丁亚芬 陈远 陈飞艳 黄泳泳 张亚丽 崔晓艳
摘要目的：探讨运用健康信念模式教育对慢性肾功能衰竭患者健康教育效果的影响。方法：选择2011年3月~2012年10月在我院肾内科住院治疗患者136例慢性肾功能衰竭患者随机等分成观察组和对照组，观察组根据健康信念模式对患者进行有针对性的健康教育，对照组进行慢行肾功能衰竭疾病常规健康教育，3个月后对两组患者健康教育效果进行比较。结果：两组患者对疾病相关知识的认识程度及遵医行为等相比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：运用健康信念模式能显著提高慢性肾功能衰竭患者健康教育效果，提高患者生活质量，值得临床推广应用。
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关键词 健康信念模式；慢性肾功能衰竭；健康教育
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.02.021
Effect of health belief model education on improving health education of the patients with chronic renal failure
DING Ya-fen，CHEN Yuan，CHEN Fei-yan，et al
(The People′s Hospital of Gaozhou city Guangdong province，Gaozhou525200)
AbstractObjective：To investigate the influence on health education of chronic renal failure patients using health belief model.
Methods：136 patients with chronic renal failure from March 2011 to October 2012 were randomly divided into observation group and control group with 68 cases in each group，patients in the observation group were performed in health belief model education，while those in the control group were performed in regular health education of the renal failure disease，compared the health education effect of the two groups after three months.
Results：There were significant differences on the level of awareness of the disease-related knowledge and compliance behavior between two groups (P<0.05).
Conclusion：Using the health belief model，can significantly improve the health education effect on the patient of chronic renal failure， improve the life quality of patient，it is worthy of clinical application.
Key wordsHealth belief model；Chronic renal failure；Health education
健康信念模式以心理学为基础，由需要动机理论、认知理论和价值期望理论综合而成，是解释影响人们采取健康行为因素的重要理论模式［1，2］，而健康教育的好坏直接影响护患关系和患者的康复［3］。我科于2011年3月~2012年10月对慢性肾功能衰竭患者实施健康信念模式教育，效果良好，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择在我院肾内科住院治疗患者136例，其中男88例，女48例。文化程度：大专以上21例，高中45例，初中49例，小学以下21例。年龄：20~35岁25例，36~50岁49例，51~65岁62例。将136例患者随机等分为观察组和对照组，两组患者年龄、病程、文化程度、经济状况等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法根据健康信念模式主要内容即个体的健康信念，主要包括4个与行为改变紧密相关的因素，即：（1）疾病易感性的感知。（2）疾病严重性的感知。（3）健康行为益处的感知。（4）健康行为障碍的感知。制定健康教育计划，因为当个体知觉到疾病的严重程度高、易患性大，采取健康行为的益处多，而改变行为的代价小的时候，健康行为最容易发生。
1.2.1对照组实施慢性肾功能衰竭常规健康教育，主要包括：疾病相关知识，个人卫生指导，饮食注意事项，适时心理支持等，在护理人员接触患者时不定期实施、贯穿。
1.2.2观察组在常规健康教育的基础上，运用健康信念模式指导制定健康教育计划并实施。具体如下：（1）第一步。用1周的时间由责任护士评估患者对本疾病的认知缺陷，以通俗易懂的语言重点向患者讲解或与患者一起讨论有关疾病的发病率、易患因素、危险因素、诱因及个体目前存在的不良行为对疾病发生发展的影响等，并让其了解疾病本身或治疗措施可能导致的健康状况改变，使患者认识疾病的易感性和严重性，提高其对遵医行为益处和障碍的认知，从而促进其产生有利于疾病康复的健康行为的正确认识，增强自我效能感［4］。与患者一起分析疾病对其本身的影响，比如角色的改变，家庭经济负担，亲人的照顾负担，工作的暂时或永久性中断等。护士在讲解或讨论时，可借助数字或图片，便于患者更为直观的认识。在此阶段，应根据患者个性特点和接受能力，采取适当的措施。（2）第二步。以健康信念模式理论为基础实施健康教育计划：用1周的时间重点教育和帮助患者树立信念，指导患者保持良好的遵医行为，保持良好的生活习惯和情绪稳定、自我监控症状等。及时评估并记录患者对上述内容的掌握及执行情况。利用工休会，通过小组讨论、角色扮演、成功案例示范等，为患者提供相关的健康小手册、视听教材，以提供相关的健康信息等，使患者采取对其有益处的健康行为，并认识到遇到障碍及其对应方法，从而强化患者对采纳健康行为的依从性。（3）第三步。运用健康信念模式教育理论知识对患者进行干预，并根据具体情况，制定下一轮教育计划。
1.3评价标准自行设计健康教育效果评定调查表，评定表项目包括遵医用药、情绪稳定、良好的生活习惯、自我监控症状、主动求知状况。其中情绪稳定是指勇于面对，接受现实，积极配合治疗，保持平静、乐观、开朗，对疾病康复有信心；良好的生活习惯包括合理饮食、自我调养、睡眠状况及卫生状况好；自我监控症状等方面知识的掌握和运用，能主动求知健康相关知识等。
1.4统计学处理采用spss 13.0统计软件进行分析，计数资料的比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。
2结果(表1)
3讨论
3.1信念模式有利于患者战胜疾病的困扰如果个体对他目前的不良行为感到害怕，并坚信其改变不良行为所得到的益处大于障碍时，个体才会感到有自信，有能力通过长期努力改变不良行为。在临床护理工作中，当护士希望个体改变目前不良的生活行为方式而采取健康的行为时，可应用健康模式来帮助达到目的。慢性肾功能衰竭早期患者常出现乏力失眠、注意力不集中，对疾病知识缺乏认识，被动服从医嘱治疗，不能主动求知相关知识，对护士们所进行的常规健康教育知识不积极用心去掌握和执行。慢性肾功能衰竭治疗病程长，病情易反复，患者的情绪及心理变化极为复杂，紧张、焦虑、愤懑、急躁、烦闷等消极情绪也经常出现［5］，而通过健康信念模式教育不仅能使患者认识到疾病的危害性和严重性，重要的是使患者知觉到健康行为的益处，使患者对健康教育不仅达到“知”，更应达到“信”和“行”，从而改变不利于健康的行为，树立战胜疾病的信心［6］。表1显示，在健康信念模式教育下患者在遵医用药、建立良好的生活习惯、情绪稳定状况、睡眠状况等方面效果明显优于常规健康教育组。同时患者能积极主动了解疾病相关知识，增强自我保健意识，改变不良生活习惯，更有信心战胜疾病。
3.2信念模式对护理人员的要求对患者实施健康教育的最终目的是帮助患者恢复健康。运用健康信念模式教育对护理人员要求高，除要有扎实的专业知识，还要有足够的耐心、爱心和良好的护患沟通技巧，充分体现人性化护理。
总之，应用健康教育模式能显著提高慢性肾功能衰竭患者健康教育效果，增强患者康复信心，不断提高患者生活质量。同时建立良好的护患关系，提高护士工作满意度，值得在临床推广应用。
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参考文献
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［3］张振路，郑淑君，谢文，等.提高护士健康教育能力的实践和成效［J］.中华护理杂志，2004，39（10）：49-51.
［4］高贵秀，王晓梅.循证护理、自我效能在糖尿病痛性神经经病变中的联合应用［J］.国际护理学杂志，2009，28（4）：462-464.
［5］袁俊华.慢性肾功能衰竭病人的心理护理探讨［J］.西南军区，2009，11（2）：367-368.
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（收稿日期：2013-08-06）
（本文编辑 刘学英）