张林 花莲英 黄峰
摘要目的：探讨仿真模型辅以简易标准化病人（SSP）在产房接生技术实践教学中的应用效果。方法:将2011年6月~2012年5月实习的40名学生作为对照组，将2012年6月~2013年6月实习的40名学生作为观察组。对照组采用以仿真模型为教具的传统教学模式，观察组采用仿真模型辅以SSP为教学模式。比较两组学生实习12周和16周时理论和技能考核合格情况。结果:观察组学生12，16周时理论和技能考核合格人数均高于对照组，两组比较有统计学意义（P<0.05）。结论:采用仿真模型辅以SSP的教学模式，接近真实分娩情境的过程，可以提高学生的学习兴趣及感知能力，加深了对分娩机制及产程各期临床表现的理解，以及对接生技术的全面认知，能够更快地上手和运用，提高接生技能。
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关键词 仿真模型；简易标准化病人；接生技术；实践教学
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.04.057
Application of emulation model supplemented by simplie standardized patients in delivery technique teaching
ZHANG Lin,HUA Lian-ying
（Beijiao Hospital of South Medical University,Foshan528311)
HUANG Feng
(Medical College of Foshan University,Foshan528000)
AbstractObjective:To explore the application and effect of emulation model supported by the simple standardized patients in the delivery technology practice teaching.
Methods:40 students from June 2011 to May 2012 were the control group and used a emulation model for teaching traditional teaching mode,and observation group with 40 students from June 2012 to June 2013 were used emulation models supported by SSP for teaching.Compared the theory and skills examination of students in two groups.
Results:The theory and skills examination in 12 and 16 weeks of observation group were higher than those in control group,there was statistically significant (P<0.05).
Conclusion:The teaching mode of emulation model combined with simple standardized patients,close to real birth situation,can enhance students interest in learning and understanding,deepened the understanding of the delivery mechanism and the stage is the clinical manifestation period,as well as to deliver comprehensive cognitive technologies,can be up and run more quickly,improve delivery skills.
Key wordsEmulation models;Simple standerdized patients;Delivery technology;Clinical teaching
产科护理学是临床护理专业非常重要的课程之一，它是一门专业性、技术性、操作实践性、实用性强的学科。学生学习产科护理学知识，特别是对分娩机转的学习与掌握，是学习正常分娩、异常分娩和处理产程的基础。由于整个分娩过程的教学比较抽象且难懂，所以一直以来是产科教学的难点。通过仿真模型、详细的板书、幻灯片展示、多媒体演示、提供真实案例等，虽然教学效果不错，但是仍然缺乏分娩的情境以致学生难以掌握与运用真实情况下的分娩知识与操作技巧。妇产科护理操作，尤其是接生技术的操作涉及孕产妇隐私，且具有一定的风险性。随着孕产妇的自我生命健康保护意识的增强，少生、优生及新生儿生命的宝贵，限制了学生接产中操作示范或练习的机会，这就给产房接生技术的带教实践教学带来困难。医学模拟教学是利用模拟技术创设出高仿真模拟病人和模拟临床场景，代替真实病人进行临床教学和实践的教学方法［1］。模拟教学可提高学生学习兴趣，全面培养学生的临床诊断能力及正确的临床思维和解决问题的能力［2］。我院将仿真模型辅以简易标准化病人（simple standerdized patinents,SSP）的模拟教学模式应用于产房接生技术带教实践教学中，取得了较好的临床教学效果。现报道如下。
1对象与方法
1.1教学对象选取2011年6月~2013年6月在我院产房实习的80名护理本科生（助产方向），全部为女性。年龄19~22岁。将2011年6月~2012年5月实习的40名学生作为对照组，将2012年6月~2013年6月实习的40名学生作为观察组。两组学生基本情况比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。带教老师的选择均为从事助产工作5年以上，护师以上职称，工作积极认真，热爱带教，有产科临床实践教学经验。
1.2方法
1.2.1对照组教学模式采用较传统的常规培训教学模式 根据制定的实习大纲，由产房带教老师进行各自带教，每周1次集中进行小讲课，教课形式有讲授（PPT课件）、观摩、示范、仿真模型上操作，即“示教-仿真模型练习-指导”的技能教学模式。
1.2.2观察组教学模式
1.2.2.1由临床带教老师编写分娩病人标准病例剧本，学生反复观看分娩录像教学片，在老师的指导下进行综合演示练习，SSP按照标准病例剧本适当发挥，如根据教学需要压缩第一期（第一产程）时间，逼真扮演临床分娩三期(三产程)病人，能模拟出相应的症状、体征；同时加入病人的情绪、表情、动作、声音、躯体反应等，将标准化的症状、体征与病人陈述分娩先兆病史等，与医治及指导分娩的情行同步协调配合进行融合，形成高度逼真的SSP演示。
1.2.2.2在采用常规培训教学模式的基础上借助仿真模型如分娩机转模型、自动分娩模拟仪、会阴缝合模拟仪等设备同时辅以SSP按产程分期进行同步模拟化教学（由于教学时间的限制可缩短产程时间）。每组4人（2人操作、2人扮演）互相扮演SSP。在老师的指导下结合SSP逼真分娩案例临床表现发出指令性动态的、逼真分娩情行的操作信号在仿真模型上按产程分期进行逐步操练。
1.3评价方法分别在实习满12周、16周时对两组学生分别进行相关理论和接生技能考核，均采用百分制。（1）理论考核。内容为分娩期护理章节的理论知识，考核成绩80分以上为合格。（2）接生技能考核。按我院的“平产接生评分标准表”进行评价，主要考核分娩三期操作同时还包括外科洗手法、产时会阴消毒及铺巾法、会阴阻滞麻醉及切开术、会阴保护手法、新生儿断脐术及会阴缝合术等，80分以上为合格。
1.4统计学处理采用spss 15.0统计软件进行分析处理数据，计数资料的比较采用两样本χ2检验。检验水准α=0.05。
2结果（表1）
3讨论
模拟教学是目前国际医学教育界正在推行的一种全新的教育模式［3］。标准化病人是仿真教学的一种特殊形式，是指表演者经过标准化、系统化培训后，准确地模仿相应病例的症状，包括走路的姿势、身体的动作、疼痛的程度、面部的表情、病史病状的自述等［4］。仿真模型辅以SSP的模拟教学模式应用于产房接生技术带教实践教学中更具有优势。
3.1更加接近真实分娩情境，调动了学生学习的积极性与主动性仿真模型教学虽能发出声音，却没有说话的能力，因此无法向学生主诉病史，也无法将治疗过程的感受与学生交流。这些情况说明，仿真模型人不能完全替代临床医院环境［5］。如果在此基础上辅以SSP，该教学模式主要是模拟临床的环境，从SSP病人到布局、设备、药品、器材等方面达到“形似”，使学生犹如置身于真实的临床环境中，有助于学生进行综合的护理能力训练。从编写剧本到扮演SSP病人，以模拟人作为“分娩产妇”，并创建一个仿真SSP的孕妇分娩情境，充分调动了学生学习的积极性与主动性，能够快速地掌握分娩机制、产妇外阴的消毒和清洁、助产、胎盘胎膜检查、断脐以及之后的新生儿护理、产后观察等。表1显示，第12周观察组理论及技能考核合格人数比例分别为80%（32/40）及95%（38/40），明显高于对照组的50%（20/40）及60%（24/40）。第16周观察组理论及技能考核合格人数均达100%，明显高于对照组的70%（28/40）及75%（30/40）。
3.2更符合医学伦理道德要求，培养了学生高尚的医德品质随着社会的进步和医学伦理道德、法律、法规的健全，在真实的病人身上学习和演练接生技能的困难和弊端逐渐暴露出来，借助仿真模型辅以SSP教学很大程度上填补了教学资源不足，避免了在产妇身上练习风险性大等诸多弊端［3］，培养学生尊重、爱护生命的良好医德，使其成为提高接生技能的主要手段之一。
3.3由于反复扮演SSP，学生实践心理准备更加充分仿真模型重复操作性可使学生的操作技能具备一定的基础，并达到一定的熟练程度。SSP病人具有“真实”病人的情境，消除了学生面对接生时的恐惧心理和手足无措，也避免了因操作不当带来的严重后果，从而更好地掌握接生技能，使学生在面对孕产妇时能表现得从容自信，减少被拒绝的可能性,而且能很快适应实践的需要，减少由于操作不当导致的错误，减轻带教人员的心理负担，减轻孕产妇的痛苦。
3.4加深了对理论知识的掌握，快速掌握接生技能操作在进入产房接生前，学生对基础知识和临床知识的掌握仅停留于背诵和记忆，比较抽象难懂，如正常分娩机制的大部分动作是胎儿还在母体内时进行的,这部分内容既抽象又枯燥,教师难以表达,学生也难以理解,历来都是理论教学的重点和难点［6］。应用全自动分娩机转模型进行示教后,学生能很直观地看到并理解盆腔内部解剖构造与分娩机制各动作之间的关系，了解分娩机转的步骤，体会人体构造与其功能关系的巧妙之处,既有趣又容易记忆，更重要的是能正确、及时地处理顺产和难产，何时上台接生， 如何进行会阴保护和如何进行接生，如何处理新生儿等［3］。将理论知识与实践有机地结合起来，结果显示，借助仿真模型模拟教学有利于助产护生更快掌握理论和接生技能，提高了技能操作水平，尽快胜任产房的独立接生工作。
综上所述，采用仿真模型辅以SSP的教学模式，接近真实分娩情境的过程，可以提高学生的学习兴趣及感知能力，加深了学生对分娩机制及产程各期临床表现的理解，以及对接生技术的全面认知，能够更快地上手和运用，提高接生技能，值得在教学医院推广。
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参考文献
［1］万学红，孙静主编.现代医学模拟教学［M］.北京：北京大学医学出版社，2006：14-23.
［2］尹悦,韩霏,郭凤林,等.临床实习前医学模拟教学集中训练的效果分析［J］.中国高等医学教育,2012，4:67-68.
［3］张怡，黄凌，樊雅静.模拟教学法在产房助产技术带教中的应用［J］.上海护理,2012,12(3):31-33.
［4］肖倩,吴瑛.仿真教学在护理教育中的应用［J］.中华护理教育,2009,6(5):216-218.
［5］Parr MB，Sweeney NM.Use of human patient simulation in an undergraduate critical care course［J］.Crit Care Nurs Q，2006，29（3）:188-198.
［6］洪宇,梁金晓.仿真模型在妇产科见习中教学中的应用［J］.中国高等医学教育,2010，3:70-71.
（收稿日期：2013-10-07）
（本文编辑 陈景景）