石慧 王霞 王玉珏 杨超 刘珉甬
摘要目的：通过同体自身坐卧位血压值的测量，探讨坐位和卧位血压值差异情况，以指导临床护理工作。方法：对175名观察对象采用同体自身对照，分别测量坐位血压和卧位血压，对所测量的血压值采用配对t检验，进行统计学处理。结果：坐位测量的血压值明显高于卧位测量的血压值，以舒张压增高更明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：坐位血压值高于卧位血压值，临床上对血压进行评估时应注意体位影响。
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关键词 同体自身对照；坐位血压值；卧位血压值doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.01.070
Comparison the difference of the same body supine blood pressure value
SHI Hui,WANG Xia,WANG Yu-jue,et al(The Affiliated Hospital of Luzhou Medical College,Luzhou646000)
AbstractObjective:Through their own sit lie between a blood pressure value, this paper discusses the measurement of position and decubitus blood pressure value have difference, in order to guide clinical nursing work. Methods:175 cases of observation object using consubstantiality self-reflection, measured seat blood pressure and decubitus blood pressure, the measurement of blood pressure value using matching t test, and carries on statistics processing. Results:Seat measurement of blood pressure value was significantly higher than decubitus measuring blood pressure value, diastolic pressure increase more apparent, seat and decubitus systolic pressure, diastolic pressure differences were statistically significant (P<0.05). Conclusion:Seat blood pressure value higher thandecubitus blood pressure value, so the clinical evaluation on blood pressure should be pay attention to the influence of the position.
Key wordsConsubstantiality self-reflection;Seat blood pressure value;Decubitus blood pressure value;Difference
血压是指血液在血管内流动时对血管壁产生的压力,是循环血量、心输出量、周围血管阻力和动脉管壁弹性等血液动力学变化的综合反映，是护士评估病人身心状态的基本资料，是生命体征的重要指标之一。血压测量准确性直接影响到对患者所患疾病的观察、判断、处理、预防。基础护理学教材规定：测血压取坐位和卧位两种体位［1］，坐位血压高于卧位血压。但近年来有关学者对坐位与卧位血压值的差异性进行了相关研究，其研究结果与教科书结论不尽一致［2-7］。为进一步探索验证，对175名观察对象进行了同体自身坐位血压值和卧位血压值的对比观察，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2013年1~2月泸州医学院附属医院
作者单位：646000泸州市泸州医学院附属医院中医科
石慧：女，本科，主管护师，护士长
通讯作者：刘珉甬
基金项目:泸州市科技局计划课题(2004No63)
在校医学生、中医科病人及陪伴175名作为观察对象，男83名，女92名。年龄17~75岁,平均38岁。统一采用智能电子血压计（HEM-6112型、腕式、全性能检测合格）。测量血压由专人进行，计量单位mmHg。测量时观察对象处于安静状态(不讲话、平稳呼吸、不使用移动电话)。
1.2试验方法采用同体自身对照，坐位血压测量后随即测卧位血压［8］。
1.2.1坐位血压取坐位，左手腕与第四肋间齐平，腕带感应区对应桡动脉，腕带的松紧以能插入1指为标准，按开始键，血压计自动测量，显示测量结果并记录。
1.2.2卧位血压取平卧位，左手腕平放于床上，腕带感应区对应桡动脉，腕带的松紧以能插入1指为标准，按开始键，血压计自动测量，显示测量结果并记录。
1.3统计学处理采用spss 11.5软件包对数据进行分析。
计量资料采用均数±标准差表示，计量资料比较用t检验，检验水准α=0.05。
2结果（表1）
3讨论
3.1血压测量与体位相关研究的现状与临床意义血压是人的生命体征之一，血压值是健康及危险程度评估的重要指标之一，准确测量血压尤为重要。目前国内外对血压测量的体位没有明确的规定，基础护理学对血压测量中体位的要求是测量部位与心脏同一水平，坐位时平第四肋，卧位时平腋中线［1］。美国心脏协会（AHA）血压测量指南中记载：“血压测量最常采用的体位是坐位或仰卧位，但这两种体位所测血压有差别，坐位测量的舒张压较仰卧位高（约5 mmHg），收缩压尚有争议。坐位时，右房水平位于胸骨中点或第四肋水平，仰卧位时右心房的位置大约在床与胸骨水平中间，因此如果上臂放在床上，将低于心脏水平，故仰卧位测血压时应在手臂下面垫一枕头。”临床上测血压时在手臂下面垫一枕头很少见，也有指南认为，卧位测量血压手臂放在检查床上是可以被接受的。因此，在临床诊疗过程中，测量血压时，坐位手放在心脏水平，卧位手放在检查床上是两种最常采用的体位［5］。目前对于卧位与坐位测血压差异国内存在着3种不同的观点：石鉴等［2-4］研究结果显示坐位血压高于卧位血压；吕玲春等［5，6］研究结果却表明坐位血压低于卧位血压；康世鑫［7］研究结果表明坐位血压等于卧位血压。笔者通过对175名同体自身坐卧位血压值的对比结果表明，坐位测量的血压值明显高于卧位测量的血压值，以舒张压增高更明显，具有统计学差异（P＜0.05）。
3.2坐位血压值高于卧位血压值的机理探讨坐位血压高于卧位血压的原因可能与重力代偿机制有关，人从卧位转为立位或坐位时，胸腔内的血液转入腹腔与下肢静脉，这时心肺容量感受器受刺激而扩张程度减少，交感活动增加，迷走活动减弱，因此外周阻力、静脉张力、心率均将增加［4］。外周阻力、心率增加后，心舒张期明显缩短，舒张期流向外周的血量减少，舒张末期存留在大动脉的血量增多，舒张压升高；在舒张末期大动脉血量增多的基础上，收缩期射血使动脉内血量进一步增加，故收缩压也升高。所以坐位收缩压和舒张压都高于卧位收缩压和舒张压。舒张压升高更为明显的原因可能是外周阻力增加、心率加快后使动脉血压增加，血流速度加快，在收缩期有较多的血液留在外周，留在大动脉内的血量增加不多，故舒张压升高比收缩压升高更为明显［9］。
总之，体位对血压的影响，会使诊断和治疗产生偏差，造成治疗过度或者治疗不足。因此，临床上重视血压测量时体位的影响，能做到准确诊断和治疗疾病，要求护理人员在测量血压的过程中高度重视教科书四定中的定体位，减少血压值的误差。
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参考文献
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［8］刘珉甬.邓瑛,罗静,等.重复测量血压有无间隔时间对血压值的影响［J］.护理学杂志，2005,20（2）：46-47.
［9］冯志强主编.生理学［M］.北京：科学出版社，2007：160.
（收稿日期：2013-06-05）
（本文编辑 刘学英）