4）实际执行过程中，如需进行调班或增减人员操作，则使用手动排班法。符合约束条件的调换班次，护理人员可自行调整。由换班发起人员提交申请，申请自动生成到换班接受者名下，对方进行确认后换班完成。该过程不需护士长审批干预，但系统会自动生成换班提示，护士长确认信息后消除提示。不符合约束条件的班次调换，系统无法自动进行。只能由发起者向护士长提交申请，护士长风险评估后认为可行则可审批执行，认为不可行则要采用其他人员替班或加班来完成此次调换。（5）月排班表执行后，有2天的维护期，可由护士长根据实际情况进行最终调整和核对确认，此后排班表存档不再允许改动。存档后打印出书面排班表，内容包括人员、班次、日期、绩效值等。
2结果
实施电子互动排班后，护理人员配置合理，夜班人员结构合理，急诊日、节假日等特殊时段人员充足，未出现迟到、早退、空岗等现象。对比分析2012年6～12月手动排班时期与2013年1～6月电子互动排班时期，患者投诉、护理缺陷，护理人员、患者满意度调查等各项指标，结果为：患者投诉由前期的3件降至0；护理缺陷由前期的2件降至0；住院患者满意度调查由前期的90.1%提高至98.1%。护理人员工作满意度调查（包括绩效考核、工作分配、夜班工作满意度等12项内容）由前期的80.1%提高至97.5%。责任护士患者病情掌握度由前期的87.1%提高至97.8%。
3讨论
3.1优化排班方式，提高优质护理服务质量电子互动式排班系统对工作任务、劳动法规、人力资源等约束因素综合设定，保障了排班的安全、科学、合理性，减少人为的主观因素影响，体现公平、公正原则；实现了A-P-N连续排班和护理人员分层级管理临床应用的标准化和规范化，充分发挥其在新老护士合理配置、保证低年资护士工作质量、有效控制护理质量薄弱环节、降低安全隐患等方面的优势［2］，提高优质护理服务质量。同时电子互动排班的应用推动了临床护理信息化进程，将护士长从繁琐的排班工作中解脱出来，把更多的时间和精力投入到与患者直接相关的工作中去。
3.2强化绩效考核的激励效应电子互动排班中绩效关联模块的设立，将护理人员的奖金与工作岗位、工作时段、辛劳程度、班次风险直接关联，选择班次时系统自动标注相应绩效系数，生成排班表时自动累计绩效总和，还可随时查询任意时段的绩效明细。这都使得绩效核算变得直观、公开、透明，增强护理人员的考评意识，促进主观工作积极性和能动性的提高。这与徐冬萍等［3］的研究结果一致。执行后的排班表作为护理人员的工作量统计的主要依据，为护理人员评优、晋级、外出进修学习提供参考依据，很大程度上强化长效激励效应，充分调动工作潜能。
3.3体现以人为本的护理管理理念电子互动式排班系统在护理管理者和护士之间搭建了信息沟通的平台，改变了以往管理者一人作主的强硬排班方法，显著提升了护士的工作积极性和对工作分配的满意度，有利于护士更好的为患者服务。休班优先级划分，让护士对生活中多种休班因素达成共识，让排休更为合理，同时也有助于形成良好同事关系和科室氛围。相比以往“排班留言板、自主排休［4］”等方式电子互动式排班更能体现以人为本的管理理念。互动式排班除可满足护士对班次的个人需求外，还可充分顾及到护士的个性特征、护理组成员间配合默契度、护患间契合度等影响工作效率的隐性因素。系统在安全约束条件下，允许护士选择合作小组成员和患者，根据自身情况作出有利于个人和患者的合理安排。如N1级护士选择自己信赖的高能级护士作为A班组长，以P班、N班为合作伙伴，来降低护理重症患者和上夜班时压力；选择与自己年龄、性格、社会背景相似的患者，便于交流沟通，从而避免投诉、争执等影响护患关系和护士工作积极性的情况出现。有助于护士缓解压力，在认同、激励、互助的氛围中快速进步。再如N3、N4级护士在经济与精神的双重激励因素作用下，主动承担危重患者护理或急诊日N班等高风险、高技术含量的班次，通过连续不断的学习提高护理服务质量，保障患者得到优质护理服务的同时实现个人价值。
综上所述，电子互动式排班在优化排班方式、强化激励效应、推动人文护理建设、实现护理工作信息化等方面取得了很好的效果，达到了合理配置人力、提高护理质量的目的。同时也是一次护理人员和计算机研发人员协力开发医用软件的有益尝试。但是电子互动式排班还处于个别科室独立应用的起步阶段，未与医院住院处、护士站、医嘱处理等系统对接，不能实现系统完全自动分析、预测工作量、生成排班框架等功能，有待于在应用中进一步完善各项功能。
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参考文献
［1］陈璐，陈湘玉，八卷直一.电子排班系统的开发及应用［J］.中华护理杂志，2012，47(12)：1118-1119.
［2］唐家英.护士层级管理与APN排班在内科中的实施［J］.中国实用护理杂志，2012，28(4):214.
［3］徐冬萍，胡柳.心脏专科医院护理人员电子绩效系统的建立与应用［J］.护理学杂志，2012，27(20):4-6.
［4］樊迎春，陈秋洁.自主排休在护士排班中的应用［J］.医学信息，2013，26(3)：472.
（收稿日期：2013-10-26）
（本文编辑 陈景景）