李玉坚 周应玲 丘小奎 徐莉葵
摘要目的：观察口腔按摩联合非营养性吸吮在早产儿经口喂养中的促进作用。方法：将62例早产儿随机分为试验组和对照组各31例。两组均给予预防感染、肠外营养、小剂量金双歧、鼻饲等基础支持治疗，试验组外加口腔按摩及非营养性吸吮。比较两组的临床疗效。结果：治疗后两组早产儿在喂养不耐受、平均留置胃管时间、经口喂养起始时间、3周后体重情况等方面比较，具有统计学意义，P＜0.05。结论：在基础支持治疗上，对早产儿及时实施口腔按摩联合非营养性吸吮等辅助方法，在提高早产儿经口喂养的吸吮能力中有明显促进作用，能加快其口腔功能发育的成熟，使其早期建立正常的吸吮能力。
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关键词 早产儿；口腔按摩；非营养性吸吮；经口喂养doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.01.001
Effects of oral stimulation and non-nutritive sucking in premature infants
LI Yu-jian，ZHOU Ying-ling，QIU Xiao-kui，et al（The First People′s Hospital of Yulin city，Yulin537000）
AbstractObjective:To observe the effects of oral stimulation and non-nutritive sucking on sucking ability in premature infants with feeding difficulties per os.Methods: 62 cases of premature infants were randomly divided into experimental group and control group with 31 cases in each group. The two groups were given prevent infection, parenteral nutrition, small dose of golden bifid, nasal feeding based support treatment, the experimental group added the oral cavity massage and non-nutritive sucking.The clinical effects of two groups were compared. Results: The two groups after the treatment of feeding intolerance in preterm infants in the mean time, indwelling gastric tube, oral feeding time, after 3 weeks’ weight and other aspects of comparison, with statistical significance（P<0.05）.Conclusion:Oral stimulation and non-nutritive sucking combined with foundation support treatment for premature infants improves their nutritional status, and yields better feeding outcomes and tolerability.
Key wordsPremature infants；Oral stimulation；Non-nutritive sucking;Oral feeding
早产儿（尤其是34周以下的早产儿）由于各个器官功能发育不成熟，导致早期吸吮、吞咽动作不协调或无力，引起喂养困难，因此早期不能经口喂养，胃肠所需营养一般均由鼻饲喂养供给。但鼻饲喂养时间长，不仅增加工作人员工作量、增加家属费用，而且存在许多并发症，如患儿不适、胆汁淤积、感染、胃管喂养依赖、通气障碍、口咽分泌物增多等。缩短胃管喂养的时间，尽早建立正常的吸吮功能，提高早产儿吸吮力，尽快开始经口喂养，这样不仅提高早产儿胃肠激素的水平，促进胃肠功能及代谢成熟，并且可促进日后的体格发育［1］，对于早产儿的生长发育非常重要。因此，NICU早产儿病情平稳后，及时开始训练患儿逐渐从胃管喂养向经口喂养过渡，最终实现患儿经口喂养。本文通过对早产儿给予口腔按摩与非营养性吸吮促进其尽快经口喂养，效果显著，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2011年1月~2012年12月收治我院NICU的早产儿62例，随机分为试验组和对照组，其中对照组31例，男18例，女13例；试验组31例，男20例，女11例。在心电监护下患儿生命体征（体温、心率、呼吸、血压）均在正常范围内；均无胃肠道畸形及急性坏死性小肠结肠炎、口腔感染等疾病。两组早产儿基本情况见表1。
1.2方法两组早产儿均给予预防感染、肠外营养、小剂量金双歧进食前30 min鼻饲，0.25 mg/d，每8 h 1次；两组均选早产儿配方奶，入院6 h后开始予0.5~1.0 ml/（kg·次），每隔3 h鼻饲喂养1次，每天每次鼻饲前尝试奶瓶喂养，当患儿有意识吸吮、并无呼吸费力、发绀、血氧饱和度85%以上时为经口喂养起始时间，开始时根据患儿耐受情况每次经口喂养时间5~10 min,随着患儿吸吮力协调、增强，逐渐增加奶量、并延长喂养时间，当奶量达100 ml/(kg·d)时拔除胃管。而试验组在鼻饲喂养前30 min对每个早产儿进行非营养性吸吮训练，每次吸吮5~10 min，每天6~8次。口腔按摩每天早上、下午各1次，每次时间控制在5~10 min，在患儿安静、喂养前1 h进行，操作时用力适中，以不引起患儿不适反应为宜。对试验组每个早产儿实施口腔按摩及非营养性吸吮，连续3周，对照组则不实施，实验结束后，对两组的结果变量进行比较。
1.2.1口腔按摩（1）下颌运动训练。治疗师双手清洗消毒温热后做下颌关节被动上抬、下抬训练，连续5~10回合，时间1~2 min。这样可训练咀嚼功能，让患儿体会开、合下颌的感觉，从而增强患儿口腔咀嚼力度。（2）咬肌按摩训练。治疗师双手戴无菌橡胶手套用示指、中指指腹轻揉咬肌，使咬肌放松，强化咬肌肌力，连续5~10回合，时间1~2 min。此方法可增强咬肌面韧性及强度。（3）舌部运动训练。治疗师双手戴无菌橡胶手套用左手中指压舌根部，右手拇指做向下拉舌动作，连续5~10回合，时间1~2 min。可增强舌部动作的灵活性，促进食物在口腔的控制及咽部输送的能力。（4）口腔峡部训练。治疗师双手戴无菌橡胶手套用示指和中指的指腹放置于两侧峡部口腔内侧配合拇指指腹以旋转方式进行柔压，连续5~10回合，时间1~2 min，可促进神经肌肉的运动，从而引出吸吮动作。（5）吞咽反射训练。治疗师双手清洗消毒温热后用手指上下摩擦甲状软骨至下颌下方的皮肤，可引起下颌的上下运动和舌体的前后运动，连续5~10回合，时间1~2 min，从而引发吞咽功能，加速吞咽反射的建立。口腔按摩5~10 min，每天早上、下午各1次，在患儿安静、喂养前1 h进行,操作时用力适中，以不引起患儿不适反应为宜。
1.2.2非营养性吸吮是通过给患儿口中放置无孔安抚奶嘴，以增加其吸吮动作，而无母乳和配方乳摄入的过程［2］。临床上用人工奶头塞上无菌棉球，防止空气进入，让患儿吸吮，每次吸吮5~10 min，每天6~8次，患儿通过吸吮人工奶头锻炼吸吮能力，可减少误吸的发生，并可使患儿具有满足感，易安静，从而减少不安活动，增加能量储备，加速体重的增长。
1.3监测指标比较两组早产儿治疗后喂养不耐受及口腔感染发生情况，记录腹胀消失时间、平均留置胃管天数，每天测量体重1次，记录经口喂养起始时间、3周后体重情况。此次实验中，试验组失访1例；对照组失访1例，死亡1例。
1.4统计学处理采用spss 13.0软件进行统计处理。计量资料的比较采用t或t′检验。计数资料的比较采用χ2检验或χc2检验。检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组治疗后喂养不耐受及口腔感染情况比较（表2）
2.2两组早产儿治疗后腹胀消失时间、平均留置胃管天数、经口喂养时间、3周后体重情况比较（表3）
3讨论
3.1口腔按摩对早产儿提高吸吮能力的促进作用早产儿特别是胎龄低于34周的早产儿口咽部肌肉发育差，肌肉和肌张力低下，各种感觉功能不足，先天性反射未建立或建立不完善，特别是呼吸功能发育不成熟，无吸吮或吸吮无力，常遇到经口喂养困难、胃潴留、呕吐、腹胀等喂养不耐受等情况，因此早期不能经口喂养，需通过鼻饲喂养。但鼻饲喂养时间长，存在许多并发症，如患儿不适、胆汁淤积、感染、胃管喂养依赖、通气障碍、口咽分泌物增多等。目前，医疗界在早产儿全量经口喂养的重要性方面已达成了共识，并把缩短鼻饲喂养的时间、及早全量经口喂养作为NICU中早产儿神经发育干预的一个重要内容［2］。但早产儿早期经口喂养是一个比较困难的过程，需要逐渐完善。为此早期需要及时进行吸吮、吞咽功能训练。目前国内外研究［3-6］认为，口腔刺激能促进早产儿进食功能的发育，加大吸吮力量和奶量，缩短达到全量经口喂养的时间，加速体重的增长。本研究结果也说明了口腔按摩能增强早产儿口腔的感知觉，协调吞咽功能，促进口腔进食功能的建立及成熟，提高吸吮力，从而缩短留置胃管的时间，加快从鼻饲向奶瓶喂养和母乳喂养的过渡，并且能增加口腔腺体的分泌，保持口腔清洁，减少口腔感染等疾病的发生。
3.2非营养性吸吮对早产儿生长发育的促进作用非营养性吸吮是一种有效的辅助喂养方式，在住院期间鼻饲喂奶前后给予早产儿非营养性吸吮，可刺激胃肠道生长发育，加速胃肠功能成熟，改善喂养不耐受，降低胃残留的发生率，从而减少腹胀、呕吐和因胃食管反流而致的误吸和呼吸暂停，改善早产儿预后；并可使患儿在吸吮奶嘴的过程中促进舌和下颚的发育，刺激口腔内的感觉神经纤维，引起迷走神经兴奋，从而刺激G细胞释放胃动素、胃泌素及胃酸的分泌，促进胃肠蠕动，加速胃排空，可减少胃肠损害的发生［4］。国内研究证实，非营养性吸吮可促进患儿吸吮、吞咽反射以及消化道功能的成熟，从而缩短鼻饲的时间，加快从鼻饲向奶瓶喂养和母乳喂养的过渡［5］。本次研究结果也证明了非营养性吸吮可使早产儿快速安静下来，进入睡眠状态，减少激惹，减少能量消耗，让患儿温暖和安全，从而加速早产儿体重的增加。
总之，口腔按摩联合非营养性吸吮是一种互助有效的辅助喂养方式，联合应用促进早产儿吸吮、吞咽反射以及消化道功能的成熟，增强早产儿吸吮力等作用方面更加明显，从而缩短留置胃管的时间，顺利渡过喂养困难关，尽早进行全量经口喂养，为提高早产儿的存活率和生命质量提供了基础与保障，从而加快早产儿生产发育；再者，口腔按摩结合非营养性吸吮操作简单易学、方便、耗时短、无痛、无副作用，在目前仍无更好方法时，是提高早产儿吸吮能力的有效辅助方法，值得在临床上推广应用。
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（收稿日期：2013-06-17）
（本文编辑 陈景景）