作者单位：537000玉林市广西医科大学第六附属医院手术室
王小玲:女,大专,主管护师
通讯作者:梁业梅,女，硕士,主任护师,护理部副主任
王小玲 梁业梅 徐颂
摘要目的：探讨巡更棒在手术管理中的运用效果，提高手术室工作效率。方法：将2011年9~11月第一台择期手术患者902例设为对照组，2012年9~11月第一台择期手术患者912例设为巡更棒组。对照组按常规的手术管理，巡更棒组手术的整个过程在常规管理的基础上增加巡更棒参与管理(手术组工作人员在规定的工作内容中，按照要求把工作中的时间、地点及情况自动准确记录下来)。对比两组患者第一台择期手术按时率。结果：运用巡更棒管理后第一台择期手术的按时率明显高于对照组，经比较有统计学意义（P<0.05）。结论：巡更棒的运用能有效监督手术患者的转运及手术整个过程，规范医疗行为，提高手术效率和医患双方的满意度。
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关键词 巡更棒；手术管理；效果
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.03.039
Evaluation application effect of patrolling rod in operation management
WANG Xiao-ling，LIANG Ye-mei，XU Song
(Sixth Affiliated Hospital of Guangxi Medical University,Yulin537000)
AbstractObjective:To observe the effect of patrolling rod in the operation management ,to improve work efficiency in operation room.
Methods:From September to November in 2011, the first elective operation 902 patients as control group, from September to November in 2012 the first elective operation 912 cases as patrolling rod group.In the control group routine operation management,the whole process of patrolling rod group operation,in addition to the routine management,increased patrolling rod (operation group involved in the management of the staff working in the content of the provisions,in accordance with the requirements of the time,place and circumstances in the work automatically and accurately recorded).On two groups of the first comparison of elective operation time rate.
Results:The operation time was patrolling rod group the patrolling rod management after the first selective operation,significantly higher than the control group (P<0.05).
Conclusion:The use of patrolling rod can effectively supervise the operation patients transfer operation,the whole process,to standardize the medical behavior,improve the operation efficiency and both doctors and patients satisfaction.
Key wordsPatrolling rod;Operation management;Effect
我院是一所三级甲等医院，有15间手术间，择期手术最高峰时日平均手术达到75台。过去由于无专用电子设备，无法跟踪手术患者离开病房至术后回到病房各时间点情况，一旦出现手术不按时现象，手术组人员、接送人员和病房准备人员相互推萎，无法确定责任。因此，长期以来按时择期手术台数不多，择期手术无法按计划完成，导致人力、财力、物力浪费。为提高手术的工作效率，我院于2012年9月开始启用巡更棒对手术患者进行信息管理，解决了不按时手术的难题，打破了手术误点的普遍现象，这种现代科技的管理不仅提高了手术间的利用率，降低了手术室成本，减轻了手术室护士工作时间，减少了手术患者由于等待时间过长产生的紧张和焦虑情绪,也提高了患者满意度，提高了手术效率。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料将2011年9~11月实施巡更棒前我院手术室52个工作日行择期手术2570例中属于当天第一台择期手术患者902例设为对照组,其余为接台手术。将2012年9~11月实施巡更棒后52个工作日行择期手术3094例中属于当天第一台择期手术患者912例设为巡更棒组。每台手术严格电脑录入相关信息。实施巡更棒前后由相同的医护人员配合实施手术，其中医师107名，麻醉师28名，护士36名。
1.2方法在手术室的床位相同、人员相等、排班方式不变的情况下，对照组按手术通知书的常规方法接送手术患者及管理手术过程，未曾使用巡更棒管理；巡更棒组手术前后接送手术患者及管理手术过程均使用巡更棒，即从患者离开病房至术后回到病房配置巡更棒跟随，记录患者到达各地点时间和接送人员、手术人员工作过程。
1.2.1巡更棒组成我院使用的是接触式电子巡更棒，其组成有巡更棒（数据采集器）、芯片（信息标识器）、读棒器（数据下载转换器）和计算机信息系统。主要配件是巡更棒，其通过先进的移动自动识别技术的电子系统，由相关的手术组人员将手术患者经过的时间、地点及情况自动准确记录下来。
1.2.2巡更棒点选定分别在病房护士站、电梯内、手术室护士站、手术室间、麻醉恢复室等患者经过的地方（巡更点）安装巡更棒的芯片。其中在手术间内安装芯片最多，分别有手术患者到达、护士到达、麻醉医师到达、手术医师到达、第1次三方核对、第1次使用抗生素、麻醉开始、第2次三方核对、手术开始、第2次使用抗生素、手术结束、第3次三方核对、离开手术间。
1.2.3使用方法
1.2.3.1时间、地点、人员数据采集术前准备时，护士先从住院患者信息系统中用读棒器将手术患者基本信息导入到巡更棒中，再在巡更棒上贴相对应的患者条码、姓名标签。之后巡更棒随手术患者一起转运，每到一个巡更点就由相应的人员（接送人员、手术护士、麻醉医师、手术医师等）将巡更棒的接口接触相应的芯片，当发出一个响声和红色指示灯亮表示巡更棒已经与相应芯片感应接合，自动记录相应时间、地点、人员，直至手术全过程结束。患者返回病房，再将巡更棒插入读棒器内由计算机信息系统导出采集的所有数据，护士取下巡更棒上的标签，准备下一台手术患者使用。
1.2.3.2第一台手术管理计算机系统编程时设置第一台手术各地点时间超时为红色的明显标示，利于管理者一目了然地掌握全局，这实现了手术患者的信息完整化管理，有效地评估接送、手术人员的工作状况。
1.2.3.3工作流程记录护送员到达病房时间→患者离开病房时间→患者到达电梯门口时间→患者进入电梯时间→患者到达手术室护士站时间→患者到达手术间时间→手术室护士到达时间→术前预防用药时间→麻醉医师到达时间→主刀医师到达时间→首次三方共同核对时间→麻醉开始时间→第2次三方共同核对时间→开始手术时间→超过3 h手术的第2次使用抗生素时间→手术结束时间→第3次三方共同核对时间→患者到达恢复室时间→患者离开恢复室时间→患者返回病房时间。
1.3观察指标统计两组第一台择期手术台数及其按时手术的台数。按时手术的台数是指第一台择期手术患者在8∶50前切开皮肤的台数，超过8∶50被视为不按时。
1.4统计学处理采用spss 13.0软件包，计数资料比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。
2结果（表1）
3讨论
手术室是医院重要的部门和瓶颈科室，是外科运转的枢纽，是各种医疗资源密集的科室和降低成本最有潜力的部门［1］。手术室资源管理的好坏，手术间利用效率的高低直接制约着手术科室甚至医院的各项管理工作。而择期手术能否按照医院规定或预约时间准点下刀是评价手术间利用率的一个重要指标［2］。国内大多数文献报道是通过完善患者术前准备、保障运送患者畅通、强调第一台手术准时下刀、提高手术室护士综合素质、各相关科室密切配合、缩短连台手术接台时间，提高对参与接台择期手术医护人员团队协作及整体联动精神等［3，4］或改进手术工作流程，完善和落实各项规章制度，加强手术室规范化管理，或全天候开放手术间，合理安排手术，实行护士弹性工作制，工作考评制度和专科护士责任制，充分利用有限的人力资源等来提高手术间利用率和手术室工作效率［5,6］。但所有的管理需要有效地考核和监督，我院将巡更棒运用到手术管理中，真正解决了第一台手术延迟的问题,初步取得了令人满意的效果。
3.1运用巡更棒管理能有效监督手术患者的转运及手术整个过程，提高手术室工作效率在工作日、人员、手术床相同的情况下，运用巡更棒在手术管理后，第一台择期手术按时率增加，同期手术台数增加。其原因是巡更棒组在手术整个过程由手术组工作人员在规定的工作内容中，用巡更棒按照要求把工作中的时间、地点及情况自动准确记录下来,并利用查询功能，可从信息系统中一目了然了解到手术的整个过程,可对拖延手术进行追溯确定责任。由于明确了责任，按制度实施奖惩，有效调动了手术组人员的积极性，提高了手术室的工作效率。
3.2运用巡更棒管理规范医务行为利用信息系统管理手术患者的手术过程，科学客观监管了手术接送人员、手术人员的行为，确定了手术环节时间，避免了责任推萎，提高了手术组人员的责任。对术前、术中、术后的环节管理，起到了有效监督作用，既规范了医护手术行为，又促使其按规定进行手术核查、麻醉用药、抗生素使用，使医患双方获益。
3.3运用巡更棒管理后，手术室人员整体配合能力提高由过去的被动配合变主动配合，为避免因手术物品准备不充分而延误手术的进行，备足器械量，加强与消毒供应室的联系和沟通，对送去的器械及时清洗消毒灭菌备用。加强对外来器械的管理，要求供应商备有急诊备用器械及植入物。手术室护理人员实行专科分组，培养手术室各专科护士，以老带新，使手术室护士专业技能更娴熟，提高护士手术配合能力，手术医师对手术室护士满意度明显提高。
3.4运用巡更棒管理有利于提高手术组人员、患者及其陪护人员的满意度使用巡更棒加快了手术周转，减少了手术人员和患者的等候时间，减少或消除了医护人员、患者及其陪护人员等候手术的焦虑，减少了医护劳动时间，而且在有医疗纠纷时能够对医患双方都起到科学、准确的界定作用。自运用巡更棒管理后手术人员对自己工作的满意度和幸福感都有了一定程度的提升，患者及其陪护人员也都表现得满意，并给予了高度的评价。
巡更棒运用简单易行，值得在临床手术患者管理工作中的应用和推广，但要保证其管理效能，接送和手术人员在使用时必须严格执行各地点时间的信息采集，才能保证计算机信息系统的数据录入。
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参考文献
［1］山慈明.法国医院手术室提高使用效率的方法［J］.中华护理杂志，2006，41(12)：1146-1148.
［2］郑月花,蔡骅,陈素平.影响第1台手术准点开始的原因分析及对策［J］.当代护士，2012，11:88.
［3］张健,陈宁波.择期手术延误原因调查分析［J］.护理实践与研究,2010,7(2):125-126.
［4］张秀华，王惠琴，安梦滢,等.手术室择期手术延迟原因调查分析［J］.护理学杂志,2012,27(16):49-51.
［5］梁爱群，罗小平，张志刚,等.提高手术室工作效率的做法与体会［J］.护理管理杂志，2009，9（7）:35-36.
［6］符林秋，许晨耘,柯雅娟.手术室工作流程重组新进展［J］.中华护理杂志,2007,42(12):1133.
（收稿日期：2013-05-22）
（本文编辑 白晶晶）